刘庆利

良性阵发性位置性眩晕是一种常见的周围性前庭疾病，指头部运动到某一特定位置时，患者会出现短暂的眩晕并伴有眼震，包括水平眼震和自主神经症状，临床上一般就诊于神经内科门诊。 良性阵发性位置性眩晕可见于各年龄段，以老年人多见，主要由于耳石异位所引起，也可以由耳部疾病所导致，如临床上常见的中耳及乳突感染、迷路炎、美尼尔综合征缓解期、前庭神经炎等疾病。症状的发生常与头部或体位活动有一定关系，头位向下时出现眩晕的症状，眼震发生于头部变化后3-10秒，眩晕则常持续60秒，同时可伴有恶心、呕吐的症状。临床上一般建议病人到耳鼻喉科就诊，进一步诊断，经过耳石手法复位等治疗措施可缓解病情。总之，广大患者发生上述情况时，一定到正规的医院进行治疗，切忌自行服用药物。

良性阵发性位置性眩晕发生于日常生活中时，有可能造成意外发生。如游泳、骑车时，头部经常左右晃动会诱发本病，造成比较严重的后果。良性阵发性位置性眩晕属于良性眩晕，通常不会对生命造成危害，也不会引起心脑血管疾病。但由于该病的眩晕症状发作明显，因此会给患者带来不适感，造成心理影响。 该病反复发作可同时累及双侧半规管，也可能累及不同位置半规管，因此治疗后一般较难恢复。有的病人多次复位后依旧感觉存在眩晕症状，对生活造成极大影响。此外，长期复位不成功，会造成前庭器官的损害，出现听力下降等不适。

左侧椎动脉狭窄程度如果超过70%，但没有达到完全狭窄时，建议行支架植入术或者内膜剥脱术。如果左侧椎动脉狭窄程度低于70%，或完全闭塞，此时无法行手术治疗，可使用相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，阿托伐他汀钙稳定斑块，预防椎动脉进一步狭窄。 椎动脉狭窄易引起小脑半球和脑干供血不足，患者可能出现头晕、恶心等症状，严重者椎动脉狭窄供血不足，可导致斑块脱落，造成新发脑梗死，引起相应的临床症状。 总之，病人一旦出现血管狭窄，应注意控制血压、血脂、血糖，清淡饮食，定期体检，防止狭窄造成血管闭塞，引起严重的临床后果。

颈椎病在临床上比较常见，由于椎间盘突出、骨质增生所引起，会压迫椎动脉，导致脑供血不足。颈椎病的主要临床表现包括两方面，具体如下： 1、头颈部旋转而引起眩晕，在正常情况下头颈部旋转主要发生于颈1/2之间，即寰枢椎，如果头向右侧旋转时，右侧椎动脉受压，血流明显减少，而左侧椎动脉的血流量增加，以代偿脑部的供血。若一侧椎动脉明显受压，导致血流量减少，无代偿能力时，当头向健侧旋转时，健侧血流量减少而患侧没有血流代偿，病人会出现大脑缺血、缺氧，而导致眩晕的发作。同时由于内耳动脉供血不足，还可引起耳鸣、听力减退以及耳聋等临床表现； 2、因头颈部突然旋转而诱发以颞侧为中心的搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、发汗等自主神经功能紊乱的症状，发生这种情况需要到正规医院，行颈部血管彩超或者颅脑磁共振检查。颈部彩超检查可以观察血流速度，颅脑磁共振、颈椎磁共振检查，可以明确病人颈椎间盘突出的程度和颈椎增生的情况，以指导下一步的临床治疗。

血压低容易引起脑灌注不足，造成脑组织缺血、缺氧，导致患者出现头昏、记忆力减退的症状。临床上分为椎基底动脉供血不足和颈内动脉系统供血不足，患者会出现不同的临床症候群和体征。 当血压低而造成脑动脉供血不足时，应积极纠正低血压，改善脑动脉供血。临床上一般常用羟乙基淀粉进行扩容治疗，以增加血容量，提高血压。也可以应用静脉滴注生理盐水加舒血宁或改善血液循环的药物，比如维脑路通、川芎嗪、胞磷胆碱。此外，也可以通过增加功能锻炼来提高血压，改善脑动脉供血不足。同时，应积极寻找引起低血压的原因，针对病因进行相应的治疗。

脑供血不足的患者的临床表现主要是头晕、头重、头昏，甚至恶心、呕吐、走路不稳、走路发飘等，很少引起头痛。因此，一侧头颅阵发性疼痛常见于偏头痛、神经源性头痛，或者颅内占位性病变。建议患者到当地医院神经内科或神经外科就诊，行头颅CT或者头颅核磁共振检查。 当排除颅内占位性病变以后则为功能性头痛，可以口服非甾体类镇痛药缓解头痛。如果经过药物治疗后，效果不理想，对于老年人应控制血压、血糖、血脂等。对于年轻人应改善生活方式，避免熬夜、保证充足睡眠、减少饮酒等。

脑动脉供血不足不会引起前额紧缩。脑供血不足分为颈内动脉系统供血不足和椎基底动脉供血不足。颈内动脉系统供血不足的患者，多数表现为发作性偏侧肢体感觉、运动障碍，也可能出现植物神经功能障碍、偏盲。若病人左侧发生病变时，可能会出现言语功能障碍、单眼一过性黑蒙或视物不清，也可能出现一过性肢体麻木、无力。 如果患者后循环缺血，即椎基底动脉供血不足，此时主要表现为头晕、恶心，有的患者也可能表现为平衡障碍、共济失调。此外，由于脑动脉供血不足，脑组织发生缺血、缺氧性改变，患者会出现记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等表现。