刘心娟

钡餐透视和胃镜是两种不同的操作，各有优势和适应症。钡餐是饮用钡剂后，在放射科进行拍片放射检查，主要观察消化道整体轮廓，如贲门失弛缓的患者食管下段缩窄，呈鸟嘴样改变，而食管上段呈扩张样，食管外轮廓较宽。胃镜检查要观察食管腔内，对于食管扩张的判断不如钡餐准确。但是胃镜能够清晰观察食管黏膜和黏膜表面细小糜烂、充血、出血点以及浅表溃疡，而钡餐检查无法发现。 此外，钡餐检查只能进行观察，无法对病变进行活检；而胃镜可以在观察到病变的同时，用活检钳取病变部位组织送病理科，病理科医生在显微镜下进一步判断，可对疾病做出最准确的诊断。

胃部疾病的检查手段较多，胃镜是近年来逐渐被接受且最准确的检查方法之一，但并非所有胃病均需要接受胃镜检查。部分常见疾病通过医生问诊和查体即可判断，并给予相应的治疗。 部分患者需进一步检查，判断疾病是否为胃黏膜病变或胃动力问题。钡餐是检查胃黏膜病变的一种手段，食管动力学检查和24小时pH监测，可进行胃食管反流病和动力相关疾病的诊断，部分疾病需要做腹部CT或腹部B超。医生可根据患者主诉、症状以及查体的情况判断疾病倾向，并采取合适的诊断方法。

胃镜检查后，部分患者会出现咽喉疼痛，此时无需紧张。患者可以用凉水漱口，或含润喉的含片，咽喉疼痛在胃镜检查后1-2天可自行消失。 部分年轻患者以及长期吸烟或精神过于紧张的患者，在进行胃镜检查时，因咽部受到胃镜异物的刺激，会出现剧烈的恶心、呕吐，会引起咽喉部一过性水肿，严重者会有少量出血。不适症状在胃镜检查后1-2天可自行消失，患者无需紧张。

患者进食后恶心、呕吐的原因较多，可能是消化系统疾病，也可能是消化道以外问题。消化系统除了胃肠疾病以外，肝、胆、胰腺疾病也可能影响消化功能，引起恶心症状，如肝功能不良的患者可出现厌油腻，即看到油腻食物就会出现恶心。除此之外，其他系统疾病也可以引起恶心，故恶心、呕吐不一定为消化系统疾病。 脑血管疾病头晕患者会伴随恶心；耳鼻喉科内耳迷路出现异常，平衡感觉出现异常的患者也会出现恶心；孕妇在妊娠期也可以出现恶心、呕吐，通常进食后症状加重。因此，全身各个系统的疾病均可能会伴随恶心、呕吐症状，建议患者到医院接受正规诊治，让医生进行判断。

患者做胃镜检查之前不能吃饭，如果胃里有大量的食物或带有各种颜色的饮料，会涂布在食管、胃、十二指肠黏膜表面，会影响医生的观察。护士会在预约时告诉患者空腹，通常做胃镜之前至少空腹4-6个小时。因为胃是空的状态，食管、胃、十二指肠黏膜才会较为清晰地展现在医生的面前。 少部分患者在做胃镜检查之前吞咽吐沫或说话比较多，胃里有较多泡沫，检查之前会给患者喝去泡剂，使胃里的泡沫消失，便于医生更清晰地观察食管、胃、十二指肠黏膜的各个部分，达到准确清晰的诊断。 除此之外，做普通胃镜之前会服用局部麻药，麻药的作用时间为2-3个小时。如果做胃镜的时候发现病变，医生会取活检，取完活检局部有较小的创面，因此主张做完胃镜后2-3个小时开始进食，摄入易消化、刺激性小的软食。

水通过胃的时间比食物通过胃的时间要短，如果做胃镜检查前2个小时或3个小时饮用1-2口水，问题不大。如果是做胃镜前刚刚喝饮用一大杯水，则暂时不能做胃镜，需要再过2-3个小时，让胃排空之后才能接受胃镜检查。 部分患者觉得水是清澈的物质，不影响黏膜观察，这种观点不正确。因为喝了大量水之后，做胃镜属于一种刺激，可能会引起患者恶心、呕吐反应，水会通过恶心、呕吐动作反流，此时因为有胃镜，食道无法吞咽，水就容易误吸到气道，引起严重的不良反应，甚至引起窒息，较为危险。因此，做胃镜之前最好不要喝水，如果嗓子干可以漱口润润喉，但千万不要掉以轻心。

如果做胃镜检查时剧烈恶心、呕吐，可能会造成一过性咽喉水肿而引起疼痛，这种情况主要是过于紧张、配合不佳以及长期吸烟的患者，由于咽部敏感导致，通常做完胃镜检查后1-2天症状自行消失。极少数患者因剧烈恶心，会有咽喉部的充血甚至出血，但均为自限性，在胃镜检查之后1-2天，甚至半天，咽喉不适症状可消失，无需过于紧张。 如果患者做完胃镜后出现咽部疼痛或少量出血，在麻药作用消失后可以饮用凉水。另外，在做胃镜的时候要配合医生，医生和护士会指导患者放松，用鼻子吸气、用口哈气，可以缓解咽部的异物感，缓解剧烈恶心、呕吐的反应。

胃食管反流病主要是因胃酸反流到食管，而食管不耐受酸的环境而造成相应疾病。某些食物容易影响食管下括约肌功能，从而造成胃食管反流症状，故胃食管反流患者平时要注意少饮浓茶、咖啡，避免进食甜食和过酸的食物。 此外，晚上睡前0.5小时不可进食，进食后不可立即平躺，尽量避免食物在胃内积存过多，以减少反流症状。严重患者可以在睡觉时将上半身垫高15°，可减少胃食管反流发生的机会，也可减少相应症状。

胃食管反流除了典型的反酸、烧心症状以外，还有不典型的症状，比如可能因为反流症状而引起口腔异味。若是由胃食管反流所致口腔异味，进行相应的治疗和生活指导，即可缓解症状。 部分患者口腔异味并非胃食管反流导致，而是口腔本身问题，如牙龈炎、牙周炎也可引起口腔异味。还有部分患者口腔异味可能与胃内幽门螺杆菌感染有关，建议患者到医院做呼气试验，明确是否存在幽门螺杆菌感染。若存在幽门螺杆菌感染，可以进行根除治疗，缓解口腔异味。若非胃食管反流所致，经过抗幽门螺杆菌治疗和胃食管反流病治疗，口腔异味仍未解决，可以到口腔科就诊，明确是否为口腔问题。

腹泻为消化科常见症状，连续几天腹泻的原因较多，常见饮食不洁引起急性肠炎，需仔细回忆吃过何种食物，是否与平常摄入的食物相同。 少数患者会间断腹泻较长时间，这种情况可能不是肠炎，不可随便服用抗生素，需考虑肠易激综合征，患者可表现为肠道功能紊乱、肠道蠕动过快，常见于青年男性，工作压力较大、肠道较为敏感、社交较多、进食较杂，对刺激反应比较敏感，因此容易出现腹泻。这种情况需到医院就诊，做便常规检查判断肠道内是否有感染，再进行相应治疗，不能盲目使用抗生素。