刘建光

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颅内支架主要是通过机械动力学的原理。大血管有狭窄，第一个，可以用球囊扩开，第二个，放支架，支架是有弹性的，一个是把血管撑开，第二个可以把斑块压住，主要通过机械的原理，改善血流，改善血流动力，改善脑的缺血。颅内支架大小根据血管大小，可以有两毫米的，三毫米的，四毫米的，五毫米的，根据血管大小，选择相适应的支架。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颈动脉治疗术后，首先要注意一下，刚做完手术回来以后，叫围手术期。因为很多颈动脉支架正好放的位置是颈动脉的分叉部位，分叉部位有颈动脉窦，一个压力感受器，所以有很大部分患者，手术做完以后会表现心率的减慢，血压的降低。术后回来，常规的一定要监测心率，血压。如果血压低，还是可以用升压药物，包括提高心率的药物。另外，患者一定要注意做完支架回来以后，用的止血剂，像血管的封堵器，用了以后，两个小时可以下地，但是也不主张下地。因为颈动脉治疗做完以后，很多患者血压偏低，一站起来以后，会导致脑的低灌注或者头晕，甚至会晕倒。术后要注意好好服药，正规的双抗的抗血小板治疗，常规至少吃三个月，有时候要吃到半年。要双抗，双抗就是阿司匹林，氯吡格雷同时用，用两个抗血小板的药物叫双抗，还包括他汀，他汀就是降血脂药。用药三个月以后，可以改成单抗，单抗就是一个血小板药物，一个阿司匹林，或者是一个氯吡格雷。但是他汀降血脂药，基本上是要长期吃的，哪怕血脂正常的，也要注意一下，一定要长期吃。有很多患者，血脂正常了以后，就把降血脂药停了，肯定是不行的。降血脂药除了降血脂作用以外，还利用它抗动脉硬化的作用，叫降脂外的作用。别的危险因素的控制，包括高血压，高血脂，糖尿病，常规的危险因素的控制。还包括生活的改善，生活的管理，饮食控制，运动，都是必须的。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
目前颈动脉支架手术，手术的成功率基本上都能做到100%。总的来说，颈动脉支架手术风险，国际上只要手术风险不超过6%，认为是安全的。像现在颈动脉支架手术风险大概在千分之几，统计下来大概在5‰以内。国内的大部分做的都是1%-3%左右的手术风险。颈动脉支架，相对还是比较成熟的手术，目前效果最好的手术。如果颈动脉狭窄，需要颈动脉支架，一定要去正规的专科医院去确诊，去咨询，决定到底要不要支架，是药物治疗还是支架治疗，一定要找专科医生来看。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致的一过性的神经功能障碍。发作后应注重预防，具体方法如下： 1、危险因素：需对高血压、高血脂、糖尿病等危险因素进行干预；如高血压患者需低盐饮食，高血脂患者需低脂饮食，糖尿病患者需低糖饮食； 2、适当运动：提倡快走，也可骑自行车，但不建议此类患者进行爬山、健身等。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致一过性的神经功能障碍，是中风的前兆，表现为突发一侧肢体无法行动、突发半侧身体麻木或突发头晕，持续时间短。其主要病因如下： 1、脑血管四大病因：即高血压、高血脂、糖尿病和心脏病，其中心脏病中的房颤及瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病，为重中之重； 2、其他因素：包括肥胖、酗酒、吸烟及缺少运动等。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颅内支架的适应症，因为2015年当时比较大的，五大类的临床试验出来，现在对于急性脑血管闭塞的，大血管闭塞的患者，在急性期是可以做取栓治疗。但有些病人合并原位狭窄，是可以做支架的。对于择期的病人，不是非急性期的颅内动脉狭窄的病人，首选治疗还是保守治疗，药物强化治疗。如果用药物强化治疗效果不好，还在反复的犯，是可以考虑开支架。用颅内支架，是一定要专科医生来决定。颅内支架本身是一个操作比较复杂的手术，相对手术的风险也是比较高的，所以一定是专科医生做专科的事。