刘永杰

无精子症指的是三次精液离心沉淀后显微镜检查未见精子，可以诊断为无精子症。需要强调的是一次精液检查，未看到精子不诊断为无精子症，无精子症需要多次检查。无精子症分为梗阻性和非梗阻性，一般情况下把病因不明确的称为特发性无精子症，特发性无精子症是一个泛泛概念，临床上一般情况下碰到无精子症主要是从梗阻、非梗阻角度去评估。因为梗阻和非梗阻两类无精子症，治疗方法和治疗手段是完全不一样的，具体如下： 1、梗阻性无精子症可以通过手术疏通，或通过穿刺获得精子后辅助助孕； 2、非梗阻性无精子症病因不明，也就是特发性无精子症就需要进一步评估，有些情况是可以治疗的，有些情况是完全不可能治疗的。

阴茎勃起困难属于性功能障碍的一种，属于勃起功能障碍。首先需要判断是属于血管性、神经性、解剖结构异常、内分泌性，亦或是药物诱导性的。再就是疾病属于精神心理因素和创伤的哪一类，或是混合型的。之后根据不同病因制定不同方案： 1、血管性：比如高血压,可以控制好高血压； 2、糖尿病：控制好血糖； 3、精神心理因素：要稳定情绪。 遇到阴茎勃起困难，首先不要着急，不要急病乱求医，应该先从基础疾病到系统性体检查起，之后根据检查结果来评估，进一步干预。

无精子症是指精液中没有发现精子的现象。正常情况下，一次射出的精液当中，30%左右是前列腺液，60%左右是精囊腺液，8%-9%是附睾液，精子在一份精液标本比例不到1%。所以正常情况下，正常性生活能正常射精，并不代表能正常生育。无精子症就指精液没有精子，临床工作中经常碰到多年不育，在医院检查发现无精子症，过段时间再一次来复诊时，出现了性功能障碍，其实是因为精液没有看到精子，导致自身心理出现问题，出现了性功能障碍。所以告诫各位患者出现无精子是不能生育，但并不代表没有正常的性生活。

阴茎勃起不硬属于勃起功能障碍范畴。如果偶尔发生，是不作为疾病对待的。如近期工作劳累太过于疲乏，就会出现偶尔勃起不硬。如果经常发生，并且影响到了夫妻之间性生活的情绪，就应该当疾病来正确对待。在一段时间内勃起硬度反复无法完成性生活，就应该积极主动来医院进行检查、评估，判断是否存在基础性疾病。如果存在基础性疾病，目前常见的有糖尿病、高血压，或服用药物，如高血压药物的血管紧张素转化酶抑制剂，就有可能导致勃起功能异常。如果发现阴茎勃起不硬，首先应该自我评判是否因自身生活习惯调节造成。如果调整一段时间无法达到效果，应该积极主动到医院进行详细的评估检查。

精子活力低是否能受孕在生育问题上有两个理论： 1、一个精子就可以导致配偶怀孕； 2、好的精子越多，配偶妊娠的概率就越高。 所以针对精子活力低，是否能怀孕是一个泛泛的概念。一般情况下，不能简单针对精子活力低一概而论。评估准备怀孕的时间和配偶的年龄作为是否干预的指标，如果怀孕时间超过1年或更久，或者女方年龄偏大，就应该尽早干预，而不是期待。如果年龄偏小，可以增加夫妻生活频率，等待自然怀孕。如果年龄偏大，再结合精子活力偏低，应该来医院尽早干预，用药物治疗，从而提高配偶妊娠率。

生精周期是3个月左右，所以一般治疗的过程当中，以2-3个月进行评估。如果发现精子存在问题，并且想找到精子活力低的原因对因治疗，但实际上在临床工作中大部分精子活力低是特发性或阶段性的，而无法找到病因，多数情况下是以经验性治疗为主。在药物治疗的同时，患者一定要规律的性生活，一方面可以促进新鲜精液的生成，另一方面只要有性生活就有妊娠的可能性。治疗精子的目的是为了怀孕，有性生活才有怀孕的可能。所以患者朋友们在治疗精子的过程当中，要坚持治疗2-3个月，并且在治疗的同时一定要有规律的性生活。

勃起插一会就软就是经常说的早泄，在早泄这个问题上，首先要换一个思维来考虑问题。性是夫妻双方相互愉悦的过程，如果不管多长时间，如果夫妻双方都还满意，其实就不存在早泄的问题。如果夫妻双方都觉得不满意，就应该到医院进行检查治疗。治疗上应该根据患者疾病的不同病因，实施个性化的综合治疗，从而提高患者和伴侣性生活的满意度。这里强调治疗早泄的目的是提高夫妻双方性生活的满意度，目前早泄治疗上有药物治疗、行为心理治疗、外科手术治疗以及中医治疗。其中手术治疗具有不确定性，所以选择时一定要慎重。而药物治疗方面目前有5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、达泊西汀之类，还有5型磷酸二酯酶抑制剂，即PDE5抑制剂，市场上面现在有西地那非、他达拉非，这些药物都可以应用。还可以使用局部麻醉剂降低阴茎头的敏感性，延迟射精的潜伏时间，在临床上经常用的的有利多卡因、奥布卡因。以上方法都适用。

少精子症指的是精液检查精子浓度小于1500万/毫升，严重的少精指的精子浓度小于500万/毫升，二者的情况不同，调理方法也不一样，具体如下： 1、严重少精子症，药物调理的效果有限，所以针对严重少精子症，经过经验性常规治疗后，发现效果不明显，应该积极主动选择辅助助孕； 2、常规少精子症可以通过经验性用药，一个生精子周期是3个月左右，所以治疗时间至少得3个月，用的药物常规有如调整内分泌的药物，如克罗米芬、来曲唑这些降雌激素的，通过调整内分泌可以提高精子数量，同时配合抗氧化剂、中成药等，效果有可能会更好。

精子畸形率问题本身不是应该过度关注的问题，从常规思维来讲，精子畸形有可能影响到生育，影响怀孕，影响孩子质量。但实际上男性精子是用千万来衡量的，千万里面只要存在正常的精子，首先是正常精子和卵子结合，畸形精子和卵子结合的概率就降低。所以精子畸形率不应该过度关注。一般情况下精子畸形率高的，如正常精子比例不到1%，或全部都是畸形精子，如经常能见到圆头精子，是不可能跟卵子结合导致不孕症的。所以在关注精子畸形率时，除非是全部精子都存在畸形，否则不孕症的人去关注精子畸形率的意义更高，而不是考虑孩子质量和精子畸形到底存在多少关系。

阳痿和早泄同属于性功能范畴，性功能障碍有些情况是可以治疗的，有些情况下是可以完全治愈的。阳痿和早泄影响的因素非常多，首先要寻找病因如有没有基础疾病，根据病因进行解决，或病因解除的同时用于治疗阳痿、早泄的药物。当然有些阳痿、早泄需要长期服用，但可以肯定一点，阳痿、早泄用的药物不存在依赖性，只存在阶段性。也就是说可能这一段时间性功能出现障碍，可以用一段时间药物，即使之后再不用药物，阳痿、早泄的问题已经解决，但是再过一段时间可能疾病又会出现，还需要治疗。