刘慧强

妊娠合并心脏病最危险的时期包括妊娠32-34周，还有分娩期，还有产后3日，这都是妊娠合并心脏病孕妇最危险的时候。32-34周属于回心血量最多的时候，对心脏负担加重。分娩期包括第一产程末和第二产程，患者要屏气用力，这时对孕妇的心脏是非常大的考验。第三日就是产后3日，由于分娩结束以后，回心血量增加，这对孕妇的心脏又是一次打击。这3个时期对孕妇的心脏是非常大的考验，度过了这3个时期，妊娠合并心脏病的病人才安全。对于这3个高危时期，要加强管理，在任何一个时期，对妊娠合并心脏病病人不能放松管理，要加强监护，使其安全度过这三个时期。

妊娠合并贫血，如果控制不好或治疗不及时就会有并发症，势必对母亲和胎儿造成不良后果。如对孕妇来说，可以造成贫血性心脏病，患者会出现心慌、气短，睡眠质量差。严重的时候可以造成贫血性心脏病，心脏骤停即猝死。如果妊娠合并贫血不能及时纠正，会造成长期的贫血状态，会影响各种器官机能减退，如记忆力减退或消化系统功能下降，包括进食差、消化不良、疲劳、神经系统反应减退。对胎儿来说危害非常大，如出现胎儿生长受限，胎儿体重不增。妊娠合并贫血是孕期最常见的合并症之一，如果不及时治疗，对母亲和胎儿都会造成不良影响，所以要及时诊断和治疗。

妊娠期糖尿病产后是否恢复因人而异，分娩前和分娩后都要监测血糖，如果分娩后血糖基本正常，就认为妊娠期糖尿病产后恢复。如果监测血糖仍然偏高，要一直监测血糖，分娩前用胰岛素，分娩后胰岛素用量要减半。要注意产妇的饮食、运动量，看能不能停胰岛素，如果能停胰岛素，监测血糖正常，也可认为妊娠期糖尿病恢复。如果用了降糖药物和胰岛素，仍然血糖偏高，可以认为将来可能是糖尿病患者，需要长期用药治疗，要注意自己的饮食、运动量。总之妊娠期糖尿病产后，仍要坚持监测血糖，如果血糖达标，认为妊娠期糖尿病已经恢复，如果不达标，仍需要加强饮食控制、注意运动，必要时仍需要药物干预治疗。

妊娠糖尿病血糖控制标准分两类，孕期糖尿病以及孕前糖尿病。孕期糖尿病空腹血糖一般控制到5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。对于孕前糖尿病，空腹和夜间血糖一般控制到3.3-5.3mmol/L以下，对餐后2小时血糖控制到6.7-7.1mmol/L以下，夜间血糖不能低于3.3mmol/L以下。不管哪种妊娠期糖尿病，如果血糖通过饮食控制和适当运动都不能达到标准，要适时加用胰岛素来控制血糖。如果血糖控制不理想，势必会造成妊娠期糖尿病的并发症的发生。所以要注意妊娠期糖尿病血糖的标准，尽量控制达到标准。 妊娠期糖尿病血糖控制非常重要，如果血糖控制不达标，势必对胎儿和孕妇都造成不利影响。定期做血糖监测，如果血糖控制比较理想，其实不用到医院复查。如果监测不理想，如血糖忽高或者忽低，要分析血糖控制不理想的原因，是进食量过多、过少或加餐或胰岛素用量不够合理，还有缺少运动量或运动量过大都会导致血糖控制不理想。如果找出原因纠正错误后，血糖控制理想，也可以不用到医院复查。通过各个原因纠正以后，血糖仍然控制不理想，建议到正规医院内分泌科进行咨询。

其实妊娠期糖尿病用药非常谨慎，任何妊娠期用药都要坚持对孕妇、胎儿没有害的原则。妊娠期糖尿病的口服药包括二甲双胍还有阿卡波糖，这两种药在国外证明孕期可以用，在国内一般不主张用二甲双胍和阿卡波糖，一般都推荐用胰岛素。在孕期证明胰岛素对孕妇和胎儿安全，一般情况下，先坚持饮食控制和加强锻炼，如果饮食控制和运动加强锻炼后，血糖仍然不达标，建议尽早用胰岛素治疗。孕期用药一般不主张口服药物，如果胰岛素用量比较大或胰岛素禁忌的情况下，考虑用胰岛素对孕妇和胎儿风险比较大的情况下，可以适当考虑用口服药物，如二甲双胍和阿卡波糖。

妊娠期糖尿病产后口干，可能是患者血糖偏高，这属于妊娠期糖尿病性酮症酸中毒的表现。酮症酸中毒的表现包括口干，患者可以嘴里有烂苹果味，患者属于呼吸音比较粗，有喘息样呼吸，查尿酮体可以是阳性，这时查血糖值会很高。是妊娠期糖尿病的严重并发症之一，需要及时治疗，如果不及时治疗，患者很快就会出现昏迷。糖尿病情况下，一般会加大胰岛素用量，没有用胰岛素，这时要加用胰岛素，如果出现口渴这种情况，要注意要和干燥综合征相鉴别。干燥综合征是一个风湿免疫类疾病，如果是干燥综合征，要考虑加用免疫抑制剂。妊娠期糖尿病产后口干，首先要明确是否发生了妊娠期糖尿病的酮症酸中毒，如果确诊为妊娠期糖尿病酮症酸中毒，要及时加用胰岛素。

一般梗阻性难产破裂的发生比较少见，但是某些情况下会发生梗阻性难产破裂，难产破裂一般都是子宫破裂。子宫破裂有几种原因，强直宫缩，宫缩比较强，胎儿比较大，骨盆相对比较窄，发生了梗阻性难产。相当于孩子要过这道门，这个门实在窄的过不去，但家又放不下，所以就会出现破裂。这种情况非常危急，首先要识别，患者在分娩过程中出现疼痛、呼叫，疼痛难以忍受的情况，这时赶紧观察患者。这时候看见子宫呈葫芦样，有病理性缩，而且子宫下段压痛阳性。孩子本来能看见胎头，但胎头有回缩，胎头已经从比较低的位置突然升高，这时有可能已经有了先兆破裂或破裂的情况，不能再继续分娩，只能立即行剖宫产术。梗阻性难产破裂极为少见，但是一旦发生比较危险，要立即终止妊娠，立即行剖宫产术。

妊娠合并贫血主要是通过抽血化验来确定贫血的程度以及明确是否贫血。妊娠合并贫血根据血色素的含量一般分为四度，轻度是在100-109g/L之间，中度贫血是在70-99g/L之间，重度贫血是40-69g/L之间，<40g/L叫极重度贫血。一般抽血化验是以上标准，但是其实在临床上还有附加标准，如妊娠合并贫血的病人站在面前，出现心慌、气短、端坐呼吸、不能平卧等情况，一般血色素不一定要达到上述标准，也可以诊断为重度贫血。一旦出现患者心慌气短，即使查出血色素比上面标准要高的情况下，也要按最重的贫血程度来进行诊断治疗，这时不能排除妊娠合并贫血性心脏病的发生，需要紧急处理，以挽救患者生命，保证母儿安全。