刘方军

动静脉畸形发病率较低，大概为0.01%-0.5%，属于先天性疾病。是胎儿在子宫内发育过程中，尤其脑血管发育过程中出现发育不良或发育异常，导致动脉和静脉直接进行沟通。导致患者脑出血，甚至记忆力减退、癫痫发作、头痛或认知功能减退。好发于青少年，通常不超过40岁。 发现疾病后需要找专业医院相关神经外科医生进行积极诊治。医生会根据动静脉畸形部位、动静脉畸形大小、动静脉畸形供血动脉、动静脉畸形引流静脉情况、动静脉畸形内有无动脉瘤等情况制定相应治疗方案，例如手术切除、介入栓塞、伽玛刀治疗亦或是继续观察。根据患者基本情况制定个体化治疗方案。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

脑海绵状血管瘤和动脉瘤属于不同疾病，发病原因、发病机理，临床表现、治疗方案不同。脑海绵状血管瘤为先天性疾病，分为单发或多发，可能会出现缓慢出血导致患者头痛及相应临床症状，还可以导致患者出现癫痫发作。 动脉瘤最怕突然破裂出血，患者可出现典型、剧烈、爆炸样头痛，有时出现肢体功能障碍，甚至昏迷导致生命终止，主要通过手术夹闭或介入栓塞方案治疗。海绵状血管瘤主要通过手术切除或伽玛刀方式进行处理。患者出现癫痫表现时需要进行周边胶质增生病灶切除，防止术后癫痫出现。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

颈动脉的斑块是因为血液里面脂质在血管壁上沉积，导致颅内供血的颈内动脉出现血管狭窄，导致颅内供血不足，甚至斑块假如不稳定，会出现斑块脱落，脱落之后在脑部的细小血管导致脑梗塞。严重可导致整个颈内动脉闭塞，导致大面积的脑梗塞，对患者造成生命危险，治疗可以采用手术的方式，手术有两种： 1、内膜剥脱术，从颈部的前缘，胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开颈内动脉把斑块取出来再把血管缝合起来； 2、采用支架的方式，把狭窄的区域进行扩张，扩张之后狭窄的区域达到正常的范围，从而给颅内提供正常的血流，改善脑部的缺血症状。 总体这两种方式各有优缺点，但是总体比较推荐的还是颈动脉内膜剥脱术。

颈动脉的斑块90%因为粥样硬化，患者有高血脂、高血糖或者是高血压，甚至有患者可能长期吸烟导致脂质在血管壁上沉积，沉积之后会导致颈动脉出现狭窄，狭窄之后就会导致脑部的供血不足，患者会出现头晕、头昏沉，浑身没有力量的表现。假如斑块突然脱落进到脑组织，会导致脑部短暂脑缺血发作，患者会出现一过性的一侧肢体麻木或者活动不灵，甚至出现的眼前的一过性黑蒙，或者是突然出现患者不能言语或者不能听懂别人说话，或者是表达时候词不达意，表达比较混乱，甚至严重造成永久性的梗塞，导致患者偏瘫。再严重颈动脉斑块颈内动脉完全阻塞之后，会导致患者大面积的脑梗塞，甚至导致患者的生命危险，所以颈动脉斑块主要是导致狭窄，甚至斑块脱落导致脑梗塞。

脑动静脉瘘是动脉和静脉间存在瘘口直接相通。动脉血进入到静脉可导致静脉血压升高，患者出现头痛，动脉血流速快可导致患者在耳道内听到隆隆样或吹风样杂音。可以根据临床症状、影像学检查，尤其是血管方面影像学检查，例如全脑动脉造影进行确诊。 脑动静脉畸形与动静脉瘘不同，脑动静脉畸形是动脉和静脉间直接短路，但在短路动脉和静脉之间存在异常血管团进行过渡。CT血管成像、磁共振血管成像尤其全脑动脉造影检查均可明确诊断动静脉瘘和动静脉畸形。动静脉瘘和动静脉畸形需要通过影像学血管成像进行鉴别诊断。

任何脑外科手术存在一定风险发病率，包括脑动静脉畸形手术，但脑动静脉畸形手术通常较为安全。脑动静脉畸形是因为先天性脑血管发育异常，从而导致动脉和静脉短路，出现异常血管团。异常血管团血管壁较薄弱，有时合并动脉瘤，患者血管破裂出现脑出血导致患者出现功能障碍。 动静脉畸形较小，供血动脉不发达、回流静脉较好，部位较浅，可以很好切除病变部位，建议积极手术切除，此为较安全治疗方案。位置较深例如位于丘脑、下丘脑或脑干，进行手术切除可能会给患者带来较大功能障碍，建议进行栓塞或伽玛刀方式进行治疗，通常较为安全。总体需要根据动静脉畸形部位、大小，对于周边脑组织影响、有无出血、有无临床症状判断手术风险性，决定治疗方案。

颈动脉斑块是一种慢性的脑血管病，血脂在血管壁中沉积，当然一些高危因素也可能诱发疾病加速，比如高血压。 高血压的患者出现颈动脉狭窄的几率是正常人的四倍，抽烟患者是正常人的两倍，抽烟越多几率越高，有一些高血糖和高血脂也是相关危险因素。这种患者大多数有心脏、心血管和脑血管的疾病，这种患者一般住院，同时要进行心血管和脑血管的检查，经过积极的治疗假如达到手术指征，可以需要手术消除斑块，或者采用支架解除狭窄。 经过积极的治疗消除危险因素，一般对寿命的影响不是很大，当然需要养成良好的生活习惯，要定期的进行体检，防止病情的加重，一般对寿命影响不会很大，但是严重的话可能有一定的影响。

颈动脉斑块一般是通过以下几个检查手段： 1、颈部B超，颈部多普勒超声观察血流量、血流速度，甚至观察血管壁上有没有斑块，但这种检查清晰度要差一点； 2、可以采用颈部的磁共振血管成像，但是检查有时候清晰度也差一些，费用稍微高一点； 3、比较清晰的检查手段是通过CT血管成像，需要通过静脉注射造影剂，然后用CT进行颈部甚至可以包括头部的扫描，经过扫描之后用计算机重建，把血管腔显示出来，能清晰的看到血管腔狭窄，甚至能算出血管腔的狭窄率； 4、全脑动脉造影，通过从腿部股动脉进行插管，打造影剂，把颈部血管显示清楚，是检查脑血管病的金标准，但缺点是有一定的创伤，费用比较高，一般大概8000-10000元左右。