刘桂彬

打结石医学术语称为体外冲击波碎石，其安全与否取决于结石大小、成分、位置以及有无合并症等。若结石合并感染，进行体外冲击波碎石会给患者造成极大危害，严重者可导致休克；若结石在肾下盏，碎石后排石较为困难；若输尿管周围黏膜有粘连，碎石后排石较为困难；膀胱结石还可由下尿路梗阻导致，仅进行冲击波碎石，不能完全解除尿路梗阻情况，结石较易复发。

体外冲击波碎石后患者可能1天、1周或者2周，才能排出结石。部分患者由于排出结石颗粒较小，不容易发现。体外冲击波碎石治疗后1-2周无论结石排出与否，均需到医院再次复查，通过影像学方法判断结石是否排出。若患者体外冲击波碎石后1-2周结石依旧无法排出，常再次进行体外冲击波碎石治疗，如果碎石2-3次以上结石依旧没有排出，需考虑其他方法治疗。

人体内的结石形成较为复杂，目前其病因尚不明确。人体结石最常见的为草酸钙结石，针对草酸钙结石，患者应减少摄入富含草酸的食物，如肉类、菠菜等；针对尿酸结石，患者应严格控制嘌呤类食物的摄入，如海鲜、动物内脏等；针对感染性结石，患者应避免发生尿路感染，否则易引起结石的复发，同时还会引起较为严重的感染、发烧等。

肾结石手术方法包括输尿管软镜手术、经皮肾镜手术、肾脏切除手术。医生应依据患者结石的大小、成分、位置以及是否合并其他疾病，综合选择手术方式。若患者肾结石较小，可进行输尿管软镜手术；若患者肾结石较大，并伴有明显肾积水，需进行经皮肾镜手术；若患者肾结石情况较为复杂，还可采用经皮肾镜手术和输尿管软镜手术相互结合的方法，以达到排石的目的。

肾结石手术治疗费用与手术方式及患者有无合并症密切相关，且各地区医保政策不同、进行治疗的器材选择不同，治疗费用也不相同。若患者无明显肾积水及感染，病情较为简单，无特殊合并症，大概费用在30000元左右；若患者肾结石合并感染，还需辅助一些抗生素有效抑制感染；若患者肾结石合并严重感染，甚至出现感染性休克、肾功能不全等情况，可能需要的费用较多。

肾结石的发生常与饮食密切相关，但饮食因素只是肾结石的病因之一，临床医生认为患者出现代谢异常也可能导致结石的形成，因此肾结石患者饮食方面无具体的禁忌，还需针对结石类型具体分析。通常草酸钙结石患者需控制草酸丰富食物的摄入，而尿酸结石患者需严格控制嘌呤类食物的摄入，均可有效避免结石的形成，减少结石的复发。患者还应合理控制饮食，增加饮水量，使尿量达到每日2.5L以上，以有效减少结石的形成及复发。

肾结石是否需要手术治疗可结合结石大小判断，具体如下： 1、若肾结石小于4mm，无任何明显临床症状，每年定期复查1-2次B超即可； 2、若肾结石小于1cm，需增加饮水量及体育锻炼，必要时可辅助体外冲击波碎石治疗； 3、若肾结石1-2cm，患者自身通过输尿管排出结石较为困难，需进行体外冲击波碎石治疗或微创手术治疗； 4、若肾结石大于2cm，需进行输尿管软镜手术、经皮肾镜手术等治疗。

肾囊肿通常没有明显的临床症状，当肾囊肿达到一定体积时，由于肾脏包膜张力增高，可能会出现腰胀、腰痛等症状。部分患者由于囊肿的体积增大可发生肾脏移位、牵拉，可引起高血压等症状。肾脏是腹后器官，位于腹部较深的位置，可较少出现相关的临床症状，因此需定期体检，明确肾脏的具体情况，可通过超声波检查肾脏，其准确性较为可靠。

单纯性肾囊肿不属于严重疾病。如果临床上肾囊肿超过5cm，可选用外科治疗，包括穿刺治疗及腹腔镜手术切除治疗。但穿刺治疗术后肾囊肿复发率较高，临床需注入硬化剂，过去常用的硬化剂为无水酒精，部分患者对酒精过敏或酒精出现外溢，可引起难以处理的并发症或者合并症。若肾囊肿合并出血、感染、钙化、结石等，常提示囊肿并非单纯性肾囊肿，患者应进一步检查以明确诊断。

若患者尿路梗阻程度较轻，可无任何明显的临床症状；若患者尿路梗阻较为严重，可能会出现腹部胀满、疼痛、血尿等症状，合并感染的患者常可导致发烧。医生需依据患者病因，选择不同的治疗方法。通常去除良性病变，解除梗阻，可达到治疗目的，良性病变包括输尿管狭窄、输尿管结石等。若患者尿路梗阻时间较长，肾脏失去功能，则需进行肾脏切除。若为肿瘤引起的梗阻，需进行肿瘤根治术，以达到治疗的目的。