刘淑华

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。

早产儿中大概有80%会出现黄疸情况，表现为皮肤和黏膜黄染。一般胆红素超过5mg/dL，会出现肉眼可见的黄疸，通常从面部皮肤开始出现，然后程度逐渐加重，会累及到躯干、四肢和巩膜，生后3-5天出现，5-7天到达高峰，2-4周消退。理论上可以分为生理性和病理性黄疸两大类。病理性黄疸比生理性黄疸出现的早，进展快，程度重，有可能导致早产儿发生胆红素脑病，需要积极治疗。 早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠某个限值来界定生理性或病理性黄疸。需结合胎龄、小时龄或日龄，以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等，对黄疸进行综合评估和判断，对其采取光疗或者光疗联合换血的方法进行治疗。胆红素脑病是高胆红素血症的严重并发症，它可以预防但是不可以治愈，会引起神经系统不可逆的后遗症，必须密切关注，高度警惕。无论是早产儿还是足月儿，都需要重视对黄疸的干预，及时到医院就医。

由于每个新生儿黄疸的情况存在着很大差异，包括黄疸原因、胆红素水平等，所以治疗时间也不同。新生儿蓝光治疗时间的长短主要依据黄疸数值和黄疸严重程度。轻症黄疸要照射蓝光3-5天，如果病情较严重的蓝光照射时间会延长，很多情况需要7天左右的时间。照射蓝光前后都需要进行黄疸值的监测，最常见是经皮胆红素测定。如果黄疸值恢复正常，暂停光疗至少24小时监测黄疸值不反弹，基本上就可以停止蓝光治疗，医生建议婴儿家长可以带孩子出院。 有些情况，由于家长医学知识匮乏，或母亲难以接受母婴分离情况，光疗几天后皮肤黄疸明显减轻，要求出院。实际宝宝的黄疸并没有真正消退，回到家中仍然需要密切观察黄疸情况。如果发现宝宝出现皮肤泛黄，需要引起注意，及时到医院进行检测，接受相关的检查和治疗。蓝光治疗期间，一定要注意对宝宝的眼睛部位和裸露在外的生殖器部位进行合理保护，并且适当补充液体，避免不显性失水增加引起脱水，家长不用过分担心。

食道和气管开口都在咽喉部，而吞咽动作是由口腔、咽喉和呼吸动作共同协调配合完成。新生儿由于各脏器发育不成熟，容易发生呛水，喂水时一般用奶瓶喂养，不要在宝宝剧烈哭闹、咳嗽时喂水。一旦发生呛水呛到气管里，需要尽快让呛到气管儿里的水咳出来，或者吐出来。让宝宝俯卧位，头偏向一侧，从下往上拍一拍宝宝的背部，尽可能使呛到气管里的水咳出来。 如果宝宝存在先天性腭裂，很容易发生呛咳，需要应用腭裂专用奶嘴，喂养时密切观察呼吸呛咳情况，适时暂停喂养，避免发生不良事件。腭裂比较大的宝宝需要应用鼻饲管喂养，因为新生儿喝水呛得特别厉害，会引起新生儿呼吸困难，甚至吸入性肺炎。如果情况严重，需要立即到医院就诊。

新生儿嘴唇中央会起白泡，其实是因为吸吮引起，与干燥、缺水、上火没有关系。新生儿皮肤很娇嫩，尤其是口唇部黏膜更为娇嫩，吃母乳需要用力吸吮才能吃得到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇黏膜出现小泡。这种小泡不影响宝宝吃奶和健康情况，属于正常生理现象，家长不需要担心，也不需要特殊处理。但是在平时对宝宝的护理上，家长要注意以下两点： 1、要掌握喂奶的时间，吃奶的时间不要过长，喂奶以后可以清洁一下宝宝的嘴唇； 2、需要改正一下入睡习惯。很多妈妈喜欢让宝宝含着乳头入睡，这对宝宝的嘴唇皮肤可能会引起伤害，所以妈妈需要改正让宝宝含奶头入睡的不良习惯，减轻对宝宝嘴唇的负担和损伤； 3、如果宝宝上唇部的白泡周边出现红肿、渗液等情况，需要带宝宝及时到医院就诊。

早产儿肚子鼓多由于各系统器官发育不成熟，临床上最常见的原因如下： 1、胃肠道不成熟，胃肠道蠕动差，导致胎便排除延迟、喂养不耐受，需灌肠辅助胎便排出。另外，袋鼠护理、微量喂养、非营养性吸吮等，对喂养不耐受也会有帮助； 2、神经系统不成熟，需呼吸机辅助呼吸，气体吞入消化道可以引起腹胀，该情况需要进行胃肠减压处理； 3、各种原因引起坏死性小肠结肠炎、肠穿孔等引起肚子鼓。这种情况需要禁食、胃肠减压、选择敏感抗生素、外科手术治疗等，属于较危重的病情； 4、存在电解质紊乱，如低钾、低镁，需要纠正电解质紊乱； 5、个别早产儿因存在甲状腺功能低下导致腹胀，这种情况需要应用甲状腺素片补充甲状腺素。 总之，引起早产儿腹胀的原因多样，可以单独存在，也可以同时几种因素并存。如果是已经出院的早产儿，需要到医院看医生，以免延误病情，引起严重的并发症。

新生儿睡觉翻白眼情况较常见，常见于以下这几种情形： 1、新生儿处在浅睡眠状态，基本在浅睡眠时发生翻白眼的情况，只是翻白眼和抖动，而面部和其它部位没有异常情况。一般情况下是正常的，等到大一点，自然会好了； 2、新生儿觉得累想睡觉，但眼睛还未合上，眼睛半睁半眯，于是眼珠会自动往上移，出现翻白眼的情况，呈一种似睡非睡的状态； 3、新生儿睡觉时翻白眼，孩子在睡觉时眼球转动导致，只要孩子的精神状态良好，吃奶和大小便都正常，一般不需要担心。如果宝宝精神状态不好，或出现抽搐情况，需及时到医院就诊。

新生儿呛到羊水后不一定产生不良后果或后遗症，关键要看呛入羊水的性质和呛入羊水的量，以及宝宝当时是否出现呼吸急促、呼吸困难、青紫等症状进行综合判断。如果羊水清亮，呛入量较少，不需要过分担心，宝宝只会产生暂时呼吸增快的现象，很快会缓解。如果呛入量较多，出现呼吸窘迫，需要吸氧或需要呼吸机辅助呼吸进行治疗。 如果羊水有污染，宝宝呛入后皮肤青紫，缺氧时间长引起缺氧缺血性脑病，严重的引起神经系统后遗症。虽然有呼吸困难、皮肤青紫缺氧表现，但持续时间较短，很快得到合理有效的治疗，没有严重的合并症，多数情况下预后良好。出院后仍然需要定期到医院进行随访观察，评估神经系统发育情况。

新生儿的皮肤比较娇嫩，抵抗力较差，脐部容易发生感染化脓，通常表现为潮湿、流水、肚脐周围皮肤红肿，用手轻触时能感觉到皮肤外面稍微有些发热，可看到脓性分泌物流出，并带有臭味，表明新生儿脐部发生感染化脓。需要立即到医院就诊，延误诊治可发生脐周蜂窝组织炎，甚至引起败血症、化脓性脑膜炎等。 如果脐带分泌物不多，只是浆液性分泌物，脐带周围没有红肿，可以进行家庭护理，用碘伏擦拭。但是要注意擦拭时动作要轻柔，擦拭从脐根向周围擦，不要来回乱擦，以免将细菌带到脐根部，造成感染。如果脐带脓性分泌物比较多，而且脐周伴有红肿，需要到医院诊疗，严重的需要选择合理的抗生素静脉输注，如果有脓肿形成，需要进行切开引流。

新生儿败血症是由于病原菌侵入到新生儿血液中，而且生长繁殖，产生毒素而造成全身性炎症反应，往往缺乏特异性临床表现。但进展迅速，临床中以3天为界，分为早发型和晚发型。早发型指出生3天以内起病，感染因素多发生在出生前或出生时，往往病情较晚发型败血症更为严重。晚发型败血症指出生3天后起病，感染因素多发生在出生后，病死率较早发型败血症相对要低。 新生儿败血症早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此，可表现为进奶量减少、拒乳、嗜睡或者烦躁不安、哭声低、发热或者体温不升，也可以表现为体温正常，但反应低下、面色苍黄、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。另外，出现以下表现时应该高度怀疑败血症的发生： 1、黄疸，有时黄疸可能是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸消退延迟，黄疸又迅速加深或黄疸退而复现，无法用其它原因解释； 2、出现肝脾肿大、皮肤花纹、出血点、瘀斑、呼吸困难、呼吸暂停、腹胀等情况。