刘晖

动脉导管未闭是否会遗传是较多家长关心的问题，动脉导管未闭虽有遗传因素，但遗传不是其主要原因。目前研究发现，较明确的原因有： 1、感染因素：如风疹病毒、流感、柯萨奇病毒； 2、母亲因素：母亲妊娠年龄大是形成先天性心脏病的主要原因； 3、射线因素：尤其是孕早期接触放射线； 4、药物因素：如抗肿瘤药物可造成小孩动脉导管未闭。

动脉导管未闭手术成功率较高，文献统计动脉导管未闭手术成功率＞99%，包括外科手术、介入手术。介入手术的方法逐渐用于孩子动脉导管未闭的治疗，如及时治疗，预后很好，生活基本接近正常孩子。动脉导管手术有并发症，外科手术的并发症是大出血、喉返神经损伤致声音嘶哑、乳糜管损伤致乳糜胸、假性动脉瘤；介入手术的并发症是封堵器脱落和移位、溶血、血小板减少等。

动脉导管未闭的手术治疗方法包括传统的动脉导管未闭结扎术、动脉导管未闭切断缝合术以及介入治疗。动脉导管切断缝合术是侧切暴露动脉导管后结扎动脉导管，是较成熟的外科手术方法，缺点是手术损伤大、孩子痛苦较明显，易造成喉返神经损伤、乳糜管损伤、假性动脉瘤、大出血等，近年逐渐被介入治疗取代。介入治疗是不开刀的手术，从大腿根大血管即股静脉、股动脉穿刺，延血管送封堵器到动脉导管未闭处做闭合，手术成功率高，对患儿损伤小。

动脉导管未闭的手术费用差别大，与病情、年龄、地区、手术方式、手术所用材料有关。外科手术费用是10000多元，如有反复呼吸道感染、手术年龄小，手术费用30000-50000元；介入治疗费用与使用材料有关，费用是20000-25000元，如使用进口、陶瓷镀膜封堵器，手术费用是40000-50000元，小孩年龄较小手术费用明显增高，手术费用的具体情况需要咨询就诊医院。

动脉导管未闭的症状与未闭血管的粗细及是否形成肺血管病变有关。细小动脉导管未闭多无症状，甚至查体也听不见心脏杂音；粗大动脉导管未闭会较早出现临床症状，如喂养困难、发育迟缓、多汗、易哭闹、反复呼吸道感染、肺炎等，出现症状要尽早手术治疗。延误手术治疗时间出现肺动脉高压症状即差异性紫绀，手术效果较差。细动脉导管未闭可定期复查，有明确喂养困难、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭的应尽早手术治疗。

室间隔缺损手术费用通常与患者年龄、缺损大小及不同手术方式相关，同时不同区域费用标准亦存在较大差别，通常分为以下几类： 1、一般性室间隔缺损，较小年龄患者手术费用为40000-60000元，年龄大于3周岁以上儿童为30000元左右； 2、介入治疗手术费用一般为35000元。 建议术前家长适当多做准备，因为如果术后呼吸机及监护室应用时间较长，其费用亦会明显增加，具体情况需要询问相应主治医生。

如果室间隔缺损没有造成肺部并发症，在没有出现肺动脉高压的情况下，即没有出现艾森曼格综合征时，基本可以达到根治。目前室间隔缺损治疗方法包括体外循环的外科手术方法；以及不开刀的保守介入方法，不管选择外科体外循环手术或保守介入手术，其手术效果均非常显著。如果能够及时手术，患者生存时间则可以与正常人群相似，并且日常活动亦不受影响。

室间隔缺损的分型方法有很多，最常见的是根据室间隔缺损部位分型，具体如下： 1、膜部室间隔缺损，占室间隔缺损的70%，膜部室间隔缺损分为单纯膜部室间隔缺损、膜周室间隔缺损、隔瓣下室间隔缺损； 2、漏斗部室间隔缺损，分为嵴内型、干下型，干下型室间隔缺损较早期会出现肺血管病变，需要早期手术治疗； 3、肌部室间隔缺损，较难暴露室间隔缺损位置，外科手术治疗较困难，需要介入手术治疗。

室间隔缺损通常采用介入方法完成缺损闭合。对于缺损部分属于膜部室间隔缺损，一般要求患者年龄3周岁以上，体重超过15kg，其缺损范围应在3-14mm之内，室间隔缺损周围有空间可以放置室间隔封堵器；对于肌部室间隔缺损，一般5mm以上即可进行封堵；另外针对于外科手术以后的残余分流以及成人患者由于冠心病引发室间隔穿孔，亦可以通过介入方法完成室间隔缺损闭合。

临床室间隔缺损封堵手术以后的用药，通常包括以下几个方面： 1、常规手术以后需要24小时肝素化； 2、对于心脏里面封堵材料，需要使用抗生素进行48小时抗感染治疗； 3、为防止术后血栓形成，需要3-6个月以内服用阿司匹林，对于患有房颤及容易形成血栓患者，可以合并服用华法令等抗凝药物。 具体所用药物种类及剂量，建议根据病情在主治医生指导下选择。