刘沉涛

儿童病毒性感冒存在一定自限性，即使不治疗，通过儿童自身免疫力也可逐渐恢复，自愈时间一般是7天左右。 由于婴幼儿免疫系统还没有完全发育成熟，感冒病情严重时可以引起肺炎、高热惊厥等严重并发症。因此，症状严重的儿童，尤其有基础疾病、营养状况差的儿童，建议及时到医院就诊，明确是否因为病毒感染导致的其它严重病情。对于症状轻微的儿童，家长应该做好家庭护理，密切观察儿童病情进展，促进感冒康复。

婴儿风热感冒的护理主要如下： 1、维持舒适的室温，室内经常通风，保证空气清新； 2、保证儿童摄入足够液体； 3、许多儿童在呼吸道感染时往往伴有胃肠道功能紊乱、消化酶减少，需要进食清淡、新鲜、容易消化的食物，避免胃肠道不适； 4、保证充足睡眠和休息，如果咳嗽剧烈以至影响到睡眠，可以在医生指导下服用止咳药物； 5、当儿童体温超过38.5℃或伴有明显不适时，需要及时进行退热处理。常用退热药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬，同时还可配合洗温水澡等物理降温方法，促进体温下降。

儿童咳嗽剧烈常见原因包括支气管炎、支气管肺炎等呼吸道感染性疾病或过敏性疾病，需要明确咳嗽的主要原因，然后进行对因治疗和对症治疗，具体如下： 1、对因治疗：如果引起支气管炎的病原体是病毒，一般无需应用抗生素。咳嗽伴有明显发热、黄痰、血中白细胞增多，考虑细菌感染，需要选用抗菌药物治疗。如果引起咳嗽原因是肺炎支原体感染，可以选用大环内酯类抗生素进行治疗； 2、对症治疗：咳嗽、咳痰较多的儿童一般不选择镇咳药物，多选用以化痰为主的止咳药物。存在明确喘息、喘憋发作的儿童可以选用支气管扩张剂或糖皮质激素雾化治疗。此外，还要加强营养，多饮水、变换体位，以促进痰液排出。

13价肺炎疫苗可帮助儿童减少肺炎链球菌肺炎，目前建议大部分家庭为儿童接种。接种疫苗后常有轻度发热的表现，为正常情况，常在24小时左右自行消退。如果接种13价疫苗后出现发热，需要注意观察儿童是否有其它伴随症状，是低热还是中高热、精神状况是否良好，具体处理如下： 1、儿童出现低热，精神状况良好，饮食良好，可以通过多饮水缓解； 2、中低热儿童如果无其他不适，不需要常规使用退热药； 3、儿童出现高热或精神差、食欲较差，需要及时到医院就诊，明确是接种疫苗后的反应还是同期合并其它疾病所导致发热，同时针对原因进行治疗。

小朋友呼吸道感染反复发热需要采取以下几点措施： 1、家里备体温计，根据儿童体温决定是否需要退热治疗，不是出现发热就立即退热。如果属于低热、中低热状态，不超过38℃，精神状况良好，既往无热性惊厥病史，则无需服用退热药，可以通过多饮水、物理降温方法促进体温下降； 2、儿童病毒感染后反复发热且体温较高时，可以表现出难受的症状。如果体温超过38.5℃以上，或儿童存在热性惊厥病史，需要及时退热，常见物理降温方法包括洗温水澡、泡热水脚等方式。

小孩上呼吸道感染的原因主要如下： 1、大多数是因为病毒感染引起，小部分是细菌感染引起。病毒感染引起上呼吸道感染的儿童，在感染后3-5天可能继发细菌感染； 2、除此之外，肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起上呼吸道感染症状； 3、其它非感染因素，包括吸入冷空气、粉尘刺激或烟雾刺激也可以表现出上呼吸道感染症状，但本质存在一定区别。只有充分明确病因后才能进行正确治疗。

细菌性上呼吸道感染不治疗也可能自愈，但部分儿童存在加重可能。如果是化脓性扁桃体炎，一般不能自愈，需要使用抗菌药物进行治疗，治疗时间相对较长，大约7天。 如果是普通上呼吸道感染，由病毒感染诱发，合并细菌感染，在此类情况下，需要根据儿童基础情况判断是否需要选择抗菌药物治疗。如果儿童无发热、一般情况良好，血常规、白细胞无明显增高，此时部分儿童可以通过自身免疫力得到自愈。

儿童病毒感染后反复高热，首先需要进行血常规检查，血常规中可看到白细胞是增高、降低还是处于正常范围，白细胞分类以中性粒细胞为主还是淋巴细胞为主。除此之外，可以进行C-反应蛋白的检测，如果C-反应蛋白较高，可以考虑以下两种情况： 1、合并细菌感染。病毒感染的儿童C-反应蛋白大多在正常范围，但极个别病毒如流感病毒、引起疱疹性咽峡炎的柯萨奇病毒，还有乙脑病毒等感染时，可以出现C-反应蛋白增高，医生会根据儿童整个疾病进程进行鉴别； 2、儿童病情较重，因为C-反应蛋白属于急性期反应蛋白。 如果反复高热不退，出现咳嗽或呼吸困难时，需要进一步进行胸片或胸部CT检查，明确是否存在肺部感染。

当儿童咳嗽有痰时，需要根据痰的颜色或性状进行不同的治疗，具体如下： 1、白色痰：以化痰药物为主，常用化痰药物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。除口服化痰药物治疗外，还可以采用雾化吸入的方法。一些物理方法如拍背，也可促进痰液引流； 2、黄绿色痰：需要注意是否合并细菌感染，此类儿童可能需要使用抗菌药物治疗； 3、长期咳嗽带脓性痰：此类儿童可以考虑进行痰液细菌学培养，以指导抗菌药物的选择。

感冒和洗澡无明显冲突，主要取决于小朋友是否愿意洗澡，如果儿童愿意洗澡，则可以进行洗澡。但在洗澡过程中需要注意以下几点： 1、洗澡时室内温度不能过低，否则容易导致儿童在洗澡过程中间再次着凉，使病情加重； 2、洗澡结束后将儿童由洗澡的房间带到卧室时，需要注意浴室和卧室温度突然变化，可能引起儿童二次着凉； 3、儿童如果在感冒后有明显出汗，需要及时更换衣服，避免衣服潮湿导致疾病进一步加重。