刘正新

如果胃癌患者出现胃疼，服用止痛药能够缓解疼痛。但是建议患者避免服用解热镇痛药，如非甾体类抗炎药、止痛片、去痛片、扶他林等，因为这些药物对胃黏膜会有损伤，本身胃癌就有可能引起消化道大出血，会危及患者的生命。胃癌产生的疼痛，可以用口服的麻醉药物缓解，如美施康定，吗啡类药物或者杜冷丁。胃癌如果侵犯神经，比如肿瘤压迫神经，此时的疼痛较剧烈、持续时间较久。部分患者家属存在顾虑，认为患者服用麻醉药会上瘾，就控制止痛药的使用。现代医学认为，严重胃癌的患者，主要治疗目的是提高终末期的生活质量。给予患者麻醉止痛药时，目标就是缓解患者的疼痛。所以可以增加一定的用量，直到患者能够缓解疼痛。

胃窦壁增厚不一定是胃癌，要分情况分析，具体如下：1、如果腹部超声、腹部CT、腹部核磁共振发现胃壁增厚，还要看增强扫描时增厚胃壁是否有强化，如果有强化，则有可能是胃癌；2、拍片时胃处于收缩状态，收缩时胃壁可能会增厚，但层次清楚，不会出现异常回声，这时判断是正常情况；3、炎症引起胃壁增厚，如胃炎可以出现黏膜水肿、充血，进行检查就可能发现胃壁增厚。如果超声看见胃蠕动协调，没有僵硬，也可以排除胃癌，考虑是胃炎。胃壁增厚是否是胃癌，胃镜检查是诊断的金标准，可做胃镜来明确。

直肠炎顾名思义就是发生在直肠部位的炎症。直肠部位的炎症根据感染的病原不同，分为不同的种类： 1、有明确的感染原，比如痢疾杆菌的感染或者沙门氏菌的感染等，就会发生像痢疾这样的肠道炎症； 2、找不出什么原因的直肠炎，其和免疫状态有关系，叫做炎症性肠病，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，都可在直肠表现为炎症，所以直肠的炎症可以表现为外界普通的病原菌引起的感染导致直肠炎，也可以是全身性疾病在结肠、直肠的局部表现。对于病人本身来说，很难判断究竟是哪种情况，需要到医院请医生来帮助判断。

长期口臭不一定是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染导致的口臭是消化科非常常见的情况，通过为期2周的4联药物治疗，将幽门螺杆菌根除掉后患者的口臭症状便会消失。除幽门螺杆菌感染外，还有其他的疾病也会引起长期口臭，常见如下：1、口腔本身的疾病，比如牙龈炎，黏膜的炎症长期不能得到控制，或牙齿有缺失有龋齿、唾液的分泌减少，也都会产生口臭的症状，此时要到口腔科进行治疗；2、干燥综合征的患者唾液分泌减少，口腔的自我清洁的能力明显下降，也会有长期的口臭，此时要到风湿免疫科进行治疗；3、胃肠的功能下降、消化不良也会引起口臭，包括某些长期代谢性疾病，例如肝功能衰竭、肾功能衰竭或糖尿病出现酮症酸中毒等，都会让患者感觉到口腔不舒服，自己感觉出现了口臭。

吗丁啉能治胃病，但是吗丁啉是促动力药，主要对于食管和胃贲门的动力起作用。能够促进固体和流体食物顺着食管进入胃里，在胃的作用下蠕动和推进，将食物从幽门推进到小肠里，所以吗丁啉的主要功用是促动力。吗丁啉并不是全能，能治疗与胃蠕动功能下降导致的消化不良、胃胀等，跟此类因素有关的疾病可以通过服用吗丁啉改善症状。胃病范围很广，小到功能性胃病，如功能性消化不良、急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎还有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，以及溃疡病。还有比较严重的情况，如胃恶性肿瘤，包括胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤、间质瘤等都属于胃病范畴。从没有器质性改变的轻微良性疾病，到恶性的可以威胁到生命的疾病。

喝酒后胃疼可以喝牛奶、豆浆、温水等偏温热的饮品，能够帮助快速缓解胃痛。如果患者身边有药物，如胃黏膜保护剂中最多见的口嚼的铝碳酸镁，以及迈之灵、吉法酯、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等口服黏膜保护剂，也可以在疼痛时按照说明书进行服用，来减轻腹疼。如果是痉挛引起的疼痛，患者还可以选择解痉止痛的药物，如颠茄、654-2(盐酸消旋山莨菪碱)、匹维溴铵等。这些药物都可以临床选用，来快速缓解胃疼，缓解后患者还是要尽量少饮酒、不饮酒，保证胃的健康。

较轻的胃癌患者，脸色可以无明显变化，较重的胃癌患者，可出现恶液质，脸色可以表现为苍白。不同时期的胃癌会有不同的表现，根据患者同时有无其他脏器的疾病，或者胃癌有无转移情况的不同，脸色亦会有不同改变。如年轻人早期胃癌可以无明显症状，脸色亦为正常。如果胃癌发展到进展期，同时有消化不良的表现，患者的营养吸收较差，可能会出现贫血、消化道出血、大便潜血阳性，此时患者可以出现脸色苍白、嘴唇苍白。如果患者的胃癌发生转移，如肝脏转移，肝脏功能受损，会出现胆红素升高，胆红素升高到一定程度，患者就会出现黄疸，脸色就会发黄，眼白即巩膜亦可发黄。部分患者为进展期胃癌，没有较好治疗，也可能会转移到肺，肺转移后，肺功能下降，患者可能会出现紫绀，比如嘴唇发紫、脸色发青。每位患者的情况可以有不同，应该请医生帮助分析。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
反流性食管炎典型的症状就是因为酸反流，或者胆汁反流引起的反酸和烧心，反酸病人会说，突然一下，呕一下，觉得食管烧得慌，这是比较典型的表现。这种反酸和烧心主要是在什么情况下？就是吃的比较饱，胃腔压力比较大的时候，还有就是在卧位的时候，这个时候重力作用消失，也可以使返流增加，所以有的病人甚至在夜里睡一睡觉，呕一下返上来，特别酸，特别辣，然后就醒了，有一些病人会有这样的描述，这是主要的症状。除了反酸和烧心的食管症状以外，还有一些食管外的症状，表现为什么呢？有的人可能会出现咳嗽，有的人可能会出现哮喘，有的人可能会出现突然一下夜间憋醒了，呼吸困难，这些表现都会有。如果反流性食管炎比较严重，时间又比较长，又没有很及时的治疗，有的病人可能会出现溃疡，会出现出血。有的病人还可能出现反复的食管炎，愈合，又反复食管炎，会使食管下端瘢痕形成，有的人会出现食管下端狭窄，这时候病人可能觉得吃东西的时候咽的不太顺畅，觉得好像咽的时候这个地方好像阻塞了一下，然后才能咽下去，这些也都是病人的比较常见的症状。但是食管炎虽然有这么多的症状，最后的诊断方面，还是要有一些客观的证据去诊断。如果病人有反酸、烧心，尤其在夜里比较重，或者躺着的时候比较重，体型比较肥胖的人往往就是反流性食管炎的人群，应该及早到医院去看。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
胃出血它的严重性与出血的原因和出血当时的状态有很大的关系，如果出血比较多、出血的速度又比较快，这个时候就会危及生命，叫做急性的上消化道大出血。对于一些小量的出血不一定会很快危及生命。出血的原因主要有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性的胃黏膜损伤、胃的肿瘤都会引起出血，怎么判断呢？可以做胃镜进行检查明确。

讲解医师：刘正新  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科
溃疡性结肠炎的病人会问，怎么会得溃疡性结肠炎呢？溃疡性结肠炎确切的原因到目前为止也不很明确。主要跟以下四个方面因素有关系。一个就是跟遗传有关系。很多的溃疡性结肠炎的病人，家属里面也有得溃疡性结肠炎的。还有就是有人做了一个科学实验，对于双卵双胞胎和单卵双胞胎进行对比，单卵双生的双胞胎，两个人同时得溃结的机会，比双卵双胞胎的机会大，从一个侧面反映了遗传跟溃疡性结肠炎的发病是有关系的。第二个因素就是环境因素，因为溃疡性结肠炎在西方国家比欠发达国家相对高，现在的研究说，在儿童时期，如果接触到外界的病原体，免疫力没有建立起来的情况下，在年龄增长的时候，可能就会发生溃疡性结肠炎。还有的人说，婴儿的时候，如果缺乏母乳，得溃疡性结肠炎的机会也会增多，这就让我们想到了一个中国老百姓的古话叫做“不干不净，吃了没病”，这个话有一定的道理，如果在幼小年龄的时候，没有建立起肠道的正确的平衡免疫反应，可能在将来会出现免疫异常，引起溃疡性结肠炎的发病。第三个就是微生物的感染因素。有的人在溃疡性结肠炎的病人里头，可能会发现有一些病毒，比方巨细胞病毒的感染，还有一些病人在得溃疡性结肠炎之前，可能得过结核，得过细菌性痢疾，有这个病史，有一些感染源可能跟溃疡性结肠炎的发生是相关的，但是具体哪一个病原体引起了溃疡性结肠炎，到现在还没把病原体确定,还在研究的过程中。最后一个就是免疫因素，正常的黏膜是有免疫功能的，就是吃进去的东西不一定都经过高温消毒，甚至可能有一些，农村的孩子在树上摘一个果，当时就吃了，也没有经过消毒。有一些外来的细菌，或者是微生物的少量的刺激，可以使得胃肠道建立长期的平衡的免疫反应。受到外界刺激，这个病原体就不会发病，免疫就可以把外来的病原体排斥出去。溃结的病人会出现什么呢？不单是排斥外来的病原体，同时对自身的肠道黏膜也攻击了，也把自身的肠道黏膜当成敌人，去攻击、去损害，这个时候也会发生溃疡性结肠炎。所以，有这几个方面的因素，建议可控的因素需要控制。比方有一些环境因素，建议环境方面要注意，遗传当然是没有办法去改变的了。如果能发现在哪些方面遗传有问题，也可能针对溃疡性结肠炎的治疗迈一大步。