刘庆熠

根据结节密度不同，可分为实性结节、部分实性结节、纯磨玻璃样结节。7mm肺结节处理方式如下： 1、7mm实性结节需要6-12个月复查CT，持续存在18或者24个月时候再复查CT，如果没有增大不需要手术； 2、7mm肺的磨玻璃样结节是6-12个月复查，无变化则2年随访一次，一共随访5年，不需要手术； 3、7mm部分实性结节在3-6个月时随访没有变化且实性成分＜6mm，则每年随访一次。如果部分实性结节≥6mm，可考虑直接活检或手术。 所以对于7mm肺部结节分为三类，三类结节情况处置方式不同，部分需要手术，部分需要观察。

双肺多发磨玻璃样结节应具体诊断良恶性才能考虑能否治愈，部分患者可治愈，可疑癌变需手术切除治疗，具体如下： 1、结节均为良性时最可能治愈率，炎症所致可经抗炎治疗后吸收，过敏所致可用抗过敏治疗及脱离过敏原； 2、若结节是恶性，治愈可能性相对差，由于病变生长位置、患者身体情况制约，部分患者完全切除以后能达到90%或100%的治愈率。部分患者无法全部切除，应先切除最怀疑恶变的结节，同时观察其它结节的变化。

肺结节直径7cm已经很严重，差不多是鸡蛋大小，而胸腔大小有限，此时根据病变部位会产生不同症状，如咳嗽、胸闷、气短、咯血、发热等，所以患者需要积极处理。 但并非7cm的肺结节都是恶性，有部分是良性。 如果发现病变较大，并且出现毛刺、分叶、胸膜皱缩等恶性特征时考虑为恶性。患者要去正规医院就诊，必要时行CT、穿刺活检、气管镜等检查以明确性质，避免延误病情，错过最佳治疗时机。

术后病理诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌，其5年生存率在80%左右。2018年前按照第7版肺癌分期进行分期，Ⅰa期病人肿瘤大小≤3cm，5年生存率大致为90.8%；Ⅰb期的病人肿瘤大小＞3cm，而且≤5cm，5年生存期大致为70.2%。 2018年后肺癌按照第8版进行分期，将大小3cm以下病人分为Ⅰa1期，即是≤1cm；以Ⅰa2期是＞1cm，但是≤2cm；Ⅰa3期＞2cm并且≤3cm。但由于实施时间较短，5年生存率数据暂时没有较完整统计。 对于早期肺癌，治愈率比较高，尤其是对于1a期患者更高。所以大家要增强信心，早发现、早诊断、早治疗。

长径为17mm磨玻璃样结节大多为早期肺癌，患者5年生存率可达90%-100%。17mm的磨玻璃样结节如果是良性，治愈率是100%；如果是恶性，治愈率也非常高。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局限性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样，其密度不足以掩盖其内走行支气管血管束。根据其内是否含有实性成分，分成纯磨玻璃样影、部分实性磨玻璃样影。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等均可表现为磨玻璃样影，若为炎症出血等良性的疾病能治愈。倘若病变证实为肺腺癌，患者也不要过于担心。

肺部结节发生部位可是左侧，也可是右侧，位于右侧磨玻璃样结节较其它肺叶而言仅是位置不同，不会影响结节的良恶性。 对于不同磨玻璃样结节，根据具体结节具体分析。如果纯磨玻璃样结节＞10mm，或混合性磨玻璃样结节实性成分≥6mm，考虑恶性，而不是单纯考虑左侧和右侧决定良恶性。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样改变，其密度不足以掩盖其中走行的支气管血管束。根据其内是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、部分实性的磨玻璃样结节。在CT下炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等均可表现为磨玻璃样结节。

肺癌转移途径有三个：直接扩散、血液转移和淋巴转移。所以肺结节如果在胸膜下靠近血管或支气管时比较危险，因为容易转移。权威研究表明，靠近肺裂非钙化性肺结节的恶性概率较低。另外胸膜下的结节，特别是位于肺中叶的下叶结节肺内淋巴结出现转移的可能性较大。所以肺结节靠近肺门或者靠近胸膜下，如果是恶性则比较危险，患者需要积极诊断和治疗。 肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清楚或不清楚均可。根据结节密度不同，可将结节分为三类： 1、实性结节是其内部全部是软组织密度结节，密度较均匀，其内血管和支气管影被掩盖； 2、部分实性结节其内既包含磨玻璃样密度，又包含实性软组织密度，密度不均匀； 3、纯磨玻璃样结节是肺内模糊结节影，结节密度较周围肺实质略增加，其内仍可见血管和支气管影。 磨玻璃样结节病理基础为肺泡腔内充满渗出液，有少量淋巴细胞组织、中性粒细胞、巨噬细胞或肿瘤细胞等，伴有肺泡壁增厚，但肺泡腔内尚未闭塞。因此磨玻璃样结节可表现为肿瘤、不典型增生、炎症反应、肉芽肿、肺纤维化等，但当磨玻璃样结节出现分叶、毛刺、空泡、胸膜牵拉、血管集束征、支气管充气征等实性成分增加的征象，提示结节为恶性肿瘤的可能性较大。

肺部毛玻璃样结节不一定都是恶性，也可能是良性，并且多数是良性。炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤均可表现为毛玻璃样结节，大于10mm单纯毛玻璃样结节、实性成分大于等于6mm混合毛玻璃样结节可能是肺癌，具有特殊征象肺部毛玻璃样结节提示可能是肺癌有毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征，而且即使是肺癌，多数为早期肺癌。 肺部毛玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性界限清楚密度增高影，呈毛玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束，根据其内是否实性成分分为纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节。

出现多发磨玻璃样结节必须对每个结节进行良恶性判断，不能一概而论。经过复查，若磨玻璃样结节影扩大到10mm以上，可能恶变为癌。部分实性磨玻璃样结节实性成分≥6mm可能是早期癌症，具有特殊征象肺部磨玻璃样影提示是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。而且即使是肺癌，多数患者是早期肺癌。 肺部磨玻璃样结节是肺部CT扫描肺内局灶性的界限清楚密度增高影，呈磨玻璃样结构，其密度不足以掩盖在其中走行的支气管血管束，根据其内是否含有实性成分分为纯磨玻璃样结节、实性磨玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤等患者均可表现为磨玻璃样结节。

磨玻璃样结节只是影像学对部分结节描述，类似于描述一个人高矮、胖瘦，并非是某种特定疾病。肺部毛玻璃结节又称肺部磨玻璃结节，是经肺部CT扫描，显示肺内局灶性、界限清楚的高密度影，呈磨玻璃样，其密度不足以掩盖在其中走行支气管血管束。根据其内是否含有实性成分，分为纯毛玻璃样结节或部分实性毛玻璃样结节，炎症、出血、感染、过敏、结核、肿瘤患者都可表现为磨玻璃样结节。 对于＞10mm的单纯磨玻璃样结节，或者实性成分≥6mm的混合磨玻璃样结节可能是肺癌。具有特殊征象磨玻璃样结节可能是肺癌，如毛刺、分叶、胸膜皱缩、支气管充气征。即使有特殊征象，患者多数为早期肺癌。