刘清和

上台阶膝盖疼，一般考虑是髌骨关节炎，而且这种情况往往早期即髌骨软化。整个髌骨软化并不是髌骨软，指髌骨和股骨之间关节关节面的软骨可能有轻度的磨损产生炎症。比较轻的髌骨关节炎控制体重、避免上下楼、积极锻炼，大部分的患者可以自愈。此时需要注意： 1、如果体重比较偏胖的人要减肥，减轻体重； 2、尽量避免爬楼梯、下蹲动作，因为这种动作明显加重髌骨关节的负担。下蹲的时候或者是上下楼的时候，髌骨关节可能负担几倍的体重重量； 3、可以适当用药物即非甾体的抗炎药物保护软骨； 4、适当的做股四头肌肌肉力量的锻炼，即直抬腿锻炼。股四头肌力量练强以后，髌骨轨迹比较好，就比较稳定，髌骨关节磨损大大减轻，大大延缓髌骨关节炎的发生发展速度。

脚跟疼首先需要明确原因，明确病因以后，对因治疗。脚后跟疼一般常见原因为骨滑囊炎、跟腱炎，骨质增生引起的局部软组织炎症或者足底筋膜炎，以及骨疲劳损伤、神经卡压，或者骨结节、跟腱支点的附位点炎症。腰椎间盘突出引起的神经牵涉疼痛。原因清楚以后，一般针对慢性损伤和神经卡压或者滑膜炎、跟腱炎，首先要休息、减少活动、穿气垫或者硅胶垫鞋，减少局部压力，休息时脚抬高、改善循环。局部也可用药物，甚至严重时可用非甾体抗炎药物治疗。如果是再顽固，还可考虑局部用激素的封闭治疗方法，都可以改善跟骨疼痛症状。

所谓跟骨结节关节角，就是跟骨结节后面的平面和距骨和跟骨之间的关节面，距下关节面之间的夹角，这个角叫Bohler角。这个角正常有25°-40°，一般跟骨骨折的时候，角度会消失甚至出现负角，X片通过此角评估骨折移位程度、成角程度。 如果这个角是负角一定要做手术，负角的状态下不做手术，导致畸形再愈合，最终会导致足弓消失，会形成摇椅脚，这样肯定会影响以后的功能。因此，这个角最主要是用来评估跟骨骨折的移位程度。

滑膜炎是膝关节内各种各样的疾病在滑膜上引起的反应，是滑膜的水肿、渗出、无菌炎症。滑膜炎的治疗主要是治疗原发病，如果是骨性关节炎引起，就针对骨性关节炎治疗。如膝关节骨性关节炎早期，可能是因为走路太多，可以适当的减少走路、爬山、下蹲，服用非甾体类抗炎镇痛药物。如果关节炎发展到严重程度，关节内有游离体，且磨损非常严重，可能需进行关节置换手术。 如果是年轻人，为半月板撕裂引起，需解除半月板撕裂的病因，滑膜炎才可能会消失。如果是类风湿的原因引起，则需抗炎治疗，甚至活动期还要进行生物治疗或免疫抑制剂、激素方面的治疗。如果是风湿引起，则需抗风湿治疗。

X型腿即膝关节外翻，随着年龄增长，外侧关节间隙可出现异常。最好办法要尽早纠正，对于儿童来说，可以尝试着做支具，或睡觉时绑腿。因为处于发育阶段，还有可能改变。 对于个成人来说，可以做截骨矫形的手术，一般是在内翻的交叉点处做截骨，截骨固定又有石膏支具固定、外固定架固定、用钢板固定。外固定架固定缺点是护理稍麻烦，但是可以做到随时调整且调整非常精确。

脊柱骨折最常见胸腰段骨折，因胸腰段的应力特别集中，上面是胸椎，胸椎有肋骨固定，骶椎有骨盆固定。所以相对腰椎尤其是腰椎上段是应力最集中的部位，从胸10到腰2部位最容易发生骨折。除此外颈椎也是好发部位。尤其是急刹车、追尾可引起过伸性损伤，且急刹车也可引起过屈性损伤。但是临床最常见的还是胸腰段，即胸10、胸11、胸12、腰1、腰2，最易发生骨折，尤其老年朋友骨质疏松更易发生压缩性骨折。 所以对于老年人特别要避免垂直应力，尤其搬重物或摔倒屁股着地、从高处向下跳，较易引起胸腰段的压缩性骨折。

胸下面肋骨疼，具体原因如下： 1、肋软骨炎； 2、睡觉时或者工作时胸廓受压迫后，会引起局部性损伤疼痛； 3、肋间神经疼，即神经本身的病变引起疼痛，比如带状疱疹病毒引起，或者是糖尿病引起的周围神经损伤，引起的肋间神经疼痛，或者是胸椎本身病变，包括椎间盘突出或者胸椎的结核肿瘤，压迫肋间神经引起的疼痛； 4、内脏的因素，比如心脏缺血或者肺的问题，心血管的疾病都有可能会引起胸壁疼痛。

左肋下疼痛，要考虑几方面原因，具体如下： 1、局部肋软骨损伤，比如睡觉或者搬东西不注意压到，引起局部软组织损伤疼痛； 2、神经问题，比如肋间神经炎或者胸腰椎椎间盘压迫肋间神经引起疼痛，或者嗜神经病毒感染，比如带状疱疹病毒感染，或者糖尿病引起的神经损伤，引起的顽固性疼痛； 3、内脏疾病反射到体表，比如胸膜炎症、肺，甚至心脏问题，或者胃、食道、胰腺后腹膜疾病，也会反射到肋下疼痛。 所以感觉肋下疼痛，如果不是局部外伤引起的原因，再有心慌、憋气情况，最好到医院做详细检查，这样可排除风险。

退行性变是关节磨损发生老化，完全逆转不可能。缓解膝关节退行性变症状，具体如下： 1、预防措施，减轻体重、减少对关节损伤较大的动作，比如下蹲、负重下蹲、爬楼梯、爬山等； 2、加强股四头肌的锻炼，在椅子上直腿做抬腿练股四头肌，或者躺床上做直抬腿； 3、使用保护关节软骨的氨基葡萄糖类药物增加关节润滑，延缓软骨退变的速度； 4、如果再疼痛，可以用非甾体抗炎止痛的药物治疗； 5、如果再严重，进一步可以关节内注射，甚至微创关节镜手术治疗。

股骨头坏死可治疗，但不同分期有不同的治疗方法，还取决于患者年龄和身体一般情况。如果患者相对比较年轻，股骨头坏死在Ⅰ期或Ⅱ期，一般以休息为主，减轻体重，减少活动，使用活血药物，同时还可做髓芯减压，包括植骨。 如果发展到Ⅱ期或Ⅲ期、ⅢA期，有部分轻微塌陷或比较大的囊性变，一般建议将病灶刮除后用带血运的骨瓣移植，效果比较确切，有可能骨头重建，能自愈。但发展到比较晚的时期，比如ⅢB期或Ⅳ期，已经严重影响生活工作，股骨头已经明显变形，关节间隙也变窄，且人年龄稍微偏大，则应进行人工关节置换。因现在人工关节，不论是从手术技术还是材料学上都已经有非常大的进步。