刘枫

食管平滑肌瘤是生长在食管壁的良性肿瘤，此类肿瘤的生长比较缓慢。尽管为良性肿瘤，但是如果瘤体长大，很多病人会出现症状，如胸骨后不适或者吞咽困难等。食管平滑肌瘤恶变的概率非常小，大家无需太过担心。 一旦发现食管平滑肌瘤，可以采用内镜的方法进行挖除，即通过胃镜把瘤体完全切除，切除之后把瘤体从口腔拿出来，病人的创伤非常小。 否则如果要切除平滑肌瘤，可能要进行胸腔镜下或者开胸手术，这两种手术的创伤相对内镜下切除大很多，所以发生食管平滑肌瘤，建议首选内镜下切除。

做完肠癌内镜黏膜下剥离术，大部分病人没有明显的疼痛，但是有些病人会有腹痛的情况，要区分对待。多数的术后疼痛，并不重要，这主要是因为做手术的过程中肠道里打很多气体，有时候做完手术，气体还没有排出，患者可能感觉腹部比较胀、比较痛。这种情况没有太大关系，排气以后，腹痛的症状很快就会缓解。还有在手术过程中，出现固有肌层的损伤或者有些小穿孔，这种穿孔在术中就夹闭，但是尽管已经夹闭，由于肠壁很薄，可能会影响到肠壁外的浆膜层，造成炎症。术后有疼痛感，医生往往会采取一些预防性措施，比如预防性的使用一些抗生素。这种疼痛感往往在术后1-2天之内，即可恢复。如果术后疼痛明显，同时腹部按压后也疼，这个时候要非常小心，可能出现肠道内镜黏膜下剥离术的并发症，即穿孔。因此一旦出现比较严重的腹痛，甚至伴有发热，要及时告知医生，进行进一步处理，必要的时可能需要通过外科手术来解决。总而言之，术后比较轻微的腹痛是正常现象，如果出现比较严重的腹痛，要及时向医生反映。

ERCP是一个非常安全的手术，但是也有一定的并发症发生率，最常见的是急性胰腺炎，发生率大概在5%左右，高的可以达到10%。部分人群容易发生ERCP术后胰腺炎，比如年轻人，年纪越轻，ERCP手术后发生胰腺炎的可能性就越大；另外，女性比男性更容易发生胰腺炎；如果患者本身有胰腺炎病史，在这种情况下ERCP术后也容易发生胰腺炎。大部分病人都是轻型胰腺炎，治疗起来比较容易，不会遗留任何后遗症，胰腺恢复之后，可完全恢复到正常的状态，仅有极少数人会出现重症胰腺炎。目前导致ERCP术后胰腺炎的机制还不是特别清楚，可能与在胰腺的操作有关系，比如十二指肠乳头部位受到器械的触碰，可能引起乳头开口水肿，胰液流不出来，引发胰腺炎。这是一个可能的机制，还有待进一步研究。

ERCP手术是治疗胆胰疾病非常重要的手段，微创并且非常简单。ERCP手术开刀完全不一样，胆道和胰腺的疾病，如果做外科手术，术后禁食的时间可能会比较长，往往医生会等到比如肛门排气了，也就是放屁之后才能进食。而ERCP对正常胃肠道的生理功能影响非常小，一般而言，ERCP术后禁食24小时，禁食的目的主要是防止发生术后胰腺炎。ERCP术后3小时和术后24小时都会查淀粉酶，如果都正常，病人当下就可以进食，不需要等到肠道排气的情况出现。ERCP手术对病人的生理影响非常小，恢复快、进食早，出院也非常快，一般ERCP术后2-3天病人就可以出院。

引流胆汁、预防术后急性胆管炎。ERCP是治疗胆管结石的首选方法，在治疗之后，医生往往会给患者放置一个鼻胆引流管，鼻胆引流管相当于把一根塑料管的一端放在胆管内，另一端经过十二指肠、胃、口腔、鼻孔引流到体外，主要的目的是引流胆汁。因为在胆道内进行完手术之后，胆管下端包括十二指肠乳头开口处有可能会发生水肿，水肿会导致胆汁引流不畅，一旦胆汁引流不畅就会发生急性胆管炎。放鼻胆管的目的是在手术以后短暂的时间之内，手术伤口附近有水肿的时候，保证胆汁能流出，这样就不会发生术后的急性胆管炎。还有一个用途就是患者本身患有急性胆管炎，在这种情况下一期取结石风险比较大，医生往往也会在胆道内放置鼻胆引流管，把感染的脏的胆汁引流出来，等胆汁清亮后或感染完全恢复之后再取石，手术更加安全，患者恢复的也更快。引流管非常细，患者感觉不到明显的痛苦，而且引流管放置的时间也不长，一般不会超过一周。

治疗食管平滑肌瘤最简单的微创方法是通过内镜的方法将肿瘤完全切除。这种方法对患者的影响非常小，主要是通过胃镜，沿着肿瘤的周围，逐渐把肿瘤剥离，完整的切除肿瘤，然后从口腔中拿出来。这种手术尽管是微创的，但是在食管壁处往往会有一个创面，创面有的比较深，有的比较浅，医生在术后会对创面进行相应的处理，比如比较深的创面，在内镜下进行缝合，比较浅的创面可以喷洒一些药物进行保护。术后患者可能会有胸痛的感觉，甚至有的病人会出现低热，这些都是比较正常的情况，大家也不要着急，医生也会进行相应的处理，比如用药物减轻疼痛。术后不能急于进食，因为食管壁很薄，如果过早的吃饭很可能不利于伤口的恢复。一般来说，食管的病变如果创面较大，建议禁食36-48小时，如果创面较小可能禁食24-48小时即可。出院以后还要口服一段时间的药物，来促进创面的愈合。总而言之，食管平滑肌瘤手术以后，特别是内镜手术以后，患者的恢复比较快，对患者生理的功能影响非常小。

ERCP是专门治疗胆胰疾病的技术，最主要的适应症是胆总管结石。最早胆总管结石治疗是通过开腹手术，创伤非常大，腹部要留一个大概十公分左右的伤口，还要挂一个月的T管。ERCP手术之后治疗胆总管结石非常微创，通过口腔进入十二指肠，然后进入十二指肠乳头，在该部位进行切开，将手术器械进入到胆管内把结石取出来。该方式成功率非常高，95%的胆总管结石都可以通过ERCP的方法取出。也有些情况ERCP不适合，比如结石特别巨大，或者胆管合并有其他问题，例如胆管狭窄，胆管狭窄时取石的成功率会下降，结石特别大的时候，不能完全把结石取出。但是总体而言，ERCP取石的成功率非常高，术后的恢复也很快，ERCP取石是目前国际上治疗胆总管结石的首选治疗方法。因此建议有这类疾病的患者，应该首先选择ERCP进行取石治疗。做ERCP取石手术主要是看结石的大小，另外还与病人本身解剖有无异常有关。如果一切顺利，结石也不大，十几分钟就可以完成取石手术，平均半个小时到一个小时就可以将大部分结石取出。少数结石特别多或者结石很大的情况，或者十二指肠有解剖异常的情况下，可能花费的时间较长，但是大多数手术过程不会超过一个小时。

治疗胆总管结石首选ERCP治疗，部分病人会选择外科开腹手术或者腹腔镜下胆总管切开取石术。腹腔镜手术和开腹手术，很多情况下都需要放T管。T管就是导管的一端放到胆管内，另一端经过皮肤引流到体外，挂一个类似于尿袋的袋子，放置一个月左右，对病人而言非常不方便。ERCP不需要放T管，一般ERCP取完石需要放一个鼻胆管或者内支架，保证短暂的引流通畅。鼻胆管一般放置两天左右，一端在胆道内，一端经过鼻孔引流。2-3天后，可以直接将鼻胆管从体外拔掉，拔除鼻胆管的操作很简单，对病人而言，没有任何不适感。所以ERCP治疗胆总管结石，是最简单的微创方法，对患者的影响最少，对生活的影响也最小。