刘文方

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

肠管阵发性绞痛在医学上称为肠痉挛，引起肠痉挛的原因较多，包括功能性因素、器质性因素。功能性肠痉挛，如进食不当。治疗方面主要根据病因，给予抗生素进行抗感染治疗，并给予解痉药解除痉挛，减少疼痛。肠痉挛若由器质性疾病引起，如粘连性肠梗阻或肿瘤引起的梗阻，也可表现为阵痛，需要根据病因进行相应治疗。 粘连需肠梗阻可通过外科手术将粘连松解；肠管坏死时给予切除、吻合；肿瘤引起的梗阻则需要进行肿瘤根治术，将肿瘤及周围淋巴结切除后吻合；炎症导致的肠痉挛，如肠结核需要进行抗结核治疗，抗结核治疗九个月后再进行手术。若发生急性完全性肠梗阻，即使存在结核也要进行急诊手术，将狭窄段的肠管切除后进行吻合。但伤口难以愈合，因此往往将梗阻段切除以后，对近端肠管造瘘，制作人工肛门，等结核治愈后再将肠管放回腹腔进行回纳。

当结肠多发性息肉生长至一定程度时，血液供应不足可引起息肉坏死，或由于粪便摩擦引起息肉出血。息肉的出血量可大可小，出血量小可仅表现为大便隐血试验阳性，出血量大则可以引起休克。 因此大便隐血阳性一定要做肠镜检查，发现息肉时及时摘除。肠癌大部分由腺瘤转变而来，腺瘤阶段予以摘除，则以后癌变机会较少。腺瘤息肉一旦出血，患者需要及时就诊。首先行肠镜检查，明确出血性质，于肠镜下摘除大多能够解决。若发生恶变，则需根据治疗癌症的原则做根治性切除。

胃息肉的主要症状与原发病变有关，具体如下： 1、慢性胃炎引起者可出现消化不良、上腹不适、腹胀； 2、若胃息肉伴有出血，患者可出现黑便，出血量大时可引起呕血； 3、贲门息肉较大时可以引起吞咽时存在哽咽感或者无法吞咽。 对于胃息肉主要根据病理治疗，腺瘤性息肉需要及时处理，可于内镜下切除、ESD，即内镜黏膜下剥离术；慢性炎症引起的增生性息肉可以随访，并治疗原发病；质子泵受体抑制剂引起的息肉尽量减少药物的使用。

排便导致的肠管脱出称为直肠脱垂，原因主要包括以下几个方面： 1、直肠悬吊：先天发育过程中发育不完全，对肠管悬吊功能差，容易导致脱垂； 2、肛门括约肌松弛； 3、长期便秘以及括约肌松弛，容易造成直肠脱垂； 4、女性多胎妊娠，会阴松弛的同时容易造成盆底松弛，再伴有便秘，则容易造成直肠脱垂。 直肠脱垂以后要进行手术治疗。对于手术治疗方式而言，较轻者可经肛门进行手术，严重者可经肛门经腹腔联合手术治疗，将直肠上提后进行固定，下方则将松弛的括约肌进行修复、缩小。

家族性腺瘤性息肉病是一种遗传性疾病，家族性腺瘤性息肉病的患者的子女必然被遗传，且基本均将恶变为癌，所以腺瘤性息肉病一定要及时处理。主张在患者发育完成以后，20岁以后考虑进行预防性结肠切除，可以预防发生癌变。手术方式可选择全结肠切除、直肠切除，回结肠吻合，以提高患者生活质量。一旦发生癌变，处理比较被动，所以对于腺瘤性息肉病要及早处理。 对于家族性腺瘤性息肉病，一旦发生要及时处理，特别是兄弟姐妹、父母都要进行肠镜检查，及时手术，20岁以上进行预防性切除。

结肠增生性息肉主要是针对原发病进行治疗，息肉可随访观察，无需处理。若增生性腺瘤恶变成癌，则需要进一步手术治疗。对于增生性息肉，除针对原发病进行治疗外，饮食方面要注意忌食敏感的食物，如刺身、海鲜等，特别是禁食生的食物、避免饮用啤酒，对改善症状有一定的帮助。 肠增生性息肉往往继发于结肠炎症，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫肉芽肿，主要表现为原发病症状，溃疡性结肠炎主要表现腹泻，大便次数增多，通过肠镜检查明确诊断后，则可进行治疗。

任何手术都有一定的风险，肛肠息肉手术也存在风险。肛肠手术包括结肠和肛门手术两类，结肠手术风险根据手术大小决定。内镜下息肉摘除手术的创伤较小，并发症主要是出血、穿孔。一旦出现穿孔，粪便进入腹腔可引起腹膜炎，导致感染性休克甚至危及生命。 肛门息肉发生的相对位置较低，治疗起来比较方便，主要并发症包括穿孔、肛周感染引起的肛周脓肿。假如腺瘤很大，内镜下切除一圈，愈合过程中还可能造成肛门狭窄。

胃大出血比较严重，出血病因可见于溃疡、肿瘤、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂、饮酒后剧烈呕吐导致贲门胃底黏膜撕裂等，出血量较大时可以引起血压下降，甚至休克。 胃出血预防与病因有关，如食道胃底静脉曲张破裂出血的患者应戒酒，避免进行粗糙食物，以免摩擦黏膜血管引起破裂。溃疡引起者需给予质子泵受体抑制剂，而幽门螺杆菌感染者应给予抗生素杀灭幽门螺杆菌，如果由肿瘤引起则需要及时进行手术治疗。

呕血指上消化道出血，包括胃、十二指肠出血，出血量比较大时通过口腔呕出则称为呕血。引起出血的原因包括溃疡腐蚀胃壁血管引起大出血，食道胃底静脉曲张破裂出血，胃癌出血，胃壁血管畸形进食粗糙食物后摩擦出血。根据出血量大小，有不同的分级，具体如下： 1、24小时出血量＜5ml，不会呕血，仅存在大便隐血； 2、出血量＞50ml，肉眼可以看到大便变黑； 3、出血量＞250ml，可能出血呕血。 根据呕血量大小，对身体的影响不同。假如出血量在400ml以下，对身体的影响不太大，仅仅是出现呕血、黑便；假如呕血量达到400-800ml，对循环则会产生影响，可导致心跳加快、乏力、血压下降；一次性出血量超过800ml，除心跳加快、血压下降外，甚至可能导致休克、晕厥。 一旦发生呕血需要抓紧就诊，根据急诊胃镜检查，明确出血原因。假如出血量大要给予输血，针对病因进行治疗。溃疡出血进行手术治疗，也可通过介入治疗，动脉穿刺通过导管进入出血部位，使用栓塞剂进行栓塞。对于食道胃底静脉曲张破裂引起的大出血，可通过三腔管气囊压迫止血，然后使用生长抑素进行治疗，必要时进行手术治疗。对于胃癌引起出血，根据出血量决定治疗方式，如果出血量很大则需要进行急诊手术或者介入治疗。