刘应辉

拔甲是用手术方法将整个指甲去除，可将感染真菌的病甲去除，理论上有效。但目前对于灰指甲不建议采取拔甲的方式进行治疗，拔甲是非常痛苦的操作，而且有其它更好方法进行灰指甲治疗，比如可采用抗真菌治疗方案、口服抗真菌药物治疗、外用抗真菌治疗方案进行甲真菌病的治疗。因此，目前对于灰指甲不推荐拔甲治疗。 此外，拔甲治疗不仅痛苦，且指甲被拔完后，可能新生的指甲会比原来的指甲更小，更容易引起嵌甲，并且会影响美观。

很多跖疣患者会出现黑点，是由于感染病毒的组织毛细血管比较丰富，当患者大量走路时，脚底毛细血管受压、破碎，引起部分血液外流，形成跖疣表面上的小黑点。 部分情况下跖疣黑点浮出，如果下方为正常组织，可能是病变组织逐渐脱落，可能是好转的表现。但是评价跖疣好转的金标准是跖疣是否变小、是否完全清除，而跖疣黑点浮出表面并不能够作为判断跖疣好转的指标。

一般情况下，如果哺乳期使用口服的抗真菌药物治疗，药物会进入到血液，可能也会进入到乳汁，所以不建议在哺乳期应用口服药物治疗灰指甲。 但是患者使用外用方法治疗灰指甲则不会影响哺乳，因此一般外用药物治疗灰指甲，只要药物不吸收入血、不进入乳汁，对于哺乳期影响不大。 哺乳期能否治疗灰指甲，最主要取决于所用治疗方案是否会有药物进入血液、进入乳汁，从而影响到幼儿的生长发育。

皮肤癣菌与生活息息相关，如果感染到皮肤会引起体癣、股癣、手足癣；如果感染到指甲会引起灰指甲。灰指甲治疗比手足癣治疗更加困难，因为指甲长得比较慢。灰指甲的治疗是通过药物作用使新生的指甲不被真菌侵犯，所以治疗时间与整个全新指甲生长出来的时间一致。目前，灰指甲治疗方法有很多种，包括外用和口服抗真菌药物，如果是指甲则需要3-5个疗程，每个疗程是1个月。所以，患者在治疗灰指甲时一定需要坚持。 如果只有一个灰指甲，口服4-5个疗程的药物，可能很多人不愿意接受。因为部分治疗灰指甲的药物有肝肾损害，所以可尝试使用外用治疗灰指甲的药物，如罗每乐搽剂、美浮特等外用治疗方案。其实患者选择灰指甲治疗方案要根据个人情况决定，如果有肝肾功能损害、灰指甲数量不多，可采用外用治疗。如果是年轻人，肝肾功能损害可能性比较小，但灰指甲数量可能会很多，可采用口服用药治疗，患者具体治疗方法需要医生根据患者实际情况决定。

灰指甲的治疗非常重要，若不进行治疗会引起指甲进一步被真菌侵犯、真菌感染反复发作、共同生活的人感染真菌等情况。 如果搔抓手足癣或者指甲，通过搔抓可使真菌传播至身体的不同部位；如果搔抓到股部可引起股癣，搔抓到其它身体部位可引起体癣；部分人通过鞋子和袜子可引起家人共同感染。 因为灰指甲患者没有感觉，很多人没有治疗意愿，而不像是皮肤癣症会引起瘙痒，使用一点抗真菌药膏可使皮肤癣菌受到很大的创伤。皮肤癣症发展为灰指甲后，灰指甲可不断地向皮肤各处输送癣菌，引起手足癣的反复发作。