刘文生

多数软骨瘤的手术是小手术。软骨瘤是软骨来源的良性肿瘤，软骨类肿瘤的发病率较高，在不同的年龄阶段，骨骼的不同部位，可出现不同的软骨瘤。若发病部位局限，病变较小，甚至可以不需要做手术。对于特殊部位的软骨瘤手术，或病变范围较大、有恶变可能性的肿瘤，则为较大的手术。具体如下：1、小手术：对于单发的软骨瘤，通常是小手术。如四肢长骨干骨和手足等部位，出现单发的内生软骨瘤，为良性肿瘤，若不出现症状，通常需要定期观察，甚至无需做手术治疗。其他良性肿瘤，如内生软骨瘤，会造成局部骨骼的强度下降，出现病理性骨折，需要做相应的治疗，治疗方法主要是刮除、植骨。通常手足和四肢等部位，软骨瘤病变较小，病变发展较慢，因此一般是小手术；2、大手术：对于发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的良性肿瘤，病灶较大，刮除范围广泛，或有恶变的可能。手术切除之后需要做填充，以及做相应的内固定治疗，此时应属于中等甚至较大的手术。

脊柱术后康复训练很复杂，脊柱部位解剖非常复杂，承担功能很多，初期要让病人制动，因为术后过早运动可造成伤口撕裂、组织开裂，初期病人以卧床为主，同时进行肌肉锻炼。半个月以后伤口基本愈合，让病人将床摇起来做侧身运动。1个月以后韧带基本愈合，让病人靠自己的力量扶着床坐。2-3个月以后骨骼有一定程度的愈合，让病人佩戴支具围绕床边站立、起坐，进行适量运动。3个月后通过检查，确认病人骨质、软组织康复良好，没有并发症，鼓励病人进行短途行走，或在支具佩戴下进行适量运动，逐渐恢复到正常状态。所以，脊柱术后不主张过早进行锻炼，组织愈合良好后才开始做相应运动。

结肠癌常见转移部位是骶骨和骨盆，一般是肿瘤穿过结肠表面浆膜，直接侵犯骨骼形成转移灶，通过局部血液循环转移到附近骨骼，骶骨离结肠近。因此结肠癌较容易转移的是骶骨，另外是髂骨、腰椎等。结肠癌是发生在结肠上的恶性肿瘤，发病较隐匿，初期无任何症状，到一定时期会出现大便异常，如大便性状改变、大便排便习惯改变、便潜血。如果治疗不及时，会出现骨转移。结肠癌患者要定期进行骨扫描，检查骨骼情况，当腰椎、骨盆、骶骨等部位出现异常转移灶后，要及时明确病变性质，进行相应治疗。结肠癌发生骨转移以后可能没有症状，骨扫描会表现为局部骨代谢密度增高，此时要进一步检查，如骨骼增强CT、骨骼核磁共振，了解病变特点，并对病灶部位进行病理学分析。穿刺活检是常见确定骨转移癌的诊断方法，因此结肠癌患者出现骨骼异常以后，要进行全面检查，必要时穿刺活检，及早明确诊断，进行相应治疗，避免出现严重并发症。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。

骨肿瘤是指骨骼上的各种肿瘤，范围较广泛，包括原发和继发骨肿瘤，既有良性，也有恶性。骨肿瘤最好发于骨骼生长较快的部位，如四肢长管状骨的干骺端，如膝关节、肩关节、髋关节、肘和腕关节等周围部位。青少年骨骼生长较快，且骨骼增长的关键部位，在生长发育过程中可以形成各种各样的肿瘤，青少年发生的高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，四肢长管状骨的发病率较高。成年后骨肿瘤可体现在各个部位，最常见部位还是肢体长管状骨的干骺端，同时脊柱、骨盆等部位是骨转移癌的好发部位。当身体某部位出现异常表现时，要及时进行检查，做相应影像学检查，通过影像学检查发现病变部位，并根据影像学特点判断是否为肿瘤，确定肿瘤的大致良恶性，最后通过穿刺活检、细胞学分析，来确定肿瘤良、恶性。根据肿瘤诊断对不同病变进行相应的、及时规范的治疗，是治愈骨肿瘤的关键。

儿童骨肿瘤的患者可以进行手术治疗，但主要取决于肿瘤特点、肿瘤类型。儿童期骨骼发育迅速，可以有各种各样的疾病发生。在通常情况下，对于良性肿瘤如果肿瘤离骨骺非常近，通常不采取手术治疗。因为在此期间做手术会影响骨头发育，导致日后关节畸形。所以儿童期良性肿瘤通常慎重采取手术治疗，等到成熟以后进行相应治疗，同时矫正畸形。 但如果儿童期骨骼发生恶性肿瘤，则需要进行手术治疗，并不影响发育。治疗以挽救生命、挽救肢体作为前提，此时只要是恶性骨肿瘤则需要想方设法地彻底切除，以减少对人体的危害。 所以，对于儿童骨肿瘤，需要根据病情种类、病情特点，制定不同治疗方案。对于良性肿瘤应尽早、慎重地采取手术；而对于恶性肿瘤则需要积极、彻底地切除肿瘤，从而挽救患者生命。

对于恶性骨肿瘤通常需根据病变特点制定相应治疗方案。比如对于侵犯血管神经束的恶性骨肿瘤，在无法完整切除，而且患者存在强烈的保留愿望时，可以采取保守治疗。比如在肿瘤内放置放射性粒子，而放射性粒子可以杀灭周围肿瘤细胞。 但医生需要对不同部位的肿瘤先进行测量，测量之后制定间距，同时需要测量放置放射性粒子的数量。在影像学检查指导下，将放射性粒子放置到有效部位。此后肿瘤会被放射线杀灭，从而可以减少肿瘤体积、减轻患者疼痛，使患者得到比较好的生活质量。

良性骨肿瘤的种类较多，不同肿瘤的生长特征、发生部位不同。多数良性骨肿瘤治愈后不会留下残疾，不会影响肢体活动，但部分良性骨肿瘤病变比较广泛，骨质破坏比较严重，虽然病变局部治愈，但是会造成骨骼局部增长潜力下降、骨骼发育停滞、双下肢不等长，会留下一定程度的残疾，比如发生在骨端的骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤或者软骨母细胞瘤。所以良性骨肿瘤治疗后，不同疾病的预后不同，部分良性肿瘤由于破坏广泛、侵犯面积大，需要做人工关节置换，会对肢体运动功能造成影响，出现残疾。所以良性骨肿瘤如果治疗比较晚，治疗方式选择不同，会影响正常活动，主要是由于病灶对骨质的破坏比较大，造成局部骨质残留少，仅能通过人工关节置换进行治疗。

肱骨是各种肿瘤的好发部位，不同年龄、肱骨不同部位可以出现各种各样的肿瘤，肱骨肿瘤的临床表现在不同肿瘤表现不同，常见症状如下：1、良性肿瘤症状：最初症状是局部疼痛、包块，良性肿瘤病史比较长、症状比较轻，包块逐渐增大，较少影响关节活动，不造成肢体肿胀；2、恶性肿瘤症状：症状在早期类似于良性肿瘤的表现，但病情发展较快，迅速出现隆起包块，局部皮温升高，甚至出现骨折，影响肢体活动，造成剧痛。所以肱骨肿瘤前期的不同表现对于诊断有一定意义，可以提示良恶性。当发现肱骨上有肿物、隆起、包块时要尽早确诊，如果早期症状发展比较快，要考虑恶性肿瘤的可能性。如果肿瘤发展轻、病程长，而且肿瘤生长比较缓慢，多数是良性肿瘤，通过临床表现、影像学特点及时明确肿瘤性质，并根据肿瘤性质制定治疗方案。早诊断、规范治疗是治疗肱骨肿瘤的关键，通过治疗，多数肱骨肿瘤可以得到治愈，患者可以长期存活。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。