刘洁

宫颈中度炎症可以自愈。宫颈炎症是育龄期女性常见现象，75%女性都存在宫颈炎症，宫颈炎症是良性病变，无过度危害。分为轻度、中度、重度。临床妇科检查时一般采用宫颈糜烂描述宫颈炎症，糜烂面积＜1/3称为轻度糜烂，1/3-2/3称为中度糜烂，＞2/3称为重度糜烂。糜烂面积可以肉眼观察，但是炎症深浅需要通过宫颈涂片显微镜检查判断。 如果炎症细胞浸润少，病变程度轻称为轻度炎症，加重称为中度炎症，更严重为重度炎症。生育期女性，75%以上人群存在炎症。若患者的抵抗力强、生殖系统卫生健康、免疫力较好，中度炎症可以向轻度炎症过渡。反之可向重度炎症过渡。

宫颈活检是妇科常见的检查项目，一般在宫颈细胞学存在异常或携带HPV病毒时进行。活检前注意事项有以下几点： 1、一般月经干净后的第3-7天，此时子宫内膜完全脱落，子宫和阴道均处在较安静、干净状态，进行活检会减少出血等干扰； 2、活检前无性生活，一般月经干净后不进行同房性生活，进行活检可以避免部分感染； 3、宫颈活检前进行白带检查。月经刚结束且无性生活，但阴道正常菌群不协调，细菌感染会影响宫颈活检后身体状况，引起出血、阴道内不适、甚至腹痛症状。所以宫颈活检前，白带检查是评估阴道清洁状态，是否存在炎症，是进行宫颈活检的指标。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病，识别子宫内膜异位症较常用、且简便的方法是超声检查。其它影像学检查也存在优势，如CT、核磁共振检查，但任何疾病都需要通过手术病理切片确诊。因为子宫内膜异位症属于较容易辨识的常见疾病，所以能够通过B超等影像学检查得到证实。 同时，子宫内膜异位症的诊断，需要血液检查，如血液肿瘤标志物、炎症指标升高，提示存在子宫内膜异位症。通过影像学和血液检查相结合的方法，能够有效、简单的确诊子宫内膜异位症。

宫颈癌早期治疗效果较好，治愈通常用于良性疾病，恶性肿瘤一旦确诊即不再使用治愈形容。但是肿瘤治疗越早，预后越好，生存期越长。宫颈肿瘤与其它肿瘤相同，早期治疗可以达到无瘤生存的目的，疾病完全缓解的概率较高。 如果患者处于宫颈癌早期，通过简单微小手术甚至门诊手术，即可治疗宫颈肿瘤，但晚期后不能称为治愈。所以广大女性需要定期进行妇科检查，对宫颈癌进行早期筛查，早期治疗，效果较好，能够达到临床缓解，且无复发转移的效果。

宫颈癌患者的主要症状位于宫颈，扩散时可出现其它器官系统的症状，如消化道症状、泌尿系统症状。 患者首先会出现身体不适，如腰酸、腹痛、腹胀、大便性状改变、小便习惯改变等。这些症状可能较轻，临床除需要观察症状外，还要定期进行实验室检查，如影像学检查，通过B超检查可以发现淋巴结增大、肿瘤增大，或其它部位出现肿瘤，以及抽血检验肿瘤标志物。发现存在肿瘤时要给患者进行血液指标监测，属于较为敏感指标。如果临床发现指标发生变化，甚至患者无症状，此时需要提高警惕，详细评估是否存在扩散的可能。

宫颈肿瘤位于宫颈表面，宫颈是阴道上方组织，所以宫颈肿瘤出血可以从阴道排出。如果出血量较少，通常代表肿瘤在较早期或肿瘤较小，甚至肿瘤在极早期无明显阴道流血，只有在同房时会出现少量白带夹有淡红色血丝。 当肿瘤达到晚期时，瘤体不断增大，表面存在丰富血管，此时会发生出血。并且肿瘤越大，出血概率越高。若肿瘤长满整个宫颈，可能还会引起大量阴道流血甚至头晕、贫血、休克等症状。

宫颈癌不会引起停经。宫颈肿瘤的主要症状是不规则的阴道流血，以及接触性阴道流血。部分人群在绝经后发生宫颈肿瘤，可能会出现新的流血症状，所以女性出现不规则的阴道流血及绝经后出血，需要进行妇科检查，排除宫颈肿瘤及子宫内膜肿瘤。 月经是因为卵巢功能的周期性改变，子宫内膜增生和脱落引起月经周期，所以女性月经与卵巢功能具有相关性。但是宫颈功能对激素分泌及月经周期无明显作用。所以，宫颈发生病变不会影响月经周期，但是会引起病理性出血。病理性出血不是正常月经现象，所以宫颈肿瘤不会引起停经。

宫颈结节不一定为宫颈癌，宫颈是肌肉组织组成的器官，可以发生变化，如炎症、损伤或肿瘤。一般进行妇科B超检查时，若结果显示宫颈出现变化，可能属于良性息肉或恶性肿瘤。因此，宫颈内存在囊性结构甚至小结节样结构，不能确定为宫颈肿瘤，可能属于慢性炎症改变或良性纳氏囊肿，即宫颈腺囊肿。 宫颈具有分泌功能，可以分泌黏液，起到抵抗或润滑作用。如果腺体开口堵塞形成囊肿，B超会诊断为结节，属于良性改变，不是宫颈癌表现。所以宫颈结节要区分性质，需要通过妇科检查，肉眼观察，B超判断甚至进行活检区分良恶性。

宫颈无回声不是宫颈癌。宫颈无回声一般称为纳氏囊肿，妇科检查时，大部分B超检查单报告会标明发现宫颈无回声3ml、5ml，甚至更大，属于良性慢性炎症性改变。若患者的纳氏囊肿较大时，会引起宫颈膨大，可以穿刺将囊液抽掉，使宫颈体积缩小，辨别性质有无变化。 宫颈具有分泌功能，平时会分泌润滑黏液。女性在生育过程中，存在宫颈上皮内外移动，分泌腺体开口会发生堵塞。特别是炎症存在时，腺体无法排出会形成小囊泡，内部积攒囊液，属于宫颈腺囊肿。通常B超看到无回声小水泡，但不属于恶性肿瘤，此为良性病变。

宫颈属于平滑肌组织，痛觉神经不明显，宫颈癌主要症状是阴道流血，疼痛并不明显，因此患者不会感到阴道或盆腔、腹腔出现疼痛。但是，宫颈癌的患者，通常会出现不规则的阴道流血，特别是接触的过程中，例如在性生活时存在宫颈接触，就会发生出血，接触性出血是宫颈肿瘤较为典型的表现。 当进行常规妇科检查时，出现无不规则的阴道出血、腹痛，不能确定宫颈是否正常，需要医生通过妇科检查，宫颈癌筛查甚至阴道镜检查，才能明确诊断。