刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的运动障碍性疾病，大约有1/3的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，一般起病隐匿，缓慢进展，多见于40岁以上的中老年人。震颤常出现在一侧上肢或双上肢，头部也可以累及，一般下肢较少出现震颤，主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，震颤频率约为6-12Hz，部分患者饮酒后震颤可暂时减轻，情绪紧张、激动、寒冷、疲劳，震颤可以加重。治疗的药物可以应用一线的普萘洛尔、扑痫酮控制，如果合并焦虑的症状，可以应用苯二氮卓类药物，比如应用阿普唑仑等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
一般来说，缺血性脑卒中再灌注治疗的时间窗是4.5小时之内，但不能一概而论。\n近年来，由于CT或磁共振等特殊影像学技术的快速发展以及新软件的萌出，加上血管内治疗的各种新材料诞生。现在国内外各种研究的大型试验，已经将部分脑缺血性脑卒中的再灌注时间窗延长到24小时。一般来说，重组型、组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓的时间窗最长在4.5小时，而尿激酶在中国的静脉溶栓时间窗是6小时。血管内治疗的方法包括动脉溶栓、血管内机械取栓、血管内血栓抽吸术、急性期血管成形术和支架置入术等各种手段。由于新的影像学技术发展，在影像学技术的基础上，有超过4.5小时还能发现可挽救的缺血半暗带患者，可以进行进一步的静脉溶栓或血管内的支架取栓治疗。多项国外的研究试验已经证实了可以在4.5-9小时以及9-16小时，甚至在16-24小时都可以进行血管内的再通治疗。\n脑卒中患者日常生活中在发作期间患者要绝对卧床休息，要注意避免颈部活动过度，枕头不要太高，以免影响头部的血液供应。而且要有规律性活动，避免过度劳累。平时要注意沉着、冷静，狂喜、暴怒、忧郁、悲哀和恐惧、受惊都会诱发脑梗塞。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
尺神经损伤时可出现的症状，包括运动障碍和感觉障碍。运动障碍典型表现为手部小肌肉的萎缩、无力，手指精细动作减退或无法进行。\n如果尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌拮抗使手偏向桡侧，会导致典型的爪形手的表现，伴有小鱼际肌和骨间肌的萎缩，还会出现感觉障碍，表现为手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或者消失。一般尺神经损伤最常见的原因包括外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等等，一般尺神经在肘部肱骨内上髁后方，以及尺骨鹰嘴处，神经走行表浅，是嵌压最常损伤的部位。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
关于预防中风，可以记住这个口诀“管住嘴、多动腿、零抽烟、多喝水”，意思就是需要进行低盐、低脂，甚至低糖的饮食，形成合理的饮食习惯。不易过饥或过饱，多食用新鲜的蔬菜和纤维素含量多的水果，进行适当的身体锻炼，避免情绪过于激动、过于紧张，注意气候的变化和生活习惯的改变等，尤其是要戒烟，尽量少饮酒，多喝水。最后要积极治疗能够引起中风的危险因素和基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出<3mL不会导致昏迷，如果脑干出血量<5mL，患者可以在一周之内昏迷；如果脑出血量＞5mL，患者可以昏迷2周左右的时间。\n如果是小量的出血，出血量<3mL，病人可能不出现昏迷，如果脑干出血量<5mL，病人可能在发病的一周之内昏迷，经过积极的脱水降颅压治疗之后，患者会恢复意识。如果脑干出血量＞5mL，病人可能会昏迷2周左右的时间，如果不能积极进行脱水降颅压，病人非常有可能会出现枕骨大孔疝，压迫心跳、呼吸的中枢，进而导致死亡。脑干出血一般都采取保守治疗的方法，而不进行手术治疗。\n脑干出血患者的治疗原则是降低颅内压、控制脑水肿，以防止脑疝形成。坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全、理想水平。当有血压升高、高血压性脑病或有出血倾向时均应及时积极治疗，以免导致脑出血。\n

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腓总神经损伤可以应用营养神经的药物，比如维生素B1、维生素B6和甲钴胺等等。\n另外，腓总神经损伤可以给予物理治疗进行缓解，电刺激能兴奋肌肉，延缓肌肉萎缩。可以选择腓总神经支配区域的肌肉2-3块，以低频电针迅速进行运动点刺激，也可以应用超短波、磁疗、红外线的方法进行物理治疗。还可以应用温热疗法、激光疗法等等物理疗法，同时给予运动治疗，能够改善血液循环，训练肌肉有节律的收缩，有利于神经功能的恢复，还可以给予针灸治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
偏头痛的诊断标准包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛的诊断标准，无先兆偏头痛的诊断标准是头痛至少发作五次，头痛发作持续4-72小时，在头痛发作的过程中，至少要符合下列两项中的一项，包括恶心与呕吐，畏声与畏光，并且头痛的特点符合至少下列四项中的两项，包括单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可以加重头痛、因头痛而避免日常活动。\n有先兆偏头痛的诊断标准是至少有两次头痛发作，至少有一个可以完全恢复的先兆症状，先兆症状包括视觉先兆、感觉先兆、语言先兆、运动先兆、脑干先兆和视网膜先兆，至少符合下列六项中的三项：\n一、至少有一个先兆持续超过五分钟。\n二、两个或更多的症状连续发生。\n三、每个独立先兆症状持续50-60分钟。\n四、至少有一个先兆是单侧的。\n五、至少有一个先兆是阳性的。\n六、与先兆伴发或在先兆出现60分钟之内出现头痛。\n这两种头痛都需要排除《国际头痛标准(第三版)》中其他能够诊断的头痛。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕症七大禁忌包括：\n第一、禁忌吸烟、饮酒和咖啡。\n第二、禁忌焦虑、紧张、烦躁，尽量保持思想乐观、保持心胸开阔。\n第三、禁忌运动量过大，要适当地进行体育锻炼，可以采取散步、慢跑或做体操的方式，有改善循环的作用，切不可运动量过大或幅度过大。\n第四、禁忌吃非常油腻的食物，饮食要清淡，可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果。\n第五、禁忌登高，尽量不要从事高危险的登高工作或者活动，尽量避免在马路边或水边进行玩耍、骑车以及从事能够接触火和电的工作。\n第六、禁忌大幅度地活动头颈部，因为这样可以加重眩晕的症状。\n第七、禁忌按摩，尤其是在未明确是否为脊髓型颈椎病的时候，禁忌按摩颈椎，因为可能会导致颈动脉或椎动脉的夹层，以及损伤脊髓而发生截瘫，出现脑干梗死的严重后果。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆症的症状主要包括记忆障碍，学习保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、语言功能、视空间功能、生活自理能力等方面的障碍。老年痴呆早期仅表现为轻度的近记忆障碍，部分患者会有一定的视空间障碍，中期的痴呆患者不但有近期和远期记忆的障碍、视空间障碍，还会出现逻辑思维、综合分析能力、执行能力、语言计算力的下降，还会表现一定精神行为的异常，性格的改变，而重度痴呆的患者记忆障碍、言语障碍，精神、情绪、人格、行为都会出现障碍，会变的沉默不语或者哭笑无常，言语能力丧失，日常生活能力下降，经常会长期卧床，四肢出现强直或屈曲瘫痪，尿便障碍，同时可能因为肺部感染、尿路感染、压疮等并发症导致死亡。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年人老年痴呆最常见于阿尔茨海默病，主要的治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、生活的护理。药物治疗主要从改善认知功能和控制精神症状方面入手，能够改善认知功能的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲以及加兰他敏等，可以通过提高脑内乙酰胆碱的水平加强突触传递，改善痴呆的症状。还有就是NMDA受体拮抗剂，如美金刚，通过拮抗NMDA受体调节谷氨酸的活性，用于中重度的尔茨海默病的治疗，可以应用抗抑郁药和抗精神病药，进行精神症状方面的控制，同时要加强日常生活的照料，以防止发生意外。对于重度的患者，生活自理能力严重减退，需要进行营养和感染等并发症的对症支持治疗。