刘文方

任何手术都有一定的风险，肛肠息肉手术也存在风险。肛肠手术包括结肠和肛门手术两类，结肠手术风险根据手术大小决定。内镜下息肉摘除手术的创伤较小，并发症主要是出血、穿孔。一旦出现穿孔，粪便进入腹腔可引起腹膜炎，导致感染性休克甚至危及生命。 肛门息肉发生的相对位置较低，治疗起来比较方便，主要并发症包括穿孔、肛周感染引起的肛周脓肿。假如腺瘤很大，内镜下切除一圈，愈合过程中还可能造成肛门狭窄。

肠息肉手术后饮食恢复需要根据手术类型决定，具体如下： 1、内镜下摘除息肉，特别是冷切除的患者，手术后6小时可以进食； 2、ESD手术一般禁食24-48小时； 3、外科手术肠切除、肠吻合的患者需等待肠功能恢复两三天后，才能够恢复饮食。 恢复饮食的初期进行流质饮食，因为流质大多在小肠可被吸收，因此到达结肠的成分很少，从而可使粪便很少。2-3天后过渡至半流质饮食，如面条、稀饭等，2-3日后恢复正常饮食。息肉摘除以后，早期应避免暴饮暴食，避免食用刺激性食物，以免刺激肠蠕动。

肠切除后并发症如下： 1、小肠少量切除对日常生活的影响不大，而肠扭转、肠坏死切除很长一段肠管，剩下的小肠如果不足1m，手术后进食的营养物质不能被吸收，可能造成患者长期营养不良，对身体危害较大； 2、右半结肠切除，因为水分的吸收70%在小肠，30%在结肠，而水分大部分在右半结肠吸收。右半结肠切除后，可出现大便次数增多、大便变稀； 3、直肠切除吻合后，可造成前切除综合征，大便次数很多，有些患者甚至1天排便数十次。此时需相应使用药物减少肠蠕动，从而改善症状； 4、肠切除后吻合口狭窄，特别是瘢痕体质的患者，手术以后容易导致瘢痕增生，在相应吻合口连接以后，容易造成狭窄。一旦发生狭窄，可造成肠梗阻。对此可在肠镜下进行球囊扩张，若无法解决，需二次手术切除吻合口，重新将其吻合。

肠缺血坏死主要存在几个方面的原因，具体如下： 1、肠系膜血管栓塞，如果患者存在长期动脉硬化、栓子脱落，则可以引起肠缺血、坏死； 2、心脏病、慢性房颤可以造成血栓，血栓随血液循环到肠壁血管可造成肠壁缺血坏死； 3、肠扭转后血管受到压迫，可以引起出血、坏死。肠壁坏死以后，可以引起穿孔，肠内容物漏至腹腔可引起弥漫性腹膜炎，进一步发展可导致感染性休克，最后引起死亡。 肠缺血坏死一旦发生，患者要及时到医院就诊，明确诊断以后及时进行手术治疗。延误时间越长，弥漫性腹膜炎越严重，后果越不理想。特别是房颤的患者，平常一定要注意，出现腹痛应及时就诊。

当结肠多发性息肉生长至一定程度时，血液供应不足可引起息肉坏死，或由于粪便摩擦引起息肉出血。息肉的出血量可大可小，出血量小可仅表现为大便隐血试验阳性，出血量大则可以引起休克。 因此大便隐血阳性一定要做肠镜检查，发现息肉时及时摘除。肠癌大部分由腺瘤转变而来，腺瘤阶段予以摘除，则以后癌变机会较少。腺瘤息肉一旦出血，患者需要及时就诊。首先行肠镜检查，明确出血性质，于肠镜下摘除大多能够解决。若发生恶变，则需根据治疗癌症的原则做根治性切除。

胃息肉的主要症状与原发病变有关，具体如下： 1、慢性胃炎引起者可出现消化不良、上腹不适、腹胀； 2、若胃息肉伴有出血，患者可出现黑便，出血量大时可引起呕血； 3、贲门息肉较大时可以引起吞咽时存在哽咽感或者无法吞咽。 对于胃息肉主要根据病理治疗，腺瘤性息肉需要及时处理，可于内镜下切除、ESD，即内镜黏膜下剥离术；慢性炎症引起的增生性息肉可以随访，并治疗原发病；质子泵受体抑制剂引起的息肉尽量减少药物的使用。

排便导致的肠管脱出称为直肠脱垂，原因主要包括以下几个方面： 1、直肠悬吊：先天发育过程中发育不完全，对肠管悬吊功能差，容易导致脱垂； 2、肛门括约肌松弛； 3、长期便秘以及括约肌松弛，容易造成直肠脱垂； 4、女性多胎妊娠，会阴松弛的同时容易造成盆底松弛，再伴有便秘，则容易造成直肠脱垂。 直肠脱垂以后要进行手术治疗。对于手术治疗方式而言，较轻者可经肛门进行手术，严重者可经肛门经腹腔联合手术治疗，将直肠上提后进行固定，下方则将松弛的括约肌进行修复、缩小。

结肠增生性息肉主要是针对原发病进行治疗，息肉可随访观察，无需处理。若增生性腺瘤恶变成癌，则需要进一步手术治疗。对于增生性息肉，除针对原发病进行治疗外，饮食方面要注意忌食敏感的食物，如刺身、海鲜等，特别是禁食生的食物、避免饮用啤酒，对改善症状有一定的帮助。 肠增生性息肉往往继发于结肠炎症，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫肉芽肿，主要表现为原发病症状，溃疡性结肠炎主要表现腹泻，大便次数增多，通过肠镜检查明确诊断后，则可进行治疗。

腺瘤性结肠息肉体积较小者可通过内镜摘除，内镜下无法切除者需要进行外科手术，切除肠管再进行吻合。对于家族性腺瘤性息肉病引起的腺瘤需要进行全结、直肠切除，并将小肠与肛管吻合。家族性腺瘤性息肉病的患者需要早期治疗，在发育完全以后要将整个结肠切除，从而可以预防其发生癌变。 腺瘤性结肠息肉是一种良性肿瘤，属于腺瘤性息肉，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性绒毛管状腺瘤，三种腺瘤均属于癌前病变，一旦发现需要及时摘除。

胃大出血比较严重，出血病因可见于溃疡、肿瘤、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂、饮酒后剧烈呕吐导致贲门胃底黏膜撕裂等，出血量较大时可以引起血压下降，甚至休克。 胃出血预防与病因有关，如食道胃底静脉曲张破裂出血的患者应戒酒，避免进行粗糙食物，以免摩擦黏膜血管引起破裂。溃疡引起者需给予质子泵受体抑制剂，而幽门螺杆菌感染者应给予抗生素杀灭幽门螺杆菌，如果由肿瘤引起则需要及时进行手术治疗。