刘晖

肺动脉瓣狭窄手术指征为： 1、单纯的肺动脉瓣狭窄不合并其他心脏畸形，可行经皮肺动脉瓣球囊扩张手术；非单纯肺动脉瓣狭窄，合并其他心脏畸形患者则不在肺动脉球囊扩张手术指征内； 2、肺动脉瓣狭窄，肺动脉跨瓣压差在40mmHg以上，有右室负荷增加表现，患者可进行肺动脉瓣球囊扩张手术； 3、青春期后及成人患者即使跨瓣压差未到40mmHg，但有运动后乏力、先兆晕厥或心绞痛表现也可手术。

单纯的肺动脉瓣狭窄程度与肺动脉瓣狭窄症状呈正向相关性，肺动脉瓣狭窄分轻、中、重三个程度，轻度肺动脉瓣狭窄指右室与肺动脉跨瓣压差在40mmHg以下，中度肺动脉瓣狭窄压差为40-90mmHg之间，重度肺动脉瓣狭窄压差为100mmHg。轻度肺动脉瓣狭窄无临床症状，随年龄增加部分人出现乏力、运动障碍、易劳累甚至心力衰竭，重度肺动脉瓣狭窄部分婴儿期会出现青紫，成人后可能出现明显的乏力、运动障碍、晕厥等。

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，占先心病的12%-15%，女性多于男性，比例约2：1，动脉导管未闭是胎儿期主动脉与肺动脉间的正常血流通道，出生后血管自然关闭，出生后血管未自然关闭，则为动脉导管未闭。动脉导管未闭的孩子出生后会频繁呼吸道感染、发育迟滞、出汗、喂养困难，心脏彩超可确诊是否有动脉导管未闭，动脉导管未闭可采用手术治疗，术后预后好。

心脏室间隔缺损形成的原因有： 1、遗传因素，不是主要原因； 2、感染因素，为主要原因，妊娠早期即妊娠前3个月病毒感染，尤其是风疹病毒、流感病毒、柯萨奇病毒； 3、年龄因素，高龄产妇； 4、射线因素，妊娠期接触射线； 5、药物因素，母亲有药物接触史。 母亲孕早期有明确的病毒感染，建议做胎儿心脏超声检查，室间隔缺损检出率较高。

室间隔缺损通常采用介入方法完成缺损闭合。对于缺损部分属于膜部室间隔缺损，一般要求患者年龄3周岁以上，体重超过15kg，其缺损范围应在3-14mm之内，室间隔缺损周围有空间可以放置室间隔封堵器；对于肌部室间隔缺损，一般5mm以上即可进行封堵；另外针对于外科手术以后的残余分流以及成人患者由于冠心病引发室间隔穿孔，亦可以通过介入方法完成室间隔缺损闭合。

临床室间隔缺损封堵手术以后的用药，通常包括以下几个方面： 1、常规手术以后需要24小时肝素化； 2、对于心脏里面封堵材料，需要使用抗生素进行48小时抗感染治疗； 3、为防止术后血栓形成，需要3-6个月以内服用阿司匹林，对于患有房颤及容易形成血栓患者，可以合并服用华法令等抗凝药物。 具体所用药物种类及剂量，建议根据病情在主治医生指导下选择。

动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病，动脉导管未闭的严重程度取决于未闭血管的粗细。粗大的动脉导管未闭出现症状较早，如呼吸道感染、心衰、消瘦、乏力、哭闹、喂养困难、易出汗、呼吸频率快，出现症状时需要及早手术治疗；细的动脉导管未闭多无临床表现，需要定期复查，2岁后未自然闭合需要手术治疗，手术治疗效果较好。

室间隔缺损手术费用通常与患者年龄、缺损大小及不同手术方式相关，同时不同区域费用标准亦存在较大差别，通常分为以下几类： 1、一般性室间隔缺损，较小年龄患者手术费用为40000-60000元，年龄大于3周岁以上儿童为30000元左右； 2、介入治疗手术费用一般为35000元。 建议术前家长适当多做准备，因为如果术后呼吸机及监护室应用时间较长，其费用亦会明显增加，具体情况需要询问相应主治医生。

如果室间隔缺损没有造成肺部并发症，在没有出现肺动脉高压的情况下，即没有出现艾森曼格综合征时，基本可以达到根治。目前室间隔缺损治疗方法包括体外循环的外科手术方法；以及不开刀的保守介入方法，不管选择外科体外循环手术或保守介入手术，其手术效果均非常显著。如果能够及时手术，患者生存时间则可以与正常人群相似，并且日常活动亦不受影响。

室间隔缺损的分型方法有很多，最常见的是根据室间隔缺损部位分型，具体如下： 1、膜部室间隔缺损，占室间隔缺损的70%，膜部室间隔缺损分为单纯膜部室间隔缺损、膜周室间隔缺损、隔瓣下室间隔缺损； 2、漏斗部室间隔缺损，分为嵴内型、干下型，干下型室间隔缺损较早期会出现肺血管病变，需要早期手术治疗； 3、肌部室间隔缺损，较难暴露室间隔缺损位置，外科手术治疗较困难，需要介入手术治疗。