刘心娟

胃食管反流病主要是因胃酸反流到食管，而食管不耐受酸的环境而造成相应疾病。某些食物容易影响食管下括约肌功能，从而造成胃食管反流症状，故胃食管反流患者平时要注意少饮浓茶、咖啡，避免进食甜食和过酸的食物。 此外，晚上睡前0.5小时不可进食，进食后不可立即平躺，尽量避免食物在胃内积存过多，以减少反流症状。严重患者可以在睡觉时将上半身垫高15°，可减少胃食管反流发生的机会，也可减少相应症状。

肠道菌群可以自我调节，肠道内有成千上万、各种各样的菌，复杂多样菌群的调节能力较好，即便是环境变化、饮食变化，会暂时影响到某些菌群的生存条件，对整个菌群的大环境而言，通过自身调节，即可较快恢复正常。肠道菌群是较为稳定的生态系统，少数情况下才会出现致病性紊乱。 常见造成疾病的肠道菌群紊乱是抗生素相关性腹泻，大量应用抗生素会杀灭致病菌，但是也会杀灭肠道内正常存在的细菌，进而导致肠道菌群紊乱，引起顽固性腹泻，这种情况常见于重症感染患者。

大部分医院做胃镜检查需要预约，医院里有较多患者，胃镜操作时间较长，通常情况下胃镜选择在上午做，因为患者更容易接受空腹，对空腹的耐受较好。 预约胃镜时，护士会告诉患者做胃镜之前需要注意的事项，比如做胃镜检查前1-2天不要摄入刺激性食物，检查当天需要空腹。如果做无痛胃镜，还需要做无痛胃镜的相关检查，进行麻醉评估，以及胃镜风险与操作的评估。患者在心理上也有预期，对操作有所了解。

水通过胃的时间比食物通过胃的时间要短，如果做胃镜检查前2个小时或3个小时饮用1-2口水，问题不大。如果是做胃镜前刚刚喝饮用一大杯水，则暂时不能做胃镜，需要再过2-3个小时，让胃排空之后才能接受胃镜检查。 部分患者觉得水是清澈的物质，不影响黏膜观察，这种观点不正确。因为喝了大量水之后，做胃镜属于一种刺激，可能会引起患者恶心、呕吐反应，水会通过恶心、呕吐动作反流，此时因为有胃镜，食道无法吞咽，水就容易误吸到气道，引起严重的不良反应，甚至引起窒息，较为危险。因此，做胃镜之前最好不要喝水，如果嗓子干可以漱口润润喉，但千万不要掉以轻心。

胃溃疡为胃癌的癌前病变，少数胃溃疡若不及时治愈、反复发作，胃黏膜在反复损伤、反复修复的过程中可能会发生癌变，形成胃癌。 胃溃疡恶变主要原因，一方面为易感因素，肿瘤有家族遗传倾向，有胃癌家族史者胃癌发生风险较高；另一方面为幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃溃疡和胃癌主要的致病因素，存在幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者，不仅要进行胃溃疡的治疗，还需进行幽门螺杆菌的根除治疗，通过治愈溃疡并根除幽门螺杆菌，降低癌变风险。因此胃溃疡癌变主要原因，即为易感患者和易感因素，包括溃疡不愈、不正规治疗、反复发病不愈合以及幽门螺杆菌感染持续存在，均会增加胃溃疡的癌变风险。

行胃镜检查一般不会传染疾病。胃镜的洗消有全国统一、严格的规范与标准，在做胃镜之前，所有患者均要常规进行传染性疾病的检查，比如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，会在术前进行检查。传染病患者，会使用专门的检查器械以及洗消流程。 消化道是一个清洁的环境，但不是无菌的环境，患者进食的食物也并非无菌，因此使用的胃镜保持清洁即可，不要求无菌。临床做胃镜检查较为安全，一般不会出现传染病的问题。

无痛胃镜检查的全过程一般是0.5小时，如果是普通胃镜检查，一般是十几分钟，因为无痛胃镜涉及到术前准备、麻醉、监护，胃镜检查后还有复苏和恢复时间。 患者进入诊区之后，护士给患者进行静脉输液，通过静脉输液的方式进行麻醉。患者躺在病床上，护士给患者进行吸氧、心电和血氧监护，麻醉师根据操作进程开始给药，在患者麻醉睡着之后医生进行操作。内镜操作过程和普通胃镜的操作过程相同，但是胃镜操作结束时，麻醉的过程也就结束，从患者嘴里拔出胃镜之后，患者就会清醒，但并非彻底清醒，需要将患者推到麻醉复苏区继续休息，待患者清醒后可以在护理人员的帮扶下离开内镜室。

钡餐透视和胃镜是两种不同的操作，各有优势和适应症。钡餐是饮用钡剂后，在放射科进行拍片放射检查，主要观察消化道整体轮廓，如贲门失弛缓的患者食管下段缩窄，呈鸟嘴样改变，而食管上段呈扩张样，食管外轮廓较宽。胃镜检查要观察食管腔内，对于食管扩张的判断不如钡餐准确。但是胃镜能够清晰观察食管黏膜和黏膜表面细小糜烂、充血、出血点以及浅表溃疡，而钡餐检查无法发现。 此外，钡餐检查只能进行观察，无法对病变进行活检；而胃镜可以在观察到病变的同时，用活检钳取病变部位组织送病理科，病理科医生在显微镜下进一步判断，可对疾病做出最准确的诊断。

患者做胃镜检查之前不能吃饭，如果胃里有大量的食物或带有各种颜色的饮料，会涂布在食管、胃、十二指肠黏膜表面，会影响医生的观察。护士会在预约时告诉患者空腹，通常做胃镜之前至少空腹4-6个小时。因为胃是空的状态，食管、胃、十二指肠黏膜才会较为清晰地展现在医生的面前。 少部分患者在做胃镜检查之前吞咽吐沫或说话比较多，胃里有较多泡沫，检查之前会给患者喝去泡剂，使胃里的泡沫消失，便于医生更清晰地观察食管、胃、十二指肠黏膜的各个部分，达到准确清晰的诊断。 除此之外，做普通胃镜之前会服用局部麻药，麻药的作用时间为2-3个小时。如果做胃镜的时候发现病变，医生会取活检，取完活检局部有较小的创面，因此主张做完胃镜后2-3个小时开始进食，摄入易消化、刺激性小的软食。

部分药物可以引起胃溃疡。消化性溃疡主要分为两种，即胃溃疡与十二指肠溃疡。目前容易引起胃溃疡和十二指肠溃疡的原因有两类，一类是幽门螺杆菌感染，另一类是NSAIDs药物相关性溃疡。NSAIDs药物指非甾体抗炎类药物，常用于心脏科、神经内科、风湿科和骨科患者，如心脑血管疾病患者需要长期服用阿司匹林。风湿科和骨科患者为了缓解疼痛，也会使用非甾体抗炎药抗炎和止痛。 因此，服用非甾体抗炎类药物的患者，是胃溃疡和十二指肠溃疡的高危人群，建议到医院进行呼气试验检查，明确有无幽门螺杆菌感染，若存在幽门螺杆菌感染，需做根除治疗。另外，可加用保护胃黏膜的药物或抑酸药物，以降低胃溃疡发生的风险。