刘慧颖

相对于近视而言，远视是一种屈光状态。多数近视是轴性，即眼球轴长较长。远视是眼球较小，眼轴轴长较短，所以光线经过眼球屈光系统透镜组之后，其成像落在视网膜后面，必须要向后移才能看清楚此像，因此称为远视。 远视的人通过矫正，比如戴远视镜可以看清楚，而弱视的人不管怎么矫正，都低于正常人的视力。弱视原因有远视，多数儿童都是因为远视导致的弱视，但是也存在高度近视、高度散光或者其它眼病的可能性，所以远视和弱视不同。

散光相对同等度数的近视，对视力的影响更严重。如果眼睛是透镜组，近视就相当于将一个像同比例变模糊，但这个像不产生形变，比如一个点，在近视儿童看起来是一个圆，大脑只要把这个圆还原成一个点就可以。但散光是一个柱镜组，是柱镜叠加球镜，所以同样度数的散光，像是变形。如果是点光源，其成像在胶面上是一条线，但患者如果同时又有近视，在视网膜上呈横的或者是斜的小长柱体。这个小长方形大脑知道是个点，还要将其再调成修正成点。 出现散光时，需要动用机体更多的能力将像处理成点。因此其对于视觉质量，对于机体反应调动、调节需求更高。

圆锥角膜目前比较公认的治疗方法是进行角膜交联治疗。角膜交联治疗实际上是鉴于对圆锥角膜的发病的机理的研究。研究发现角膜是很多层的纤维板材，原来板材和板材之间都是很紧密的连接，但是圆锥角膜的病人这些板材之间开始滑脱，就推断是因为板材和板材之间的连接变得不紧密。交联治疗就是增加角膜胶原层、纤维层之间的层间连接，导致角膜的胶原纤维变得更紧密。 如果已经发生圆锥角膜的患者，进行角膜交联治疗了以后，不仅是可以增加的强度，制止病情的进展，还有极个别人甚至会改善屈光状态。还有一种治疗方法就是RGP，是一种硬性的角膜接触镜。有很多医生认为RGP是可以改善圆锥角膜，特别是早期圆锥角膜的角膜前突。但是也有一些医生会认为，圆锥角膜即使在早期也会向前突了，硬性的角膜接触镜会对已经突起的角膜造成一定的磨损。 国际上还有一种方法，目前在国内没有准入，叫做角膜基质环的植入。是在角膜的中周基质层内植入环形的结构，这个结构进行长期的观察以后，发现和周围的角膜组织会产生混浊、粘连等反应。目前国内也没有准入，这种方法还有待进一步推敲和进一步考证。

一只眼睛近视一只眼睛远视是屈光参差的一种。这种情况下一只眼睛像是放大的，一只眼睛像是缩小的，一只眼睛焦点在远处，一只眼睛焦点在近处，大脑就会很混乱。这样的人立体视觉和融像功能都会有异常。这些人配镜也很难达到平衡。如果配镜有可能会头晕，或者视物有深浅，配镜也不是最好的解决方法。可能最好的解决方法有两种： 1、做激光近视手术，手术以后就可以达到双眼平衡； 2、并不是每个人都适合做激光手术，或者是都愿意接受手术治疗，可以考虑戴隐形眼镜、接触镜，接触镜就会使得像的放大、缩小，以及其它方面，如焦点、焦距的各种问题都会同时解决，能够有更好的双眼成像、双眼融合的功能。

飞秒是对飞秒激光的简称，飞秒激光是目前人类能够在实验室条件下发现的最精确的激光之一。做近视手术实际上指的是用激光在角膜处用激光照射。目前最先进的设备就是飞秒激光的设备。飞秒激光是一种可以不用贴近物质，不在角膜表面做任何切口的前提下，在角膜基质层间制作上下两个弧形，近视就可以直接治好。飞秒近视手术指的是一种用飞秒激光操作治疗近视、远视、散光等屈光不正的手术方式。

有近视眼的人在戴镜的情况下，看近处需要的调节比不戴眼镜看近处需要的调节少。戴框架眼镜的近视患者，在做完手术以后，看近处时，比手术之前戴框架眼镜时所需要的调节增加。因此就会有一部分人在手术以后，出现一过性的远视漂移。表现出来类似老花的症状，即使还是年轻人，比如现在只有25-35岁之间，依然可能会看近处的时候，出现老花样的症状。该症状是由于调节力需求增加，自身的调节能力还在逐步适应和调整过程当中。也因为手术以后的一过性的远视漂移所导致的叠加结果。2-3个月，就会逐渐逐渐改善，并且逐渐消失。

手术以后会有几个小时的时间，会有明显的异物感、会怕光，睁不开眼睛、一直流眼泪。这个时间过去后就会觉得看东西模糊，是因为前面不停的流眼泪，角膜、眼睛水肿。一般在1个星期之内就会完全消退，甚至很多人第2天上班的时候，已经觉得视力恢复第非常好。手术以后只要注意不要疲劳用眼即可。也就是大约50cm以内的近距离用眼，每用眼1个小时需要5-10分钟的休息。 伤口会逐渐变得越来越坚实，在变得很牢固之前，1个星期之内尽量不要进水，洗头洗脸都要避开眼睛。如果洗脸可以用毛巾擦干，1个月之内坚决不能打到眼睛。半年之内在紫外线比较强的一些地区，尤其是做飞秒激光的病人，比较建议能够多戴太阳眼镜，或者是有防护紫外线功能的眼镜。

做近视激光手术以后，绝大部分的患者当天尤其是做全飞秒或者做飞秒手术的病人，可能只会有3-5个小时的眼睛不适，这种不适过几个小时就会觉得逐渐改善了。在这几个小时当中可能会不停流泪。眼泪水中有多种炎症因子，唯一的缺点就是泪水流多的人，可能眼睛会比较肿，但是第二天就会开始逐渐消退。 手术以后常规的情况下，护士会指导患者如何用药，遵医嘱使用药品即可。有些人会有想要出行的想法，是可以能坐飞机、登山的。1个星期之内不要进水，洗头洗脸的时候要避开眼睛，可以用洗脸的毛巾擦干。手术以后可以上班、读书，第2天可以工作学习。但是要每个小时休息5-10分钟。这种休息可以是闭目养神，也可以是看远处，也可以滴眼药水，只要不做50cm以内的近距离用眼就可以。

首先患者眼睛不能有活动性病变、各种炎症，不能够正在戴隐形眼镜，软镜停戴建议最好一周以上。硬镜比如RGP、OK镜等停戴至少1个月以上。有一些OK镜角膜塑形，建议停戴3个月，才能够完全暴露自己真正的眼球的状态。比如有很多人可能希望能够安排工作，手术以后尽量不用眼。事实上激光手术因为手术以后的稳定性非常好，99.9%的人基本屈光状态就不会有太大的变化。只要手术以后不是太疲劳的用眼即可。 建议每一个小时近距离用眼，休息5-10分钟。可以站起来看看远处喝喝茶、滴眼药水。在手术以后，如果能保证每一个小时能休息5-10分钟，对眼睛的保护比其它方法更好。这种方法也不仅适用于手术以后，也适用于日常的眼睛保护。

角膜激光手术，国家有规定的治疗范围。最高的范围应该是在1400°。并不是每一个高度近视的人，都可以做角膜的激光手术包括飞秒激光。具体到每一个人、甚至每一只眼睛，需要进行全面彻底的检查。在临床当中每10人就会有1人不适合做激光手术。因为角膜的厚度不够，或者是因为度数相对高。虽角膜厚度是正常值范围，可是因为度数相对高，如果完全将近视度数全部都做掉，手术以后就可能突破安全底线。近视眼戴着眼镜也能解决问题，但为了实现更好的视觉质量、更高的生活质量才选择激光手术。一定要在安全的前提下解决问题。如果是高度近视。能否做手术需要到医院，做常规的术前适应性检查，判断是否适应做飞秒激光。