刘永

增强性功能通过饮食治疗，目前有循证医学证据，可以改善勃起功能的生活习惯有戒烟、体育锻炼、减轻体重、地中海饮食。地中海饮食指的是以水果、蔬菜、五谷杂粮、坚果、鱼、橄榄油为主，少吃红肉，多吃富含黄酮类的饮食如大豆，以保持规律性生活。但是单纯依靠调整生活方式来改善性功能往往非常有限，在改善生活方式的基础上，联合药物治疗可以获得明显的改善。患者朋友们如果在性生活正常的情况下，多增加体育锻炼，可以提高性生活。如果已经存在性功能障碍者，建议在改善生活习惯的同时，到医院进行详细评估，必要的情况下增加药物干预，效果会更好。

精子头部缺陷，首先从常规形态学角度来说，精子头部缺陷包含大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头，顶体后区有空泡。以及顶体区域过小或过大，顶体区过小指顶体区小于整个精子头部面积的40%。顶体区过大指顶体区域大于精子头部整体面积的70%。双头、多头以及缺陷的顶体组合，因为精子头部包含顶体酶和遗传物质，所以如果精子头部缺陷率过高，就会导致精子和卵子发生顶体反应时。由于酶缺陷或酶不够，所以导致无法发生顶体反应，而出现精子和卵子不结合，也就是经常说的不受精，或由于顶体后区DNA物质受到影响，即使发生了顶体反应受精，受精后也无法形成胚子，或胚子形成之后，可能会导致胚胎不发育、胚胎发育停滞或流产。一般情况下，一个精子和一个卵子结合，常规一份精液标本里面存在正常的精子比例非常多，所以畸形精子、头部有缺陷的精子和正常精子相比，正常精子更容易和卵子结合。

平常说的精子形态是以光学显微镜观察的，常规来讲从解剖学把精子分成五段。有头、颈、中段、主段和末段五部分组成，但是光学显微镜一般情况下不能把五段全部看清，所以精子形态常规说成精子由头和尾组成。 精子头部是光滑的椭圆形，长轴约5μm，精子头部分为精子的顶体区和顶体后区。顶体区主要含有大量酶类物质，在精子和卵子结合时需要发生顶体反应，顶体反应时所需的酶类就在顶体区。顶体后区主要含有遗传物质就是DNA，也就是男性的遗传物质DNA。 精子和卵子结合之后发生顶体反应，顶体后区的遗传物质进入卵子，就会形成胚胎。虽然精子头部是5μm，精子尾部45μm，但是一般是用5μm来衡量精子，不是尾部的长度。

精子畸形率常规讲不是通过动态分析获得的，想获得精子畸形率要以临床结果为主，是通过特殊染色在油镜下观察。所以在看到精子畸形率报告，首先需要看是不是通过染色后观察的。目前WHO(世界卫生组织)针对精子形态的标准是正常形态精子比例≥4%，也就是畸形精子比例96%都算正常，在统计学里面5%是一个小概率事件。精子形态把一个小概率事件作为正常的参考值，这种情况本身就是一个直接需要商榷的问题。所以临床工作中，应该反复检查出现正常形态精子比例的事情，只有通过反复检查，发现每次检查精子的形态都存在问题，才能去干预。一般情况下，针对精子畸形率太高，治疗时可用抗氧化剂如维生素E、左卡尼汀之类的药物。

无精子症是否可能自愈是一个个例问题。常规无精子症，应该首先进行系统检查，判断是否可能去治疗，而不是等待。因为目前的医疗手段，针对无精子症，可以从好多方面进行评估，如遗传学、基因水平、内分泌，甚至B超及精浆生化整体等方面。如果有些无精子症评估的问题存在，解除病因，就可以直接怀孕。如果盲目的等待自己怀孕，只会耽误更多时间，贻误病情。如果把女方的年龄耽误过大，这样后期再次生育的机会就更难了。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
生姜擦阴茎不会变大，阴茎的发育一般都是从青春期时开始，到18岁左右就已经完全结束。阴茎不可能二次发育，阴茎的长度、大小与一个人的基因、年龄、营养状况都有密切关系。正常人的阴茎在疲软情况下大概是6-9cm，勃起后一般是12-18cm，只要是在这个范围内，一般都正常，都可以接受。任何宣传阴茎可以二次发育的药品或者保健品都是虚假产品，也并不符合逻辑，都是一种骗术。\n如果患者对自己的阴茎大小不满意，只能进行手术治疗，比如阴茎延长术或者自体细胞组织填充，能够达到增大和延长阴茎的目的。但这种手术目前还不是很成熟，建议患者不要轻易采用。如果在青春期发现阴茎短小，可以到医院去检查一下雄性激素的水平，如果睾酮偏低，则需要补充睾酮，还要明确有没有包皮过长的情况，如果包皮过长，则需要做包皮环切手术。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
金沙牛这种中药不可以融化大结石，金沙牛是地里的一种虫子，主要功效是利尿通淋、解热散结，从功效上来看主要是利尿的作用，也就是促进排小便，起到冲刷作用，将结石冲出体外，并没有溶石的效果。虽然这个药物可以利尿，但是对于大的结石，也就是超过8mm的结石，都不建议使用这类药物。因为输尿管最狭窄处只有3mm左右，允许4-6mm的结石通过，如果超过8mm结石就会卡在输尿管，造成肾绞痛、肾积水，甚至诱发肾衰竭等。\n对于比较大的结石，可以行体外冲击波碎石，如果是特别大的输尿管结石或者肾结石，就可以采用经皮肾镜碎石或者输尿管镜来进行碎石。唯一一种可以溶石的药物就是枸橼酸氢钾钠，但是并不是对所有的结石都有用。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
精子常规检查，禁欲的时间一般是3-7天，此时精子的数量和质量都比较好，若禁欲时间太短，精液就会比较稀薄，里面会出现未成熟的精子，而且精子的数量也会变少。如果禁欲时间太长，精子的数目会增加。但死精和畸形精子的数量也会增加，还会导致活动力下降。\n精子常规一般包括排出的精液量、精液颜色、液化时间、精子活动力、精子密度、精子形态等各种指征，通常正常男性每次射精量不少于2mL，一般呈灰白色。如果精子的密度降低，精液就会显得比较稀薄。精液的液化时间通常在15-30分钟，若长时间不液化，就称为精液不液化。其中最重要的指标就是精子质量，分为A级精子、B级精子、C级精子和D级精子，前两种级别的精子是可以引起怀孕的精子，称为快速向前运动的精子。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
男人精液的形成先是睾丸产生精原细胞，精原细胞经过分化变成初级精母细胞，初级精母细胞经过两次减数分裂形成次级精子细胞和次级精母细胞。精子细胞不断发育成熟，结构和形态都会产生变化，最终变成蝌蚪状的精子细胞。\n附睾是储存精子的器官，可以使精子成熟，并且获得运动能力，之后随着睾丸附睾液、精囊产生的精囊液，还有前列腺产生的前列腺液，经过输精管道来到后尿道。后尿道压力感受器会产生射精的冲动，这种神经冲动经过大脑处理和反馈以后会使肌肉收缩，精液就射出来了。精液中精子占5%，精囊液占60%，前列腺液占30%，精液的前部分主要以前列腺液为主，其中的精子密度比较高，活力也比较强。第二部分主要是精囊液，里面的精子活力就比较弱。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
晨尿是早上起床之后的第一尿，一般要求在夜间不能喝水，此时的晨尿用来化验，结果最准确。如果想准确判断泌尿系统疾病，最好用晨尿做标本检查，医生可以根据检查结果诊断疾病和指导用药。患者在采取晨尿时，应该选取中段尿，也就是开头和结尾的小便都不要，如此检查才最好。\n在采完晨尿之后，一般要在0.5-1小时以内及时把标本送到检验科进行化验检查。如果尿液不慎被污染，就需要重新采取尿液，晨尿可以判断泌尿系统感染、代谢方面的问题和糖尿病等相关问题。除了尿常规以外，还要结合患者的血常规、临床症状、彩超和CT等综合判断病情。如果尿液中白细胞计数增高，一般提示有泌尿系统的感染。如果患者尿糖和尿酮体也增高，提示存在糖尿病代谢方面的问题。如果有血尿，一般提示泌尿系统存在出血。