刘泽英

讲解医师：刘泽英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
一旦有咳嗽晕厥症状，此时一定要坐好或者躺下，避免咳嗽晕厥后造成二次损伤。\n咳嗽时突然晕倒几秒钟，然后很快恢复，可无遗症，临床上称作咳嗽性晕厥，可能是与神经反射有关。如果有摔破头或者是损伤其它的部位，可以到医院检查有没有脑血管意外发生。有咳嗽晕厥的患者，一旦有着凉、感冒、咳嗽症状，可以用止咳药来对症处理。在特殊情况下，正常人晕厥是一种生理现象。但是如果患者经常突然性晕倒可能是病理性晕厥，必须到医院进行检查。\n咳嗽性晕厥患者可以使用加湿器，避免气管干燥。一定要多喝水，预防感冒。多吃高蛋白的食物，提高机体的免疫力，还可多吃新鲜蔬菜和水果等。

吸烟的人肺功能下降比不吸烟的同龄人快的多。所以这样的病人随着年龄增长，就会有胸闷气短、呼吸困难症状，而且越来越重。如果出现这些症状，要及时到医院就诊。或者戒烟以后，这些症状会明显减轻，如果减轻不了，还是要到医院进一步检查。总之，吸烟的人肺功能下降比不吸烟的同龄人更快，所以及时戒烟，改善肺功能是最有效的办法。对于吸烟有呼吸困难的人，戒烟是第一条。另外避免呼吸道感染是第二条，同时还要尽可能加强一下运动锻炼。比如慢走、慢跑、快走、或者打太极拳、做呼吸操、腹式呼吸，随着戒烟，随着锻炼增加，呼吸困难会越来越轻。

首先要明确一下，哮鸣音是肺部常见体征，主要表现气道不通畅，而出现高调的声音。吸烟的人气道会有慢性炎症，分泌物增多，一旦分泌物增多，黏稠、不易咳出，气道就会有不同程度的阻塞、变窄，听诊会听到哮鸣音，严重的时候不用听诊器，随着呼吸一样能听到哮鸣音。另外还有一些哮喘病人，在疾病控制不好的情况下，或者吸烟哮喘病人，药物治疗效果不满意情况下，也会听闻肺部哮鸣音。还有一个更重要的原因，有一些肿瘤早期，侵蚀气道造成狭窄，也会在呼吸时听到有哮鸣音。所以吸烟的人，气道有哮鸣音，不能盲目不管，或者盲目用一些止喘药，要到医院做检查，排X光片，除外恶性肿瘤，另外要做针对性的治疗才有效。

大家众所周知，吸烟对全身脏器都有危害，肺危害最大。什么时候戒烟都不晚，越早戒烟越受益。有研究发现，40岁之前戒烟，15年以后，相当于是未吸烟状态的身体状况。如果病人很关注肺功能，在戒烟以后，肺功能也会有一定程度恢复。如果肺已经被大家看到有熏黑情况，戒了烟有可能不会继续被熏黑，但是已经黑的肺基本不会再恢复到没有吸烟的状态。 为什么还要戒烟，因为不光是黑肺有影响，其它脏器功能下降也有影响。戒了烟，其它功能下降会延缓，肺功能下降也会有恢复。戒烟以后，因为吸烟带来的肺部不适症状，比如咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷症状会有不同程度恢复。但吸烟带来的肺癌，或者其它不可逆疾病，恢复起来非常非常难。

大家可以看到很多吸烟的老人都会有咳嗽、咳痰，早晨起来刷牙漱口的时候，痰非常难咳，非常痛苦。吸烟的人，尤其是长期吸烟的人，都会有气道不同程度的慢性炎症，临床表现会有咳嗽、咳痰表现。不光是老年人，年轻人吸烟也会有咳嗽、咳痰表现。只不过老年人年龄大了，吸烟年头多了，吸烟量多了，气道慢性炎症程度也会加重，所以咳嗽、咳痰表现也会比年轻人明显一点。另外，老年人年龄大，肺功能本身就会变差，咳嗽、咳痰能力下降。所以对这种老年人，第一要戒烟，第二要到医院去做常规胸片检查，必要时候做肺功能检查，找专科医生听诊、评估，看看吸烟带来的慢性炎症是否需要医生干预治疗，需要吃一些止咳化痰药。

吸烟会引起慢性气道疾病，吸烟的人会经常说呼吸的时候不适，几个原因有可能： 1、慢性气道炎症急性加重：这种情况下通常会有咳嗽、咳痰不易咳出，呼吸气短，上楼或者提重物时，或者需要体力运动的时候，呼吸道很不适。需要到医院做进一步检查，是否需要抗炎治疗，或者调整常规用药治疗； 2、哮喘病人：哮喘病人如果同时吸烟，哮喘治疗就会效果下降，也会经常出现呼吸道不适，这种情况建议到医院找专科医生调整哮喘药物； 3、既往不知道自己呼吸道是否有疾病，但是出现不适症状，要警惕是否已经到了慢阻肺程度，要到医院做相应胸片、肺功能检查，来判断是否呼吸道不适，已经达到慢阻肺诊断标准。其它原因引起来的呼吸道不适，如果与吸烟相关，建议积极戒烟，呼吸道症状就会慢慢有一定缓解。

通常情况下西医没有清肺这个说法。吸烟的人，尤其长期大量吸烟的人，会觉得胸闷，肺里有异物，所以要清理一下。长期吸烟的人，会有气道不同程度的慢性炎症，气道黏膜分泌物增加，很多病人会出现咳嗽、咳痰表现，尤其在清晨刷牙洗脸时会极力要排痰，有的痰液比较黏稠，咳嗽很久才咳出一口痰，非常痛苦。这种情况怎么才能帮助他们把痰咳出来。 首先要戒烟，咳痰吃力的人可以加用一些促进痰液稀释或者排痰药，在戒烟以后痰液产生渐少，另外加上一些排痰药，咳嗽、咳痰症状会好很多。对于这样的病人来说，就达到了意愿中的清肺作用。要想清肺就是要戒烟，戒烟以后痰液变少，炎症减轻，自然而然就会达到清肺作用。

不戒烟是否就不得肺癌，戒烟以后是否才得肺癌。其实这是临床误区。吸烟是肺癌的高发因素，其它因素也有，家族遗传史、空气大气污染史、电离辐射接触史、肿瘤致癌物接触史、反复感染史。戒烟的人会有各种不适，比如咳嗽、咳痰、胸闷、全身不舒服。经常这种情况，就会去看医生，医生往往会拍X胸片或者CT做临床检查，有的时候就是在这些检查中发现早期肺癌。所以就会有戒了烟以后得肺癌这种错误认识。其实应该是受益于戒烟以后引起的不适症状去检查，意外发现肺癌。往往这这种情况下对病人的早期发现非常有益。所以并不能说看到某个现象是因为有的人戒烟以后发现肺癌，而是应该要戒烟，同时要积极去做健康体检。

吸烟的人会有不同程度的咳嗽、咳痰，痰液是气道慢性炎症的分泌物，痰液较多不容易咳出，所以需要用一些药物干预。临床上用的比较多的有三大类化痰药： 1、恶心类或者刺激类化痰药：这类药服用后会有轻度恶心，刺激呼吸腺分泌，使痰液稀释，容易咳出，比较有代表性的是氯化铵和愈创木酚甘油醚； 2、痰液稀释剂：这类药吃了以后引起痰液稀释，容易咳出来。比较有代表性的是对乙酰氨基酚； 3、黏液调节剂：这类药可以刺激分泌黏液细胞，稀释以后黏液容易咳出来。比较有代表性的药是溴乙烯和羧甲司坦。 临床上最常用的就是这三类药，根据自己情况选择合适药物来促进痰液排出。

吸烟的人气道有慢性炎症，慢性炎症就会造成经常咳嗽、咳痰表现。吸烟的人如果感冒了就会有咳嗽、咳痰加重、痰液黏稠，一般不吸烟的人感冒五天左右就会明显好转，但是吸烟的人感冒以后会有呼吸道感染加重。其一是呼吸道慢性炎症会造成感染不容易控制，需要到医院就诊，用药物治疗。还有一个烟草对人的危害，会影响免疫功能，免疫功能下降，感染性疾病就会反复发生。本身慢性气道炎症，再加上感染加重，就会造成人感染不容易控制。吸烟的人如果感冒以后，痰量变多，痰液颜色改变，比如原来是透明痰，变成黄色黏稠痰，说明有可能呼吸道感染加重，要到医院就诊，了解是否有其它肺部感染、肺炎发生，或慢性气管炎急性加重，需要医生干预治疗。