刘晓瑾

耳朵整形的最佳年龄，存在不同阶段，包括耳廓矫形、耳廓再造以及耳廓矫正，具体如下：1、耳廓矫形：如果出生后出现隐耳或招风耳、杯状耳，可在出生2-4周内做耳朵的术前治疗。不属于手术，只是通过外面用夹板将耳朵固定到正常形态，使其重新长到正常形态。通常需要早期进行，如果超过2-4周效果会明显变差，容易复发、反弹。如果出生后发现耳廓畸形，应及时到可进行耳廓矫形的医院，目前大城市基本上均已开展该治疗。治疗属于无创即不用开刀，也不用注射麻醉，只要用胶水和夹板，将耳朵固定到正常形态、定期更换，维持一段时间即可，效果非常理想；2、耳廓再造：小耳畸形即耳廓发育较差，外耳廓、耳垂或耳道存在畸形。通常手术适宜年龄要到6-8岁后，部分体格发育较小、身高较小的患者，建议10-12岁再进行耳廓再造手术。耳廓再造手术需要取2-3个肋软骨，做成耳朵支架后埋植到皮下；3、耳廓矫正：部分招风耳或杯状耳，因早年没有塑形技术，需要进行手术矫正。通常要等到十几岁，或者青春期或青春期后再进行。可局麻手术进行，与小耳再造相比，这种手术相对简单一些，手术次数可能为1-2次，多数为1次。如果孩子较小进行手术，部分将来可能会面临继发畸形的问题。

瘦脸针是指通过打针，将下颌角部位隆起的咬肌变平、变薄、变软。瘦脸针是使用A型肉毒毒素，属于剧毒的药品，作用是阻断神经肌肉的接头，肌肉无法收到神经传导的信号，所以肌肉不会收缩，出现肌肉变软。在1-2周以后，逐渐出现肌肉的废用性萎缩，但是数月以后，肌肉可以恢复收缩，重新隆起、变厚。所以打瘦脸针，需要多次反复进行，通常4-6个月需要补打1次。国内的瘦脸针主要有两种可以允许使用，即进口的保妥适和国产的衡力。这两种药物质量都较为可靠，并且都有多年的使用经验，安全性、可靠性都较好。社会上可能还有称为粉毒、白毒、绿毒瘦脸针，这类属于非法药物，安全性也没有保证。部分人可能打不合法的肉毒素几十单位，即可出现肉毒素中毒，在临床也有发生。所以打瘦脸针，需要使用正规产品，并且要求打瘦脸针前后，没有使用过氨基糖苷类的抗生素、肌松药。建议至正规的医院或者医疗机构打瘦脸针，虽然打针较为简单，安全系数也较大，但是如果使用不正规的产品，还是可能出现较大问题。

双眼皮术后消肿建议从以下4个方面做，可以帮助消肿，具体如下：1、加压包扎：术后1-2天以内可以适当加压包扎，可以用纱布用胶布黏紧或者绑绷带，局部压迫可以减轻出血与肿胀；2、训练：术后1-2天就将纱布去掉，训练睁眼、闭眼，即眼睛多动动，反而有利于消肿；3、冷敷：一般术后当时会给患者冷敷一次，然后术后前3天回去以后，均可以冷敷，每天冷敷3-4次甚至4-5次，每次敷15-30分钟，可以减轻水肿；4、保持伤口的清洁：如果伤口有血痂、有渗出、有油、有脏东西，要及时的用棉签加生理盐水擦干净，甚至是2天以后可以洗洗消消毒即可。保持伤口的清洁，也可以减轻炎性物质的刺激引起术后的水肿。还有些人有不良的生活习惯，比如白天老睡晚上老不睡，睡前吃零食喝水多，均不利于消肿，要有好的作息习惯，白天散散步，有利于消肿。手术中医生要做到减轻创伤，设计合适的宽度，减轻对术后的影响。

患者进行双眼皮手术后，无需服用消炎药，即使服用消炎药，按照国家规定也不可超过术后24小时。按照抗生素管理法律、法规，双眼皮手术为一类切口手术，无需使用抗生素，不会增加感染几率，即使患者服用抗生素，也不会降低感染几率。如果患者术后出现红肿等炎症反应，或者存在感染迹象，如发热、局部伤口红、肿、热、痛，需及时使用抗生素治疗。通常情况下，患者术后需定时消毒换药，保持伤口清洁。双眼皮手术感染率较低，通常术后定期拆线换药后，伤口3-4天即可愈合。

怀孕期间不能做双眼皮手术，怀孕时正规医院的医生不会对孕妇进行双眼皮手术。如果不知道怀孕而进行双眼皮手术，也无需过于担心，因为双眼皮手术所使用的麻药是利多卡因，以及肾上腺素、生理盐水，对于胎儿的影响微乎其微。不进行双眼皮手术的原因，主要是因为所应用药物没有进行孕妇的临床试验，对于胎儿、孕妇的影响未知，并且做手术有可能引起紧张，甚至导致流产。如果是育龄期妇女会询问其月经史，如果在该来月经时没来月经，会进行尿妊娠试验或者抽血检查HCG，并且进行彩超检查。如果确定怀孕，则不会进行双眼皮手术。如果是正常月经，绝对没有怀孕的情况下可以进行手术。但是有些人月经并不规律，认为没有怀孕，但是术后发现已经怀孕，此时也无需过于担心。虽然肉毒素、玻尿酸对于怀孕的影响，未进行临床试验，但是理论上，影响胎儿和孕妇的可能性较小。孕妇进行正规产检后，如果胎儿发育正常，则完全无需进行人流。

假体隆胸多数相对安全，但也可能出现某些并发症，常见并发症如下：1、包膜挛缩：假体包膜挛缩是指假体植入3-4周以后，出现假体植入部位的变硬或时间更长以后出现假体的变形、显形，严重时出现胸部发硬甚至有持续疼痛感。包膜挛缩分为4级，3-4级时假体显形甚至有疼痛感，需要将假体取出；2、毛面假体：主要是在国外报道有几十亿，使用乳房假体挛缩后出现淋巴瘤。但国内没有报道过，目前光面假体也没有发生过此情况，如果以前植入过毛面假体，现在的原则是若没有不适便无需取出，持续动态观察即可；3、其他：部分患者假体植入后，随着时间的延长出现假体的移位，甚至有破裂、凝胶外渗。此外假体隆胸有时随时间延长，弹性、质地变差，也属于危害。

如果胸部体积比较小，想隆的比较大，假体优于脂肪注射。由于假体的体积、形态、安全性、有效性均优于脂肪，脂肪更适合于乳房局部凹陷或者局部调整。如果想将比较小的胸通过脂肪注射增大，注射次数会较多，而且多次注射会有皮下结节。胸较小的人往往偏瘦，也较难抽取到大量脂肪。有些人不适合做假体隆胸，比如皮下脂肪很薄，胸大肌很薄，假体放进去以后会显形，需要先注射脂肪以后，将胸壁皮下脂肪增厚再放假体。想完全靠自体脂肪注射把胸隆起来较难，所以需要两者结合，有些人患有乳腺癌，做完手术以后，想做乳房再造，也需要脂肪注射与放假体相结合的方式。对于绝大部分美容性隆胸来说，建议首选假体，因为假体一次可以达到手术目的，而且较安全，不会长结节，也不会影响哺乳，将来即使要取出也较简单，从原结构取出即可，单纯依靠脂肪注射隆胸较为困难，而且经济性也不如放假体。

隆胸的方法主要有2种，一种是注射隆胸，一种是假体隆胸，具体如下：1、注射隆胸：采用自体脂肪注射隆胸或玻尿酸注射隆胸，但是玻尿酸会逐渐吸收，需要玻尿酸量较大，费用较高，所以更多采用自体脂肪隆胸。注射2-3次或者3-4次以后，脂肪细胞存活以后，效果可以终身维持，性价比比较高；2、假体隆胸：采用假体隆胸适合于小乳症，因为假体隆胸只要1次手术即可以解决问题，而且植入以后假体不会吸收，更加安全、不容易产生皮下结节。如果有问题取出也很方便，可以完整取出。注射隆胸一旦形成结节疙瘩，较难完全取出。总体而言，隆胸主要的方法还是假体隆胸，如果是局部凹陷或者不平整，或假体隆胸以后局部显形，可以用自体脂肪注射隆胸的方法进行矫正。大部分人适合用假体植入的方法隆胸，少部分人适合用自体脂肪注射的方法进行隆胸。

假体隆胸塑身衣建议要穿至少3周，常规要求患者穿1-3个月。由于皮肤愈合比较快，胸壁皮肤7-9天即可愈合，但是皮下软组织愈合比较慢，3-4周才愈合比较结实。国内做硅胶假体隆胸，主要采用切口是腋窝切口，腋窝切口虽然比较隐蔽，但是分离的腔隙隧道比较长，需要从腋窝分离腔隙，一直分到胸大肌下，假体通过腔隙塞进去，腔隙愈合需要3-4周。通常建议用弹力绷带或者塑身衣，将假体外上方压起来，至少要压3周，4周更好，就是为了使皮下腔隙闭合。如果未愈合好就活动，比如晚上睡觉的时候动或者白天活动，又没有用弹力绷带或者塑身衣，假体有可能往外上方移位，胸大肌对它有挤压作用。有些皮下脂肪比较厚，做乳房下间隙假体植入或者双平面隆胸，胸大肌已经切开一部分，出现移位的可能性较小。还有些人做乳晕切口或者乳房下皱襞切口，固定要求不是特别严格，但是为预防血肿或者假体移位，建议至少使用塑身衣3-4周。

腋臭手术青春期以后进行较好，即女性14-16岁后，男性16-18岁后。因为青春期过后不会有新汗腺产生，效果比较好。如果青春期前进行手术，可能术后会有新汗腺，容易复发，可能需要再次手术。如果是青春期患者，腋臭味道比较重，影响生活质量和社交甚至产生心理压力影响学习，可以先注射肉毒素。肉毒素可以暑假、夏天打1次，能够维持几个月，也可以起到很好控制作用，但可能需要每年注射1-2次，成年以后进行手术。部分患者年龄偏大，如50岁、60岁或70岁，不合适进行腋臭手术。因为年龄偏大患者，代谢较弱，身上异味不一定属于腋臭味道，可能是其他味道，如臭汗症、会阴部或身上其他部位味道，如果进行腋臭手术效果较差。所以腋臭手术适合年龄为青春期以后，中老年以及青春期之前患者不适合手术，但可以考虑加强个人卫生，使用外用药物乌洛托品等或注射肉毒素缓解症状。