刘振华

肾癌生长过程中，局部会新生出较多细小血管，部分恶性肿瘤细胞脱落后，随血液循环，寻找合适的种植区域，如在肺局部定植、生长，即为肺转移。通常肺转移的概率较小。肾癌晚期肿瘤局部生长时间较长，大量细胞脱入血液循环中，会出现肺、肝脏或其它器官局部转移情况。因此肾癌患者，术前应常规进行肺部CT筛查，以观察肺部是否出现相关转移性病灶。

肾癌根治性手术，以往部分医疗中心选择同时切除肾上腺，但根据大量的患者回顾资料，发现肾癌直接侵犯肾上腺的可能性相对较低。目前国际上多数医疗中心在肾癌根治手术中并未同期切除肾上腺。如术前发现肿瘤位置离肾上腺较近，肾上腺中出现相对可疑病灶，肾癌局部生长体积较大，且同时位于肾脏上级，可能术中同期进行肾上腺切除。如肾癌在肾脏背侧或肾脏下方且相对较小，目前不建议同期进行肾上腺切除。

囊性肾癌是肾癌中较特殊的一种类型，大部分肾癌以实体肿瘤为主，而囊性肾癌是实性成分中含有液性成分，包括囊液、血液、组织液。囊性肾癌占肾癌的比例较低，是恶性程度相对较低的肾细胞癌。囊性肾癌根据影像学分为BosniakⅠ级、BosniakⅡ级、BosniakⅡF级、BosniakⅢ级、BosniakⅣ级。通常BosniakⅠ级、Ⅱ级以良性为主，BosniakⅢ级、Ⅳ级，恶性成分可能性较高，需更积极的治疗。

肾癌和肾盂癌的区别有： 1、肾盂癌：起源于尿路上皮，接近于膀胱癌组织学表现，易通过淋巴管和侵袭生长向周围组织侵袭，或出现局部淋巴结转移，目前一线治疗方式以手术外化疗为主，有证据表明免疫治疗亦有一定效果； 2、肾癌：特指肾脏远曲小管或近曲小管等器官发生的恶性肿瘤，出现淋巴结转移可能性相对较小，易出现肝脏、肺、颅内等实质性器官转移，晚期除手术切除外，需进行靶向治疗或免疫治疗。

肾癌早期，肿瘤直径在4cm以内，出现转移的可能性较小。肾癌晚期肿瘤较大，7cm以上甚至10cm以上，出现远处转移的可能性相对较高。通常转移情况与患者疾病的恶性程度及发现早晚相关。术后病检报告核分级Ⅰ级或Ⅱ级，相对恶性程度较低，远处转移概率较小。术后病检报告核分级Ⅲ级或Ⅳ级，相对恶性程度较高，远处转移概率较高。如发现时机较晚，侵犯肾脏包膜，甚至肾周脂肪囊，远处转移概率更高。通常1/4左右肾癌患者可能在术后10年内出现远处转移。

肾癌术后患者饮食无特别要求，建议以精细高能量食物为主，包括精细蛋白质、精瘦肉、鱼肉、虾肉等；蔬菜、碳水化合物按日常饮食习惯正常进食即可。大部分饮食习惯并不会对肾癌复发或转移等造成相关负面影响。此外，较多患者喜欢术后进行中药辅助治疗，目前发现部分中药，特别是含有马兜铃酸的中药，可对肾脏功能有较明显损害，同时有诱发相关肾脏疾病的风险，因此不建议进行中药辅助治疗。

肾癌术后饮食目前无特殊指导，较多患者习惯术后进行中药辅助治疗，但研究发现，中药中含有马兜铃酸的药物，可能对肾脏功能造成严重影响，因此术后不建议进行中药辅助治疗。日常生活饮食中，大部分蔬菜、瓜果及肉类制品都是较好的辅助治疗食品。可多食蔬菜、水果、优质蛋白，包括精瘦肉、鱼类、虾类等，以优质蛋白饮食为主。

肾癌术前准备包括进行麻醉相关检查并评估，以及对肿瘤进行详细的评估，包括腹部CT、胸部CT及其它相关器官检查。如选择保留肾单位的肾部分切除手术，需通过CT相关的肾血管重建扫描进行肾血管评估。如手术较复杂，需根据CT结果，进行三维模型重建，制定手术策略。此外，术后注意事项，需观察血浆引流情况，尿液颜色、尿量，以及通过心电监护，关注血压、呼吸、心率等相关生命体征情况，并长期关注患者整体生活状态，如伤口恢复状态。术后3个月、6个月甚至更长时间观察患者局部肿瘤的控制及全身其它器官状况。

肾癌术后，以往不建议进行药物治疗。术后患者，需进行UISS评分，高危肾癌术后的患者才需进行药物辅助治疗。随访数据显示，UISS高危的患者术后进行舒尼替尼相关药物辅助治疗后，能够在术后1年内降低相关肿瘤复发概率，但不能在整体上延长患者生存时间。此外因随访时间不够长，该辅助治疗有待将来继续随访及更多临床实验开展，才能够取得最终结论。

肾癌多通过血行途径转移，10%左右的肾癌可通过淋巴途径转移。肾癌通过血液途径转移后，肿瘤细胞进入全身血液循环，可将肿瘤细胞带到合适的生长环境，则在局部成为转移病灶。最易出现转移的部位有肝脏、肺、颅内、骨骼。因此肾癌患者常规进行肾脏检查外，还需进行肺、肝及相关器官的检查。患者一旦出现骨痛，需进行骨骼系统筛查。考虑出现颅内疾病，需进行颅内检查。目前对于转移性病灶的筛查有CT、增强CT、PET-CT。