刘彦

骨折后肌肉萎缩多见于使用外固定的患者，这种患者往往难以进行早期锻炼，可能导致肌肉萎缩。但是无论对于外固定或者内固定患者的肌肉萎缩，在正规骨科医院或者医生的指导下，均可通过功能锻炼进行恢复。如下肢肌肉萎缩，最常见于股四头肌萎缩，对此可进行踝泵锻炼。即并拢两膝，踝关节绑沙袋，从屈曲到伸直进行锻炼。其中，最后的30°锻炼对于股四头肌的恢复具有显著作用。

骨折拆石膏的时间与骨折的部位和患者的年龄密切相关，当骨折部位出现骨痂生长并且临床无明显症状，即患者疼痛感大大降低时，即可拆除石膏。成年人大约6周左右可以拆除石膏，对于骨痂的生长可以进行X光检查，通常骨折后的首次复查时间为一个月，如果未观察到骨痂生长，则需要一个半月后复查。过早的拆除石膏可能会导致骨折移位，固定不良。

骨折手术治疗的适应症为骨折明显移位，或者合并血管神经损伤等其他并发症,。对于上肢骨折，除非靠近关节导致创伤性关节炎，其余的上肢骨折均可采用保守治疗取得良好效果；对于下肢骨折，除一部分患者本身即需要进行手术治疗以外，大部分患者由于各种原因，无法忍受石膏固定后需要长期卧床，而选择手术治疗。因此，建议患者发生骨折后应积极到正规医院，由专业医生判断后采取相应的治疗。

骨折愈合的三个阶段包括血肿机化期、纤维骨痂形成期和原始骨痂形成期，血肿机化期为骨受伤后的最早阶段，大约需要2-4周左右；纤维骨痂形成期即可观察到部分骨痂形成，大约需要4-8周左右，此时对于外固定患者，即可拆除外固定；原始骨痂形成期即形成原始骨痂，大约需要2-3个月时间。除此之外，骨骼塑形期也很重要，需4年左右方可使骨骼恢复成受伤前的状态。

股骨头坏死是由于股骨头血液循环中断，导致股骨头营养功能障碍而引发的股骨头变平、坏死。 股骨头坏死的症状与大多数髋关节疾病类似，均表现为髋部疼痛，包括走路痛、下蹲痛或者无法下蹲等，并无其确切的特有症状或体征。 因此，对于股骨头坏死，需要辅助X光、磁共振或者CT检查进行确诊，其中磁共振对于诊断股骨头缺血性坏死更为敏感。

肠瘘是指由于各种病因所致的胃肠道内两段肠管之间、肠管与其它器官之间或一段肠管和体表之间形成的病理性通道。临床上根据是否开口于体表，分为外瘘和内瘘。肠瘘发生以后，特别是高位肠瘘，会造成消化液丢失，导致脱水、电解质丧失和酸碱平衡紊乱。消化液丢失的同时，会导致严重的营养不良。另外，由于酶的腐蚀，会造成局部组织消化、腐蚀的现象，还可以造成局部和全身感染。

肠瘘是由于肠管完整性破坏，肠内容物沿破口进入腹腔而形成。患者多因腹腔感染严重，引起感染性休克，导致死亡，少数患者有自愈的可能性。如果是小肠瘘，症状轻微，患者身体状况良好、营养充足，积极给予肠外营养、静脉使用药物，如生长抑素，患者常有自愈的可能；如果肠瘘破口较大，病人营养差，出现脏器合并严重感染，最终会因多器官功能不全和衰竭而导致死亡。

牙体缺损修复后应该注意以下问题： 1、一定要遵从医嘱，因为医生会根据牙体缺损大小、修复方式向你提出平常生活中的注意事项，有的朋友觉得牙齿已经修复好了就可以大用特用？其实不是这样的，牙齿修复好后，毕竟是修复过的牙齿，它在使用过程中跟正常牙齿一样，一定要认真呵护，要改变一些不良生活习惯，如用修复过的牙齿咬坚果，小伙子拿它开啤酒瓶，这些千万不能做； 2、根据牙齿缺损的大小不同，选择的修复方式也不一样，比如直接充填一定要注意平时吃饭时细嚼慢咽。不仅仅是对于正常牙齿，对于修复过的牙齿也是同样的。修复过的牙齿虽然医生能够帮助大家恢复它正常的形态和功能，但是它使用的寿命和日常生活中对它的维护是密切相关的。如果平时生活中不注意，用它咀嚼过硬、过黏的东西，可能会影响它的使用寿命； 3、修复过的牙齿并不是一劳永逸的，原装的牙齿都有可能出现问题，修复过的牙齿同样要去呵护它，要定期检查，发现问题及时处理。 总而言之，大家一要像呵护自己正常牙齿一样去维护修复过的牙齿的健康。第二要听医生的建议，定期随访排除一些可能出现的意外情况。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
任何一种疾病都会根据不同的病情采取最恰当的治疗办法，所以要笼统的讲哪种方法治疗肺大疱最好是很难讲的，但是可以分几种情况来讲。如果是位置比较深的，体积不是很大的肺大疱从来没有引起气胸的，这样的肺大疱的最佳治疗办法是不治疗。体积很大，压迫到正常肺的肺大疱，需要外科手术切除。引起反复自发性气胸的肺大疱，也需要切除。所以整体来讲，如果肺大疱需要治疗就是手术治疗，没有一种药物能够真正治疗肺大疱。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱的症状跟大泡的大小，基础的肺病有很大关系。如果没有任何基础肺病，肺内是体积比较小的肺大疱时，病人可能没有任何症状，这样的肺大疱往往是在做CT检查的时候发现，这样的肺大疱没有症状，也不需要治疗。有的肺大疱体积很大，占据了胸腔的很大一部分容积，压迫到正常的肺，正常的呼吸功能受到影响，病人会出现喘憋、呼吸困难，或者继发的反复肺部感染。还有一部分肺大疱会破裂造成气胸，表现为病人突然的胸闷、喘憋、胸痛，这也是肺大疱比较常见的症状。