刘新生

腿痛属于老年患者常见症状，帕金森患者由于肌张力增高、姿势异常可以引起疼痛，但老年患者出现腿痛首先需要考虑可能由于骨骼、关节退行性病变或腰椎病、代谢性疾病等导致。帕金森患者合并腿痛症状先到老年骨关节科就诊，包括代谢性疾病科进行相应检查。 如果排除老年性退行性骨关节病变所导致，应该考虑帕金森疾病引起。帕金森病引起腿痛以对症处理为主，发生原因与帕金森疾病患者肌张力增高、关节强直存在较大关系，建议适当调整帕金森药物治疗剂量，减轻锥体外系症状，可有效缓解疼痛。

痉挛型双瘫是指痉挛性截瘫，临床患者出现双下肢或四肢瘫痪，伴有肌张力增高的现象，称为痉挛性截瘫。痉挛性截瘫是神经系统的常见症状，主要累及脊髓双侧皮质脊髓束，病变部位常见于胸段。胸段病变患者可以出现双下肢感觉、运动、神经功能减退，伴有大小便障碍。这种情况如果进入后期，患者双下肢肌张力明显增高，腱反射活跃，出现病理反射，此时的瘫痪称为痉挛性截瘫。 痉挛性截瘫病因较多，包括血管病、脊髓炎症、肿瘤、变性病。一旦患者出现痉挛性截瘫，首先需要针对病因治疗，血管病需要给予抗血小板和活血化瘀治疗，脊髓炎症或脱髓鞘病需要给予激素治疗。其它辅助治疗，例如营养神经、预防并发症发生。痉挛性截瘫患者护理较为重要，应该通过有效护理措施防止患者发生肌肉萎缩、压疮。此外，有效的康复训练可以促进功能恢复。

继发性癫痫称为症状性癫痫，一般继发于颅脑疾病，例如常见的脑出血、脑外伤、脑挫裂伤、脑肿瘤、脑皮质发育异常或脑萎缩等。治疗遵循抗癫痫药物的治疗原则，部分性发作患者首选药物为卡马西平，全面性发作患者首选药物为丙戊酸纳。目前抗癫痫药物应用例如拉莫三嗪、托吡酯等，都属于治疗继发性癫痫药物。 用药过程存在个体差异，例如患者用药过程中出现药物毒性反应，以及药物剂量相关性不良反应，可以考虑调整抗癫痫药物使用。继发性癫痫如果明确存在颅内继发因素，例如脑肿瘤或脑出血，可以先通过外科治疗去除原发病因，再配合药物治疗，有利于症状得到良好控制。

抽动秽语综合征是好发于2-15岁儿童的一种疾病，这种疾病目前病因不确定，主要表现为患儿不自主挤眉、撅嘴、扭颈等不自主的肌肉运动。抽动秽语综合征现在依据美国精神疾病诊断统计手册第四版的诊断标准进行判断，诊断标准如下： 1、18岁以前发病； 2、疾病期间有时存在多发性运动或抽动； 3、抽动一天内发作多次，几乎每天或一年多期间间歇性发作。在此期间有或未有连续超过3个月无抽动发作； 4、疾病造成很大痛苦，或严重影响患者社交、学习以及其它重要活动； 5、疾病不是由于兴奋剂或其它疾病直接生理性反应所导致。

运动神经主要是支配机体上肢、下肢完成相应运动，临床脑梗死、脑出血或多发性硬化、脊髓炎患者都会出现运动神经损害，从而导致患者出现偏瘫、截瘫，降低生活质量，甚至丧失生活能力，这类原因引起的运动神经损害修复的可能性相对较低。治疗主要是针对基础病因治疗，控制病因的基础上鼓励患者尽早进行康复训练，可以通过专业康复人员或康复训练师，制定不同的康复方案。有效康复训练可以有效预防瘫痪肢体的肌肉萎缩、挛缩，以及异常模式发生。 还有一种运动神经损伤是指外伤性，外伤性运动神经损伤多是刀伤等导致运动神经离断。此类患者主张尽早进行手术治疗，手术治疗以后给予辅助神经营养药物，包括甲钴胺、维生素B1，可以进行神经康复训练，恢复可能性大。

三叉神经痛在临床一般无特殊的检查方法确诊，引起三叉神经痛的原因较多，包括继发性因素和原发性因素。原发性因素不易明确，一般可能和血管扭曲压迫到三叉神经根部或神经炎症刺激有关。继发性因素常见于颅底或脑干肿瘤、转移瘤、脑梗死、多发性硬化等，此类疾病影响到三叉神经以后，会出现三叉神经疼痛的表现。 临床三叉神经痛诊断主要依据病史采集，如果患者疼痛部位符合三叉神经分布区域，疼痛特点为短暂性、阵发性、刀割样锐痛，可以诊断为三叉神经痛。根据病史特点会安排患者进行颅脑核磁、三叉神经磁共振检查，明确有无引起三叉神经痛的病因，例如血管压迫、肿瘤、梗死等。如果发现存在病因，根据病因进行干预治疗。

三叉神经痛一般首选药物治疗，如果药物治疗控制不佳或治疗无效，可以考虑手术治疗。三叉神经手术治疗包括微创治疗、外科手术治疗，微创治疗，射频消融术以及神经根阻断术都能够有效缓解三叉神经痛，治愈率可以达到73%-92%，但存在一定缺点，例如可能复发，复发以后可以再次手术，外科手术同时还存在颅内出血、局部血肿、颅内感染以及外展神经、面神经一过性麻痹等不良反应。 不主张患者首先考虑手术治疗，只有在药物控制不佳或药物治疗无效的情况下，才建议进行三叉神经手术治疗。三叉神经手术属于技术含量较高的功能外科手术，建议到专业性较强的专科医院咨询相应专家，制定相应的手术方案。

运动迟缓是帕金森患者的四大主症之一，主要表现为动作缓慢、患者随意动作减少，例如患者独立完成坐起、翻身困难，穿衣、系鞋带、系扣子动作较缓慢，日常刷牙、洗脸动作都较正常人缓慢。患者可以表现为瞬目减少、面部表情减少，此时面部表情较为僵硬，称为面具脸。 帕金森患者行走表现为蹒跚步态，步距较小，行走时动作越来越快，一般由于无法控制自身平衡，容易出现跌倒现象，患者在启动、转身过程当中动作迟缓情况尤为突出。发现老年性患者行走蹒跚、存在小步态，合并面部表情呆板，应该高度怀疑帕金森引起。

首先需要明确晕厥的定义，晕厥是指大脑半球或脑干一过性脑供血不足，引起患者意识丧失。此类患者当时伴有姿势张力丧失而跌倒，但临床表现很少会出现抽搐表现。引起晕厥的临床常见原因有以下几种： 1、反射性晕厥； 2、心源性晕厥； 3、脑源性晕厥； 4、其它：过度情绪紧张或严重贫血，可以出现晕厥发作，称为不可分类型晕厥。 如果患者出现意识不清伴有抽搐，首先考虑可能是癫痫发作，而不是晕厥。有条件者建议到正规医疗机构完善脑电图检查，明确抽搐是否属于癫痫所导致。心源性晕厥发生，例如阿斯发作患者，可能会出现类似于癫痫发作的抽搐，建议到医疗机构完善心电图检查，判断有无心动过缓或心律失常导致抽搐发作。

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部，小穿支动脉闭塞引起。病变特点是在影像学，表现为直径约2mm-1.5cm的病灶。治疗遵循脑梗死的治疗原则，脑梗死总治疗原则为采取抗血小板聚集、降脂、稳定斑块，促进侧支循环建立进行治疗措施。 但急性发生脑梗死患者，如果在时间窗以内，即发病4.5小时以内，称为超早期发病患者。若能在时间窗内到医院，一般可以进行静脉溶栓治疗。较严重例如脑栓塞患者，可以采取溶栓以后，桥接取栓方法进行治疗。对于脑梗死的二级预防，可以采取同样的措施。 患者一旦发生脑梗死，脑梗死复发率较高。大部分患者发生脑梗塞以后自行停药，此时很容易导致脑梗死复发。所以主张如果患者以前存在脑梗死病史，现在应该积极采取预防措施。患者没有心房颤动可以服用阿司匹林和他汀类药物进行二级预防。如果存在心房纤颤患者，主张患者口服抗凝药物进行二级预防。