刘桂彬

尿路结石形成较为复杂，目前病因尚不明确，常与结石成分关系较大。如最常见的草酸钙结石，形成机制常与饮食、遗传因素、地理环境、生活习惯等密切相关；如尿酸结石常与患者尿酸代谢异常有关，临床数据表明25%的痛风患者会出现人体结石；感染性结石需患者严格控制感染；胱氨酸结石常由遗传导致，需外科治疗协同终生服用药物治疗，否则结石容易复发。

体外冲击波碎石后患者可能1天、1周或者2周，才能排出结石。部分患者由于排出结石颗粒较小，不容易发现。体外冲击波碎石治疗后1-2周无论结石排出与否，均需到医院再次复查，通过影像学方法判断结石是否排出。若患者体外冲击波碎石后1-2周结石依旧无法排出，常再次进行体外冲击波碎石治疗，如果碎石2-3次以上结石依旧没有排出，需考虑其他方法治疗。

人体内的结石形成较为复杂，目前其病因尚不明确。人体结石最常见的为草酸钙结石，针对草酸钙结石，患者应减少摄入富含草酸的食物，如肉类、菠菜等；针对尿酸结石，患者应严格控制嘌呤类食物的摄入，如海鲜、动物内脏等；针对感染性结石，患者应避免发生尿路感染，否则易引起结石的复发，同时还会引起较为严重的感染、发烧等。

单纯性肾囊肿不属于严重疾病。如果临床上肾囊肿超过5cm，可选用外科治疗，包括穿刺治疗及腹腔镜手术切除治疗。但穿刺治疗术后肾囊肿复发率较高，临床需注入硬化剂，过去常用的硬化剂为无水酒精，部分患者对酒精过敏或酒精出现外溢，可引起难以处理的并发症或者合并症。若肾囊肿合并出血、感染、钙化、结石等，常提示囊肿并非单纯性肾囊肿，患者应进一步检查以明确诊断。

肾囊肿为良性疾病，发展过程较为缓慢，部分患者尽管囊肿较大，但可无明显临床症状，需结合患者年龄、身体状况等综合判断其治疗方法。针对高龄或心肺功能不佳的患者，可进行临床观察。肾囊肿可通过以下几种方式进行治疗： 1、穿刺治疗：单纯抽出囊液，可复发； 2、腹腔镜微创手术：切除囊肿； 3、输尿管软镜治疗：针对生长于肾窦部或肾盂旁的肾囊肿，此类囊肿通过外科手术切除较困难。

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

输尿管按生理解剖可分为上段、中段、下段，并有三处狭窄，这三处狭窄分别位于肾盂输尿管连接处、输尿管中间部位及输尿管膀胱入口处，输尿管结石常容易停留在这些部位。如果长时间停留在输尿管的某一部位，结石很难自行排出，需要借助外科治疗方法将结石取出或促进结石排出，如体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石取石治疗等。

若患者尿路梗阻程度较轻，可无任何明显的临床症状；若患者尿路梗阻较为严重，可能会出现腹部胀满、疼痛、血尿等症状，合并感染的患者常可导致发烧。医生需依据患者病因，选择不同的治疗方法。通常去除良性病变，解除梗阻，可达到治疗目的，良性病变包括输尿管狭窄、输尿管结石等。若患者尿路梗阻时间较长，肾脏失去功能，则需进行肾脏切除。若为肿瘤引起的梗阻，需进行肿瘤根治术，以达到治疗的目的。

体外冲击波碎石后患者可能1天、1周或者2周，才能排出结石。部分患者由于排出结石颗粒较小，不容易发现。体外冲击波碎石治疗后1-2周无论结石排出与否，均需到医院再次复查，通过影像学方法判断结石是否排出。若患者体外冲击波碎石后1-2周结石依旧无法排出，常再次进行体外冲击波碎石治疗，如果碎石2-3次以上结石依旧没有排出，需考虑其他方法治疗。

体外冲击波碎石治疗或药物碎石治疗后，可通过影像学方法判断结石是否排出体外，临床上常采用超声检查。如肾结石常通过超声检查较为容易；针对输尿管中间段结石，超声检查较为困难，可进行X线检查准确检查排石情况，但X线检查辐射较大。临床上还可通过CT检查，精确诊断结石及结石排出情况，医生常称CT检查为结石检查的金标准。