刘文生

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

对于恶性骨肿瘤通常需根据病变特点制定相应治疗方案。比如对于侵犯血管神经束的恶性骨肿瘤，在无法完整切除，而且患者存在强烈的保留愿望时，可以采取保守治疗。比如在肿瘤内放置放射性粒子，而放射性粒子可以杀灭周围肿瘤细胞。 但医生需要对不同部位的肿瘤先进行测量，测量之后制定间距，同时需要测量放置放射性粒子的数量。在影像学检查指导下，将放射性粒子放置到有效部位。此后肿瘤会被放射线杀灭，从而可以减少肿瘤体积、减轻患者疼痛，使患者得到比较好的生活质量。

结肠癌常见转移部位是骶骨和骨盆，一般是肿瘤穿过结肠表面浆膜，直接侵犯骨骼形成转移灶，通过局部血液循环转移到附近骨骼，骶骨离结肠近。因此结肠癌较容易转移的是骶骨，另外是髂骨、腰椎等。结肠癌是发生在结肠上的恶性肿瘤，发病较隐匿，初期无任何症状，到一定时期会出现大便异常，如大便性状改变、大便排便习惯改变、便潜血。如果治疗不及时，会出现骨转移。结肠癌患者要定期进行骨扫描，检查骨骼情况，当腰椎、骨盆、骶骨等部位出现异常转移灶后，要及时明确病变性质，进行相应治疗。结肠癌发生骨转移以后可能没有症状，骨扫描会表现为局部骨代谢密度增高，此时要进一步检查，如骨骼增强CT、骨骼核磁共振，了解病变特点，并对病灶部位进行病理学分析。穿刺活检是常见确定骨转移癌的诊断方法，因此结肠癌患者出现骨骼异常以后，要进行全面检查，必要时穿刺活检，及早明确诊断，进行相应治疗，避免出现严重并发症。

骨肉瘤患者可以存活20年及以上，骨肉瘤是骨骼原发高度恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞在生长过程中分泌大量的成骨基质，因此又叫成骨肉瘤，好发于青少年，10-30岁年龄段占发病人数的80%以上。肿瘤可以侵犯全身各个骨骼，主要侵犯四肢长管状骨。对于骨肉瘤的治疗目前采取综合治疗，主要是术前化疗、手术、术后化疗，如果治疗规范，病人对治疗比较敏感，70%的病人可以活20年以上，甚至达到正常人的生命长度。部分病人就诊比较晚，就诊时已经出现全身的多发转移，则较少可以活过5年。骨肉瘤患者是否能长期存活主要在于诊断是否及时，治疗是否规范，如果诊断及时、治疗规范，有较大治愈可能性，不仅活20年，可能终身都不再发病。患者应当及时进行诊断、治疗，并且到专科医院进行规范治疗，如果治疗不规范、延误，后果通常比较严重。骨肉瘤常见导致患者死亡的原因是肺转移，如果患者得到局部根治，又没有出现转移，则有治愈的可能性。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

椎管内产生肿瘤，如果长到一定体积，对正常结构产生压迫、挤压时，就会产生相应症状，症状逐渐加重，需要采取手术治疗。人体脊柱是非常复杂的器官，可支撑人体重量，保持人体正常姿势，让人体能够正常生活、运动，做椎管内肿瘤手术时，需对这些组织进行相应破坏，打开或切断肌肉、骨头，以显露肿瘤，故切除肿瘤后要做相应的重建和固定。人体脊柱需要承担人体全部重量，这些部位做手术后需要长期保持制动，进行支具的佩戴，佩戴3个月是最短时间。在佩戴支具过程中，密切观察康复情况，包括骨头和肌腱愈合情况。术后不要做任何剧烈运动，在半个月内要采取平卧位，半个月后佩戴支具在床上做运动，1个月后才鼓励病人佩戴支具下地活动。在3个月以内都要佩戴支具进行日常生活，3个月后进行相应检查，比如CT、核磁，看手术部位的愈合情况，如果愈合非常好，可以把支具去掉，逐渐恢复正常生活。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。

脊柱术后康复训练很复杂，脊柱部位解剖非常复杂，承担功能很多，初期要让病人制动，因为术后过早运动可造成伤口撕裂、组织开裂，初期病人以卧床为主，同时进行肌肉锻炼。半个月以后伤口基本愈合，让病人将床摇起来做侧身运动。1个月以后韧带基本愈合，让病人靠自己的力量扶着床坐。2-3个月以后骨骼有一定程度的愈合，让病人佩戴支具围绕床边站立、起坐，进行适量运动。3个月后通过检查，确认病人骨质、软组织康复良好，没有并发症，鼓励病人进行短途行走，或在支具佩戴下进行适量运动，逐渐恢复到正常状态。所以，脊柱术后不主张过早进行锻炼，组织愈合良好后才开始做相应运动。