刘方军

颈动脉狭窄90%是因为粥样硬化导致，粥样硬化出现脂质包括胆固醇、甘油三酯物质就在血管壁上沉积，不断的进行沉积导致斑块越来越大，产生慢性炎症的表现。对于患者是一个缓慢进展的疾病，不是一个恶性疾病，不容易像肿瘤一样，切除再生长。一般剥脱之后，虽然有一定的再狭窄几率但是几率不是很高，大多数剥脱完之后就能达到治愈，而且大多数患者进行剥脱之后脑部供血得到了改善，精神状态比手术前明显改善，甚至思维或者记忆力、计算力、各种能力都比术前提高。所以颈动脉斑块也不要怕，长期进行体检，预防是最重要的，防止出现高血压、高血脂甚至养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，不要抽烟，尽量少喝酒，进行规律的生活，防止颈动脉斑块的形成。

颈动脉斑块主要是会导致患者出现脑部供血不足，导致患者头昏、头沉，甚至出现斑块脱落导致患者出现眼前发黑、黑蒙，会导致患者失明，甚至会导致患者一侧肢体的麻木或者偏瘫，有些患者可能导致语言功能不行，出现无法语言或者听不懂别人说话，或者表达的时候出现混乱表现。消除方案有： 1、可以采用药物，口服药物稳定斑块防止脱落，经过药物的治疗，斑块甚至变小； 2、假如斑块达到手术指征，比如斑块大于50%，出现临床症状，或者是斑块导致狭窄大于70%，可以采用颈动脉内膜剥脱术，把斑块在内膜完全剥脱掉，把管径扩张开，把斑块拿走，防止管径狭窄导致脑缺血和斑块脱落导致脑梗塞； 3、支架手术，放支架把斑块撑开，但是撑开过程中得需要采用保护伞，防止斑块脱落，但是需要吃两种抗菌药物，总体还是推荐用内膜剥脱的方式把斑块消除。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

颈动脉斑块达到手术指征，一般有两种手术方式： 1、通过颈动脉内膜剥脱术，在颈部前面胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开受斑块累及的颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，然后把斑块和内膜一起取出来，然后进行重新缝合，血管管径就增宽，防止脱落，手术费用大概50000-70000元左右，不同的医院可能有不同的手术标准； 2、可以采用支架，放入支架之后进行球囊扩张，把狭窄区域给扩开，把斑块压到血管壁上，这种手术费用需要根据你所用的支架，一般大概可能100000元左右，不同的手术方式可能费用不同，不同的医院费用可能稍微有点差别。

颈动脉斑块一般是通过以下几个检查手段： 1、颈部B超，颈部多普勒超声观察血流量、血流速度，甚至观察血管壁上有没有斑块，但这种检查清晰度要差一点； 2、可以采用颈部的磁共振血管成像，但是检查有时候清晰度也差一些，费用稍微高一点； 3、比较清晰的检查手段是通过CT血管成像，需要通过静脉注射造影剂，然后用CT进行颈部甚至可以包括头部的扫描，经过扫描之后用计算机重建，把血管腔显示出来，能清晰的看到血管腔狭窄，甚至能算出血管腔的狭窄率； 4、全脑动脉造影，通过从腿部股动脉进行插管，打造影剂，把颈部血管显示清楚，是检查脑血管病的金标准，但缺点是有一定的创伤，费用比较高，一般大概8000-10000元左右。

任何脑外科手术存在一定风险发病率，包括脑动静脉畸形手术，但脑动静脉畸形手术通常较为安全。脑动静脉畸形是因为先天性脑血管发育异常，从而导致动脉和静脉短路，出现异常血管团。异常血管团血管壁较薄弱，有时合并动脉瘤，患者血管破裂出现脑出血导致患者出现功能障碍。 动静脉畸形较小，供血动脉不发达、回流静脉较好，部位较浅，可以很好切除病变部位，建议积极手术切除，此为较安全治疗方案。位置较深例如位于丘脑、下丘脑或脑干，进行手术切除可能会给患者带来较大功能障碍，建议进行栓塞或伽玛刀方式进行治疗，通常较为安全。总体需要根据动静脉畸形部位、大小，对于周边脑组织影响、有无出血、有无临床症状判断手术风险性，决定治疗方案。

颅内动静脉畸形属于先天性疾病，主要因为脑部血管产生短路，动脉和静脉直接沟通，同时存在血管团导致病变。临床症状有以下几种： 1、颅内出血：为最常见症状。出血后可导致患者头痛，部分患者会出现昏迷。位于重要功能区可出现肢体功能障碍； 2、脑缺血表现：因为颅内动静脉畸形，血管短路后，血液不经过正常脑组织循环可导致患者出现脑缺血表现，例如智力减退、癫痫发作； 3、头痛或精神不集中、认知功能障碍。 所以颅内动静脉畸形主要包括出血、癫痫、头痛、智力减退、注意力不集中、认知功能减退等临床症状。

脑动静脉畸形大部分患者经过积极治疗均可痊愈，极少数获得治疗后结局较差。脑动静脉畸形为良性疾病，属于先天性疾病。胎儿在发育过程中脑血管发育异常，动脉和静脉之间短路，动脉和静脉之间存在迂曲增生血管团。 不同患者存在不同预后情况。根据动静脉畸形大小、动静脉畸形部位、动静脉畸形具体内部形态，例如供血动脉情况、回流静脉情况，畸形血管内部有无异常动脉瘤情况综合判断，选择合适治疗方案。例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗。亦或是通过三种手段结合，即栓塞后切除，或栓塞后应用伽玛刀，或切除后应用伽玛刀进行治疗。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

颈动脉斑块是因为血管内脂质沉积，沉积到血管壁上导致的血管管腔狭窄，再就是斑块假如不稳定有些软斑的情况下，斑块表面的小斑块可以脱落，有些大斑块也有脱落，导致血管阻塞，导致脑梗塞的表现。 实际上对于外科医生包括内科医生，医生关注的不是斑块的大小，主要关注斑块导致的狭窄率，斑块导致血管狭窄了多少。 斑块虽然不大但是狭窄比较高，比如导致血管只有10%的通畅；比如斑块虽然比较大但是范围比较广泛，狭窄比较低，这种血管的狭窄影响不大，血管甚至还有80%-90%的通畅率，所以影响不大。医生主要关注的血管狭窄，还有斑块导致血管狭窄的几率是多少。