刘楚峰

上排牙齿突出有可能就是单纯的上牙问题，可以通过矫正把上牙收回去。如果上排牙齿的位置相对正常，下排牙齿后缩或下颌骨后缩，咬合时可能就会表现为上排牙齿突出，需要有针对性解决下颌骨或下排牙齿问题，才能纠正上牙突出的问题。 另外，下牙后缩需要进行区分，若是下颌牙齿先天缺失，以及下排牙齿倾斜度不正常导致下牙后缩，需针对病因进行治疗。如果是骨性因素造成下牙后缩，需要联合正颌外科，进行正畸正颌联合治疗。

对于地包天矫正的最佳年龄，如果父母能够尽早发现，推荐三岁半到四岁开始干预。此时的骨性因素不明显，在呼吸、吐舌吞咽、咬上嘴唇等不良习惯干扰下，会出现地包天。尽早把上述功能干扰因素去除，可让其生长发育向比较好的方向和环境成长。 如果小朋友不配合，或错过了矫正的最佳年纪，还有一个比较好的黄金时间，就是8-10岁可以进行功能矫形或骨性矫形治疗，此时矫形治疗更多的是针对功能和骨头的生长发育。对于大于8-10岁且骨性地包天比较严重的患者，只能进行掩饰性正畸治疗，或在成年后进行正畸正颌联合治疗。

牙列稀疏常见的是牙齿和牙齿间有牙缝，即所谓的牙列间隙。如果牙列稀疏是由于先天缺牙造成，可能需要把间隙集中在缺牙部位，进行相应修复治疗解决牙列稀疏问题。 如果不是先天缺牙导致，随着年龄增长，牙齿和牙齿间缝隙越来越大。建议先去牙周科检查牙周健康状况，牙齿有牙周病的情况下，牙齿松动度会逐渐增加，一点小外力、咬合力或肌肉力量都会造成牙齿错位、倾斜，引起牙齿和牙齿间没有依靠和支撑。从牙周病开始到牙周病的发展，牙齿和牙齿之间的间隙会越来越大。所以，应该先控制牙周炎再进行正畸治疗，把牙齿归位到一个正常、健康的位置，关闭牙列间隙。

很多成年人患有不同程度的牙周炎，属于成年人慢性牙周炎。建议患有牙周炎的患者先让牙周炎得到相应控制，患者在做正畸治疗过程中要定期到牙周医生处就诊观察牙周状况。 正畸是通过外界矫治器辅助牙齿回到正常位置，但牙齿在一生中都在不断变化，正畸矫治器摘除后保持器的佩戴也非常重要。除按医嘱佩戴保持器外，如果牙齿错(牙合)畸形是由于张口呼吸、偏侧咀嚼、吐舌吞咽等不良习惯造成，在佩戴保持器期间求美者应进行相应控制和防治。否则牙齿在长期功能影响下依然会发生移位和偏斜，即常说的反弹现象。

无托槽隐形矫治，从患者角度讲，其优势在于美观、舒适、容易做清洁卫生，且吃东西不受影响。无托槽隐形矫治是一种数字化的模拟矫治，很多患者在治疗前就能看到矫完以后的大概样子，心理接受度更高，是时下流行的高科技产品和正畸治疗技术的完美结合。 从医生角度来讲，无托槽隐形矫治结合数字化的辅助，在诊断、分析和设计上让医生有数字化技术帮助，对治疗目标、治疗范围有更好的把握性。无托槽隐形矫治技术是一个很好的辅助工具，该技术虽然是一种全新的矫治工具和矫治技术，如果真正的掌握了此种技术，患者真正做到了完美配合，其矫治结果非常值得期待。

随着正畸技术发展，正畸矫治器越来越多种多样。从最传统的金属矫治器到无托槽隐形矫治器，在选择上要根据具体情况做适当选择。最传统、最常用的矫治器是金属矫治器，矫治器也可以分为唇颊侧矫治器和舌侧矫治器，唇颊侧矫治器操作相对简单，但在美观上、舒适度方面稍微欠缺。 唇颊侧矫治器也可以分为自锁和非自锁，从材质上可以分为陶瓷和金属，陶瓷矫治器美观性优于金属矫治器，但坚固度比金属矫治器差，所以年龄较小的患者需慎重选择陶瓷托槽，否则容易损坏。金属矫治器和自锁托槽有较大区别，自锁托槽造价更高，但自锁托槽对于钢丝滑动性、摩擦力克服方面有更好的优势，所以自锁托槽也是一个不错的选择。 还有金属舌侧矫治器，舌侧矫治器对医生操作性要求比较高，因为在舌侧，患者前期适应阶段较长，比如演艺圈或者演艺界人士等对美观要求较高，一般愿意选择金属舌侧矫治器。目前最流行的是无托槽隐形矫治器，年龄较小或对美观要求高的患者均可选择。无托槽隐形矫治器同时兼具美观和舒适两个方面，可自行摘戴，对患者自律性要求比较高，建议意志力薄弱或承受不了痛苦的患者慎重选择无托槽隐形矫治器。

美学评价标准中有一条线叫审美平面，指从鼻尖到软组织颏前点拿一条尺子做一条连线，若上唇和下唇最前突点刚好在审美平面上，或前后不超过1-2mm，均属于正常范围。 此外，还有一种判断方法是坐直后照自己的侧面，从鼻底鼻根位置拉一条垂线，上下唇在垂线前后不超过2mm的位置，下巴颏点位置在垂线附近都是正常侧貌。如果上唇、下唇或软组织颏前点离垂线距离过多，可能侧貌超出了正常范围。若没有超过垂线或审美平面太多范围内，都是可接受的正常范围，可以用此标准粗略估算自己是否是轻度龅牙。如果需要进行治疗，建议求美者到正规医院进行X光片等检查，进行全面诊断分析后再制定相应治疗计划。 东方人一般比较愿意追求欧美人轮廓特别清晰的侧貌，很多人都会嫌弃自己上牙或上嘴唇。临床上会遇到部分患者，从东方人审美来讲，很标准的人也会觉得自己有龅牙。

隐形正畸，即无托槽隐形矫治器，无托槽隐形矫治器是通过3D打印技术以及计算机排牙，结合一系列高分子透明牙套的生产序列更换，有步骤、有计划进行牙齿错(牙合)畸形矫正。无托槽隐形矫治技术矫治材料是透明塑料牙片，与传统正畸使用的金属托槽和钢丝在生物力学反应上有一定区别，但在矫正原理上都是通过施加外力让牙齿发生生理性移位改善错(牙合)畸形。从本质讲，隐形正畸和传统正畸只是矫治工具不同，矫治力学原理和生物学反应没有特别大的区别。 无托槽隐形矫治有计算机的分析和帮助，在牙齿排列可预见性上有其独到优势，很多患者在佩戴矫治器前基本可以了解牙齿在矫治后会达到的整齐程度。但理想和现实间有一定区别，预计的治疗目标并不能百分之百通过矫治器全部实现，最终矫治结果与医生努力和患者配合都密不可分。

矫正地包天的方法与患者年龄有关，如果把握住最佳治疗年龄，比如在乳牙列期的三岁半到四岁，可以通过简单的活动矫治、功能矫治或不良习惯矫治把坏习惯破除，小朋友长期维持好的口腔习惯就可以矫正地包天。 如果在8-10岁，一般会戴功能矫治器，比如肌激动器、Frankel或前牵引装置等活动的功能矫形装置进行骨性矫形和功能性改善。若进行地包天正畸掩饰性治疗，与常规矫牙治疗相同，比如在恒牙列初期，12岁左右也可以进行掩饰性代偿治疗。如果做正畸正颌联合治疗，建议在18岁以后再开始进行治疗。

龅牙分为牙性和骨性龅牙，牙齿在骨头上生长的部分叫做牙槽骨，牙槽骨和头颅骨连接的部分叫做上颌骨，就是嵴骨。 如果仅仅是牙槽骨前突，但前突量不大，判断属于牙性龅牙，可以通过正畸或使用辅助牙周正畸联合治疗解决龅牙问题。如果牙槽骨所在嵴骨，即上颌骨本身位置比较靠前造成龅牙，可以借助正颌外科和正畸联合治疗，即正畸正颌联合治疗方法解决龅牙问题。