刘广华

前列腺肿瘤如果是恶性肿瘤，包括前列腺癌和前列腺肉瘤，早期表现不明显。比如前列腺癌早期可能没有任何症状，前列腺体积增大以后，可出现膀胱出口梗阻的表现，比如尿频、排尿困难等。前列腺癌早期不能通过症状来诊断，而是通过一些检查手段，比如最常用的是血的化验指标，肿瘤指标PSA，叫前列腺特异性抗原，通过这个指标来筛查、寻找是不是前列腺肿瘤。前列腺肉瘤比前列腺癌少见，没有典型的表现，往往早期不容易发现，通常发现时病人已经处于中晚期。前列腺肉瘤早期没有症状，随着前列腺肿瘤的增大，可出现梗阻、排尿困难的症状。所以前列腺癌跟肉瘤的主要表现是排尿困难。

肾上腺肿瘤是肾上腺疾病中比较常见的一个类型，一般分成皮质来源的和髓质来源的两类。根据不同的来源，手术方案也不一样：1、髓质来源的肾上腺肿瘤，又称为嗜铬细胞瘤，手术之前需要周密的准备，通过扩容，血容量扩开以后，再进行手术。现在嗜铬细胞瘤的手术绝大部分是微创手术，80%的嗜铬细胞瘤可以做腹腔镜手术；2、肾上腺的皮质来源的肿瘤分2种类型，库欣腺瘤和原发性醛固酮增多症，这2种肿瘤采用微创手术的比例更高，可能90%或者到95%的病人，可以用微创手术的方式解决。这几种类型的肿瘤手术的效果都很好，但是有一个例外，肾上腺的皮质肿瘤中有一种叫作肾上腺皮质癌，皮质癌需要开刀手术，因为肿瘤的体积比较大，并且皮质癌手术的预后可能不像其他的肾上腺肿瘤那么好，复发的风险也比较高，所以手术以后要严密随访，再加上一些辅助的治疗。

这类前列腺肿瘤就是指的前列腺恶性肿瘤，前列腺恶性肿瘤是可以治疗的，不同的情况下，治疗方式不同。比如早期的前列腺癌，手术治疗为主，或者进行放射性治疗，这两种治疗方式都有根治的可能。如果不是早期的前列腺肿瘤，而是中晚期肿瘤，如果失去了手术的机会，可以采取其他的治疗方式，比如药物治疗、化疗。药物治疗的一线治疗，我们叫内分泌的治疗方式，这种方式病人的痛苦比较小，对肿瘤的控制效果也比较好，有些病人可以长期存活。如果内分泌治疗无效或者效果不好，可以采用化疗或者对症治疗的方式。总的来说前列腺癌有一些很好的治疗方法，是比较容易治疗的，相对于肺癌、肝癌，它的预后较好。前列腺癌早期的治疗方式是前列腺手术和前列腺肿瘤的放疗。前列腺癌的手术治疗，也称为前列腺癌的根治手术，现在随着微创手术的普及，前列腺癌的微创手术越来越多，而且效果越来越好，手术后对病人带来影响的并发症也越来越少，所以早期前列腺癌手术的效果都很好。前列腺癌的放疗也是一个根治的手段，前列腺癌是对放射线比较敏感的一类肿瘤，所以放疗以后病人的预后比较好，一般情况下控制率可以达到手术的效果。前列腺癌跟其他的肿瘤一样，越早期治疗效果越好，甚至早期治疗以后可以达到无瘤生存的状态，不会影响到寿命。而相反的如果前列腺癌发现时已经属于中晚期的状态，治疗效果将大打折扣，预后比较差，所以应该早期发现、早期治疗。有一些筛查的手段可以帮助早期发现前列腺癌，咨询医生时医生会提供一些建议。

前列腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。前列腺的良性肿瘤称为前列腺增生。恶性肿瘤分两种情况，一个是上皮来源的叫作前列腺癌，还有一个是间质来源的叫作前列腺肉瘤。 所以前列腺肿瘤，需要进一步明确是良性肿瘤还是恶性肿瘤。在门诊首先可发现前列腺增大，之后需要进一步分辨是良性还是恶性，主要的筛查手段是通过前列腺特异性抗原（PSA）这种前列腺肿瘤标志物来筛查。 如果PSA很低，在正常范围之内，影像检查没有发现异常的情况，一般就是良性的前列腺增生，不需要进一步检查。如果PSA升高，需要进一步筛查是不是前列腺肿瘤，比如做B超、核磁、CT，主要做核磁来进一步筛查。 如果在核磁上有异常表现，比如有异常信号，高度怀疑是前列腺恶性肿瘤，这时候需要做前列腺穿刺活检，穿刺以后做病理检查，可以判断是不是恶性肿瘤。所以如果发现前列腺增大，不一定是癌，还需要进一步的检查。 大部分情况下是良性的病变，只有少部分才是前列腺恶性肿瘤。