刘方军

颅内动静脉畸形患者护理包括以下几方面： 1、无症状偶然发现的患者：入院前或观察期间护理，注意避免患者过于激动导致血压过高。注意清淡饮食、避免熬夜，戒烟酒，改善不良生活习惯； 2、术后动静脉畸形清除或动静脉畸形栓塞后护理：需专业护士进行护理，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、脉搏。还需观察患者基本生命症状，包括瞳孔表现、患者精神状态、有无头痛、肢体活动表现； 3、患者治愈后的家庭护理：进行康复护理，如积极进行语言功能康复训练，若有肢体功能障碍需积极进行肢体锻炼，尽快使患者恢复正常。 术前护理还需注意防止患者出现血压增高情况，术后护理需专业医生给予相应专业建议。

颅内动静脉畸形病情是否严重与动静脉畸形本身特性有关，例如动静脉畸形位置，动静脉畸形是否出血，动静脉畸形供血血管和引流静脉。 若出血过多提示病情较为严重，可导致患者头痛甚至昏迷，生命体征不平稳，严重患者可存在生命危险。部分患者可能无临床症状，为偶然发现，此时根据动静脉畸形部位，积极治疗，不会造成严重后果。但如病变位于关键位置，例如位于脑干、丘脑、中央前回或控制视觉中枢部位，可能导致患者功能丧失，提示病情较为严重。因此颅内动静脉畸形是否严重需根据动静脉畸形自身特性、部位、症状来具体判断。 颅内动静脉畸形为先天性疾病，是胎儿在发育过程中脑部血管发育异常引起的疾病，好发于青少年，部分年龄较大患者可能偶然发现。

颅内动静脉畸形属于先天性疾病，主要因为脑部血管产生短路，动脉和静脉直接沟通，同时存在血管团导致病变。临床症状有以下几种： 1、颅内出血：为最常见症状。出血后可导致患者头痛，部分患者会出现昏迷。位于重要功能区可出现肢体功能障碍； 2、脑缺血表现：因为颅内动静脉畸形，血管短路后，血液不经过正常脑组织循环可导致患者出现脑缺血表现，例如智力减退、癫痫发作； 3、头痛或精神不集中、认知功能障碍。 所以颅内动静脉畸形主要包括出血、癫痫、头痛、智力减退、注意力不集中、认知功能减退等临床症状。

动静脉畸形发病率较低，大概为0.01%-0.5%，属于先天性疾病。是胎儿在子宫内发育过程中，尤其脑血管发育过程中出现发育不良或发育异常，导致动脉和静脉直接进行沟通。导致患者脑出血，甚至记忆力减退、癫痫发作、头痛或认知功能减退。好发于青少年，通常不超过40岁。 发现疾病后需要找专业医院相关神经外科医生进行积极诊治。医生会根据动静脉畸形部位、动静脉畸形大小、动静脉畸形供血动脉、动静脉畸形引流静脉情况、动静脉畸形内有无动脉瘤等情况制定相应治疗方案，例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗亦或是继续观察。根据患者基本情况制定个体化治疗方案。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

颈动脉斑块是因为血管内脂质沉积，沉积到血管壁上导致的血管管腔狭窄，再就是斑块假如不稳定有些软斑的情况下，斑块表面的小斑块可以脱落，有些大斑块也有脱落，导致血管阻塞，导致脑梗塞的表现。 实际上对于外科医生包括内科医生，医生关注的不是斑块的大小，主要关注斑块导致的狭窄率，斑块导致血管狭窄了多少。 斑块虽然不大但是狭窄比较高，比如导致血管只有10%的通畅；比如斑块虽然比较大但是范围比较广泛，狭窄比较低，这种血管的狭窄影响不大，血管甚至还有80%-90%的通畅率，所以影响不大。医生主要关注的血管狭窄，还有斑块导致血管狭窄的几率是多少。

颈动脉斑块是因为血液内脂质沉积在血管壁上，同时有一些危险因素，比如高血压的患者会导致斑块形成会比正常患者会增高四倍，比如吸烟患者吸的烟越多比不吸烟的患者狭窄的几率要高，一般是两倍以上。一些危险因素糖尿病，血脂很高的情况下，同型半胱氨酸高的情况下危险会增高。所以对于防止斑块形成，首先得降血脂，控制血压，血糖高的情况下把血糖控制好；养成良好的生活习惯，进行规律的生活，不要吸烟，不要熬夜，进行适当的体育锻炼。包括饮食方面要重视，不要吃大油大脂的食物，尽量进行清淡的饮食，这样大多数都能防止斑块的形成。

颈动脉斑块是一种慢性的脑血管病，血脂在血管壁中沉积，当然一些高危因素也可能诱发疾病加速，比如高血压。 高血压的患者出现颈动脉狭窄的几率是正常人的四倍，抽烟患者是正常人的两倍，抽烟越多几率越高，有一些高血糖和高血脂也是相关危险因素。这种患者大多数有心脏、心血管和脑血管的疾病，这种患者一般住院，同时要进行心血管和脑血管的检查，经过积极的治疗假如达到手术指征，可以需要手术消除斑块，或者采用支架解除狭窄。 经过积极的治疗消除危险因素，一般对寿命的影响不是很大，当然需要养成良好的生活习惯，要定期的进行体检，防止病情的加重，一般对寿命影响不会很大，但是严重的话可能有一定的影响。

颈动脉斑块手术，一般应该考虑是采用内膜剥脱术，在颈前部胸锁乳突肌前缘，做个纵行的6-8公分的手术切口，皮下打开颈阔肌，从胸锁乳突肌前缘找到颈动脉鞘，然后又打开颈动脉鞘之后，把斑块剥离出来然后进行缝合，这是所谓的颈动脉斑块手术，手术并发症大概1%左右。因为颈动脉斑块的患者会出现心脏血管的病变，在手术或者麻醉刺激的过程中，有些患者会出现心梗，再一些患者因为在手术过程中会对周边结构及神经损伤，出现一侧伸舌偏斜或者出现声音嘶哑，但是症状大多数经过1-3个月恢复正常。总体颈动脉斑块的手术有一定的风险，但是相比较收益，这个风险可以不用扩大，这是很低风险的手术，而且手术时间也比较短，总体上还是值得推荐的手术。