刘庆熠

单纯性磨玻璃样结节＞10mm考虑肺癌可能性，混合磨玻璃样结节内部实性成分≥6mm考虑肺癌的可能。如果有肺癌特殊征象，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征，提示可能是肺癌。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界性清楚的密度增高影，呈磨玻璃样病变，密度不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，根据内部是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、混合的磨玻璃样结节。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤均可表现为磨玻璃样影或磨玻璃样结节。

双肺多发磨玻璃样结节应具体诊断良恶性才能考虑能否治愈，部分患者可治愈，可疑癌变需手术切除治疗，具体如下： 1、结节均为良性时最可能治愈率，炎症所致可经抗炎治疗后吸收，过敏所致可用抗过敏治疗及脱离过敏原； 2、若结节是恶性，治愈可能性相对差，由于病变生长位置、患者身体情况制约，部分患者完全切除以后能达到90%或100%的治愈率。部分患者无法全部切除，应先切除最怀疑恶变的结节，同时观察其它结节的变化。

根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃样结节。7mm肺结节处理方式如下： 1、7mm实性结节需要6-12个月复查CT，持续存在18或者24个月时候再复查CT，如果没有增大不需要手术； 2、7mm肺的磨玻璃样结节是6-12个月复查，无变化则2年随访一次，一共随访5年，不需要手术； 3、7mm部分实性结节在3-6个月时随访没有变化且实性成分＜6mm，则每年随访一次。如果部分实性结节≥6mm，可考虑直接活检或手术。 所以对于7mm肺部结节分为三类，三类结节情况处置方式不同，部分需要手术，部分需要观察。

术后病理诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌，其5年生存率在80%左右。2018年前按照第7版肺癌分期进行分期，Ⅰa期病人肿瘤大小≤3cm，5年生存率大致为90.8%；Ⅰb期的病人肿瘤大小＞3cm，而且≤5cm，5年生存期大致为70.2%。 2018年后肺癌按照第8版进行分期，将大小3cm以下病人分为Ⅰa1期，即是≤1cm；以Ⅰa2期是＞1cm，但是≤2cm；Ⅰa3期＞2cm并且≤3cm。但由于实施时间较短，5年生存率数据暂时没有较完整统计。 对于早期肺癌，治愈率比较高，尤其是对于1a期患者更高。所以大家要增强信心，早发现、早诊断、早治疗。

肺部毛玻璃样结节不一定都是恶性，也可能是良性，并且多数是良性。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤均可表现为毛玻璃样结节，大于10mm单纯毛玻璃样结节、实性成分大于等于6mm混合毛玻璃样结节可能是肺癌，具有特殊征象肺部毛玻璃样结节提示可能是肺癌有毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征，而且即使是肺癌，多数为早期肺癌。 肺部毛玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈毛玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据其内是否实性成分分为纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。

肺癌转移途径有三个：直接扩散、血液转移和淋巴转移。所以肺结节如果在胸膜下靠近血管或支气管时比较危险，因为容易转移。权威研究表明，靠近肺裂非钙化性肺结节的恶性概率较低。另外胸膜下的结节，特别是位于肺中叶的下叶结节肺内淋巴结出现转移的可能性较大。所以肺结节靠近肺门或者靠近胸膜下，如果是恶性则比较危险，患者需要积极诊断和治疗。 肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清楚或不清楚均可。根据结节密度不同，可将结节分为三类： 1、实性结节是其内部全部是软组织密度结节，密度较均匀，其内血管和支气管影被掩盖； 2、部分实性结节其内既包含磨玻璃样密度，又包含实性软组织密度，密度不均匀； 3、纯磨玻璃样结节是肺内模糊结节影，结节密度较周围肺实质略增加，其内仍可见血管和支气管影。 磨玻璃样结节病理基础为肺泡腔内充满渗出液，有少量淋巴细胞组织、中性粒细胞、巨噬细胞或肿瘤细胞等，伴有肺泡壁增厚，但肺泡腔内尚未闭塞。因此磨玻璃样结节可表现为肿瘤、不典型增生、炎症反应、肉芽肿、肺纤维化等，但当磨玻璃样结节出现分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉、血管集束征、支气管充气征等实性成分增加的征象，提示结节为恶性肿瘤的可能性较大。

出现多发磨玻璃样结节必须对每个结节进行良恶性判断，不能一概而论。经过复查，若磨玻璃样结节影扩大到10mm以上，可能恶变为癌。部分实性磨玻璃样结节实性成分≥6mm可能是早期癌症，具有特殊征象肺部磨玻璃样影提示是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。而且即使是肺癌，多数患者是早期肺癌。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性的界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样结构，其密度不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，根据其内是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、实性磨玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等患者均可表现为磨玻璃样结节。

磨玻璃样结节只是影像学对部分结节描述，类似于描述一个人高矮、胖瘦，并非是某种特定疾病。肺部毛玻璃结节又称肺部磨玻璃结节，是经肺部CT扫描，显示肺内局灶性、界限清楚的高密度影，呈磨玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束。根据其内是否含有实性成分，分为纯毛玻璃样结节或部分实性毛玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤患者都可表现为磨玻璃样结节。 对于＞10mm的单纯磨玻璃样结节，或者实性成分≥6mm的混合磨玻璃样结节可能是肺癌。具有特殊征象磨玻璃样结节可能是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。即使有特殊征象，患者多数为早期肺癌。

肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，分为实性结节、亚实性结节、磨玻璃样结节。肺部结节发生发展可能和很多因素有关，如抽烟、环境污染、慢的炎症刺激、结核等。发现结节不一定需要马上处理，随访中肺磨玻璃样结节有以下变化者多考虑良性结节： 1、短期内病灶外部特征变化明显的； 2、密度均匀或者变淡； 3、在密度增加情况下，病灶缩小或消失； 4、病灶迅速变大，倍增时间＜15天； 5、实性结节病灶2年以上仍稳定。 但是如果出现以下变化多考虑肺癌或恶性： 1、直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律； 2、病灶稳定或增大，并出现实性成分； 3、病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加； 4、血管生成符合肺癌规律等； 5、出现分叶、毛刺或胸膜皱缩。 以上是《肺结节诊治中国专家共识》内容。肺结节增长符合恶性特征，要引起重视，及时去正规医院就诊，制定诊疗计划，以免错过最佳治疗时机。

肺结节增大不一定是癌症，但无论是实性结节或亚实性结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤都可表现为磨玻璃样影。磨玻璃样结节良恶性不能因为直径的大小一概而论，对于良恶性判断，应基于磨玻璃样结节形态或密切随访结果。随访中肺磨玻璃样结节有如下变化多考虑为良性结节： 1、短期内病灶外部结构变化明显； 2、密度均匀或变淡； 3、在密度为增加前提下，病灶缩小或消失； 4、病灶迅速变大，倍增时间小于15天； 5、实性结节病灶2年以上稳定。 出现以下变化考虑为肺癌： 1、直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； 2、病灶稳定或增大并出现实性成分； 3、病灶缩小但出现实性成分或实性成分增大； 4、血管生成符合肿瘤规律； 5、出现分叶、毛刺、胸膜皱缩等。 肺结节增大可是良性或者是癌症，应该到正规医院就诊，以免延误诊断和治疗。