刘爱群

牙周脓肿是牙周炎常见的临床表现。牙周脓肿一般发病都较急，有时半天的时间就会在患有牙周炎的牙床上鼓起半球状硬包，逐渐发展还会化脓、变软，脓肿有时还会自行破溃，流出脓液，这时肿胀感觉会消退，对应牙齿还会肿疼，不能咬东西。有些患者比较严重，也会伴随全身症状，如发热，头疼、半侧脸肿大，相应的一侧颌下淋巴结也会肿大。急性牙周脓肿反复发作，还会转化成慢性牙周脓肿，慢性牙周脓肿的临床症状相对急性的较轻，所以有些患者吃药也会消下去。但是还是要重视此病，及时到医院治疗，因为反复发作牙槽骨破坏较多，最终牙齿会逐渐松动、脱落，可无法治疗。

牙周膜息肉临床上非常少见，一般发生在长在里面的多个牙根的大牙，如果牙龋坏较严重，没有得到及时治疗，龋洞深达髓腔，穿透髓室底，将牙整个烂穿，烂到对侧下面的牙龈以后才会出现这样的问题。由于长期有龋洞，食物残渣进到洞里以后会刺激洞底的牙周膜，牙周膜上就会长出来肉芽组织，突出到牙齿的洞里。牙髓息肉一般不疼，但是有大量食物残渣进到洞里边以后刺激，这时会有轻微胀痛的感觉，要与牙髓息肉进行鉴别，需要临床医生通过器械检查或者拍X光牙片进行鉴别诊断。 牙周膜息肉的治疗方法通常是在打麻药的情况下，通过手术将息肉去除，或通过激光的方法去除，医生还要判断这个牙齿是否有保留价值，如果髓室底烂的较小，可以通过修补的方法保留这个牙齿，可以通过后续根管治疗治疗完善以后把牙洞修补，这个牙齿还是可以用。如果烂的底较大，没有保留价值，牙齿需要拔除。

牙体缺失严格意义上讲应该叫做牙体缺损。牙体缺损顾名思义是牙齿外形结构不完整。原因有很多，如有些人是先天牙齿长出来就缺损一块，还有好多原因是后天，最常见的是龋齿，龋坏严重时牙齿会形成一块缺损。还有外伤，如不小心牙齿碰着，或吃饭时有粒沙子硌着牙齿，也会硌掉一块。还有刷牙方法不对，如有些人是横着刷，在牙龈和牙齿连接部分叫牙颈部会缺损一块。也有牙齿磨损，经过几十年长年累月的吃饭咀嚼，牙齿的咬合面磨掉很多，整个牙齿变短，这是牙体缺损主要原因。牙体缺损危害较大，缺损多会伤到牙神经，出现疼痛，甚至引起牙神经发炎、牙根发炎。所以如果有缺损应及时治疗。

牙体缺损常用的修复办法较多，最常用的是充填办法，即补牙。现在补牙的材料比较多的是复合树脂，有很多种品牌、类型，医生根据患者牙体缺损位置、形态，根据具体情况选择不同材料。缺损如果没有伤到神经，一次即可修复好。嵌体是近几年比较流行的趋势，牙齿缺损的面积较大，通过简单的补牙无法恢复牙齿原来的形态时，可以做嵌体，嵌体有金属，还有瓷的嵌体。嵌体是在体外制作，大夫用特殊材料将其粘接到牙齿缺损的部位，恢复牙齿形态和功能。 前牙就是露在外边的前边的门牙，如果唇面上有缺损，树脂补牙达不到美观需求，还可以做瓷贴片，将牙齿表面磨掉薄薄的一层，然后在外面加工超薄的瓷贴片，非常美观，大夫用特殊的粘接材料粘接到牙齿表面，恢复牙齿形态。如果牙齿缺损严重，通过前两种办法已经达不到临床要求，可以做牙套，即牙冠，加工一个牙冠然后粘接到牙齿上面，将牙齿缺损的部位恢复，达到正常的咬合功能。

牙齿缺损的原因较多，具体如下： 1、最常见的是龋坏，龋坏俗话是虫牙，实际上根本原因是口腔里的细菌。如果吃完饭，牙齿没有刷干净，食物沾到牙齿上面，细菌可以代谢这些食物残渣，形成酸性物质，就可以腐蚀牙齿，逐渐形成牙洞； 2、牙外伤，如摔倒磕着牙齿等，也会把牙齿砸伤砸断； 3、吃饭时有沙子，不小心咯到牙面上，也会把牙齿咯掉一块； 4、磨损，部分患者的牙齿先天发育不良，不耐磨，等到40-50岁时，牙齿可磨损1/2，甚至1/3；， 4、楔状缺损，主要发生在牙根部、牙颈部的位置，主要病因是刷牙方法不正确，用的牙刷比较硬，而且是横向刷牙造成楔状缺损； 5、酸蚀症范围较小，主要是在酸性环境里工作的工人，如制酸的工厂，长期酸蚀牙齿可造成牙齿脱钙，逐渐崩解，牙齿就会缺损； 6、牙齿发育的问题，如儿童到2-3岁时发高烧，这时恒牙虽然还没有长出来，但已经开始发育，会造成牙齿发育缺陷，等到6-8岁牙齿萌出时，就会发现牙齿上少一块； 7、四环素牙和氟斑牙，这两种病现在已经比较少见。

牙体缺损的影响较大，如果缺损是在门牙、前牙，影响美观，因为牙齿缺损时，不仅缺一部分，有些龋坏发黑，一张嘴就会露出，影响美观。还会影响吃饭，如后牙缺损，如果烂到牙缝里，吃饭容易塞东西，不仅影响口腔卫生，有口腔异味，食物残渣塞得深还会引起牙龈发炎，时间长后还会引起相邻牙缺损、腐烂、龋坏。 如果缺损面积较大，甚至洞形烂的较深，还会伤到牙神经，这时就会发炎、疼痛，部分患者疼痛较厉害，不及时治疗就不用患侧吃饭，长期用对侧吃饭，逐渐形成偏侧咀嚼的习惯，不仅面部左右不对称，长期还会引起颞下颌关节出现弹响、疼痛等一系列不良反应。

牙齿缺损修复类型较多，通常要判断牙齿缺损的面积、形态，还有是否伤到牙神经，再决定治疗方案。早期缺损较少，临床上用的最快的最简单的办法是充填，即补牙，用树脂材料把缺损的部位补起来，恢复牙齿原来的外形。如果缺的较多，还可以做嵌体，嵌体在体外做比较好，然后用特殊的粘接材料把充填体嵌体粘接到牙洞里。 如果是前牙的唇面缺损，树脂补牙达不到美观的要求，还可以做瓷贴面，然后粘接到牙面上，代替牙釉，非常美观。如果牙齿缺损严重，补牙或嵌体已经达不到治疗要求，还可以做牙套即牙冠。这几年烤瓷牙用的较多，而且非常美观，特别是全瓷牙，硬度也较大，如果缺损多可以选择做牙冠牙套把牙齿恢复。