刘淑华

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

正常新生儿安静时候的呼吸频率是40-50次/分钟，一般≤60次/分钟，不能以成人的标准来判断呼吸快慢。如果新生儿睡觉的时候呼吸急促，常见于以下几种情况： 1、感染因素导致发热，如急性上呼吸道感染、新生儿肺炎、新生儿败血症、化脓性脑膜炎等。发热以后新生儿往往会出现呼吸急促的症状，伴有精神差、吃奶量减少等异常表现； 2、环境温度高或者给孩子包被过多引起发热。这种情况下患儿的一般情况是好的，末梢循环温暖，经过适当松解包被或者调整环境温度以后，患儿体温会降至正常，呼吸频率会下降，呼吸急促的症状缓解； 3、新生儿肺炎引起，如孩子患有肺炎，会引起肺泡炎症渗出，导致缺氧，新生儿会出现呼吸代偿性增快； 4、先天性心脏病，这种情况的新生儿，虽然体温正常，也没有明显呼吸道症状，但是有呼吸急促，心脏听诊可以听到杂音，会伴有或者不伴有皮肤青紫，需要进行心脏超声检查，予以确诊。 总的来说，如果家长护理得当，发生呼吸急促的原因多是由病理性的因素引起，需要及时到医院就诊，以免延误病情。

首先需要判断是足月儿还是早产儿，因足月新生儿一般生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，生后14天黄疸基本消退。如果是早产儿，黄疸可持续到生后1个月，无论黄疸持续多长时间，都需要进行监测胆红素值。20天黄疸，如果结合出生后日龄，出生时体重以及母亲有没有妊娠合并症等高危因素，按照新生儿小时胆红素曲线判断。 如果胆红素程度不高，宝宝的吃奶反应、大小便情况都正常，母乳喂养的宝宝可以先暂停母乳进行人工喂养，观察黄疸变化的情况。当胆红素水平大于第九十五百分位时，定义为高胆红素血症，或者宝宝有精神反应差、吃奶差的情况，需要到医院就诊，完善相关检查，并且查找导致黄疸的原因，进行相关治疗。治疗措施主要进行蓝光照射治疗，如果是感染导致的黄疸不容易消退，需要进行抗感染治疗。

新生儿呼吸时感觉有痰的情况在先天性喉喘鸣、新生儿肺炎、喉部囊肿等均可以出现，类似于呼吸时感觉喉中有痰的表现。如果孩子没有其它不适，活动量大时出现喉咙声音明显感觉有痰，考虑可能是先天性喉喘鸣。与母亲孕期钙缺乏、喉软骨软化有关。孩子吸气时气流通过，会造成会咽软骨震动发出声音，需要补钙治疗，一般到1-2岁左右会消失，症状轻的孩子消失的会早一些。该患儿在喂养时容易发生呛咳，因此喂奶的时候一定要特别注意。还要防止孩子发生感冒以及其它感染性疾病，出现疾病要及时治疗，避免因为喉痉挛、呼吸道梗阻引起生命危险。 如果是喉部囊肿，也会引起类似喉喘鸣的症状，但往往与体位有关，头偏向一侧会症状加重，而偏向另一侧会使症状缓解。这两种疾病需要到耳鼻喉科就诊进行鉴别。因为它们的治疗措施和预后结局不同。对于发生新生儿肺炎的宝宝，除了呼吸时有痰的感觉，会有咳嗽、吐沫，甚至呼吸困难的表现，需要到医院及时进行治疗。

新生儿睡觉翻白眼情况较常见，常见于以下这几种情形： 1、新生儿处在浅睡眠状态，基本在浅睡眠时发生翻白眼的情况，只是翻白眼和抖动，而面部和其它部位没有异常情况。一般情况下是正常的，等到大一点，自然会好了； 2、新生儿觉得累想睡觉，但眼睛还未合上，眼睛半睁半眯，于是眼珠会自动往上移，出现翻白眼的情况，呈一种似睡非睡的状态； 3、新生儿睡觉时翻白眼，孩子在睡觉时眼球转动导致，只要孩子的精神状态良好，吃奶和大小便都正常，一般不需要担心。如果宝宝精神状态不好，或出现抽搐情况，需及时到医院就诊。

新生儿喂养主要有母乳喂养、人工喂养、混合喂养的方式。对于绝大多数足月新生儿而言，经口喂养是最主要的喂养形式，对于个别存在唇腭裂的新生儿，需要应用管饲喂养或特殊的腭裂奶嘴进行喂养。对于早产儿，不同于足月新生儿。对胎龄＜32周的早产儿，往往需要管饲喂养，胎龄32-34周的早产儿，可以根据情况选择管饲喂养与经口喂养相结合的喂养方式。对于胎龄＞34周的早产儿，如果病情比较稳定，可以选择经口喂养，目前最推荐的喂养是母乳喂养。 研究表明，母乳中有太多目前还没有研究透彻的营养物质，是人工喂养，混合喂养无法替代。因为各种原因无法实现母乳喂养可以用人工喂养替代，根据足月儿、早产儿以及早产儿追赶性生长，有无乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等情况，在医生的指导下选择不同的配方粉进行喂养。

新生儿嘴唇中央会起白泡，其实是因为吸吮引起，与干燥、缺水、上火没有关系。新生儿皮肤很娇嫩，尤其是口唇部黏膜更为娇嫩，吃母乳需要用力吸吮才能吃得到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇黏膜出现小泡。这种小泡不影响宝宝吃奶和健康情况，属于正常生理现象，家长不需要担心，也不需要特殊处理。但是在平时对宝宝的护理上，家长要注意以下两点： 1、要掌握喂奶的时间，吃奶的时间不要过长，喂奶以后可以清洁一下宝宝的嘴唇； 2、需要改正一下入睡习惯。很多妈妈喜欢让宝宝含着乳头入睡，这对宝宝的嘴唇皮肤可能会引起伤害，所以妈妈需要改正让宝宝含奶头入睡的不良习惯，减轻对宝宝嘴唇的负担和损伤； 3、如果宝宝上唇部的白泡周边出现红肿、渗液等情况，需要带宝宝及时到医院就诊。

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

早产儿是否需要补铁，要看是否缺铁。早产儿一般出生时体重相对较低，体内储存铁不足。如果体内铁不足，会因为缺铁而引起缺铁性贫血。早产宝宝从母体中接受的铁较少，且追赶性生长消耗多，一般出生6周后容易发生缺铁性贫血。缺铁会影响婴儿的生长发育，出现类似生长缓慢、食欲差、免疫力低下等情况。所以对缺铁的宝宝要及时给予补充。 2016年的早产低出生体重儿出院后喂养建议中，建议早产的宝宝在出生2-4周后需要开始补铁，铁元素的量是2mg/kg，尤其是＜32周的及早产儿、超早产儿，更需要补充铁剂。早产的宝宝尽可能要母乳喂养，并且母亲的饮食要全面多样化，如果母亲存在缺钙或者贫血，乳汁营养不全面，对宝宝的健康发育也会有不良影响。

早产儿指出生胎龄＜37周的新生儿。随着现在新生儿重症监护技术水平提高，救治早产儿的胎龄越来越小。临床中对小胎龄的早产儿，尤其＜28周的超早产儿，要重点关注体格发育和神经发育，且发育标准要以矫正月龄为准。涉及到矫正月龄的概念，早产儿生后有追赶性生长过程，早产儿月龄不能按照出生时的日期计算，要按照预产期计算，即为矫正月龄。 矫正月龄后的智能发育才能和正常婴儿相同。如30周早产儿，提前出生2个半月，在生后5个半月时矫正月龄应该是3个月。应与正常足月儿生后3个月的宝宝各方面发育一致。体格发育可根据生长发育曲线评估宝宝的身长、体重、头围等身体发育指标情况。在生长发育随访过程中，要关注大运动发育、精细动作发育、语言、认知和社交发育等神经系统发育指标，来综合判断早产宝宝的发育情况。对早产儿的评估，需要定期到医院进行随访，做专业的评估、喂养、护理指导等，必要时需进行康复训练。