刘广

双胎输血综合征是少见的产科疾病，多由于单卵单绒毛膜双胎胎盘之间存在血管吻合，包括动脉与动脉之间，静脉与静脉之间以及动静脉之间的混合支，各自的胎盘循环存在混合的分流和短路，血管压力大小决定血流方向。 双胎之一死于宫内，死胎心跳停止、血压下降、血管压力降低，活胎一侧压力相对较高，于是发生活胎向死胎输血，使存活的胎儿成为供血儿，出生后即发生失血性贫血。

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
一打喷嚏肋骨就痛，通常是因为打喷嚏时肋间神经或者胸膜受到刺激而引起。打喷嚏时肺内气体快速排出，而同时伴有胸壁收缩和膈肌下移，当胸壁肌肉收缩时，会牵扯肋间神经，造成疼痛，或者牵拉周围胸膜引起不适。胸腔可能合并有炎症，打喷嚏时炎症局部胸膜受到周围的牵拉刺激，也会引起明显疼痛。\n打喷嚏引起的疼痛通常会逐渐缓解，在打喷嚏时利用双手来抱紧胸部，限制胸廓的活动，可以减轻胸壁疼痛和肋骨疼痛。如果每次打喷嚏肋骨都发生疼痛，建议到医院就诊，查明胸腔是否有其他疾病，以免贻误诊断。

尿比重能粗略反映肾脏浓缩与稀释功能，尿比重＜1.015称为低比重尿，见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。由于肾小管浓缩功能减退而比重降低，因肾实质破坏，丧失浓缩功能的时候，尿比重固定在1.010±0.003，见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。 尿崩症患者因下丘脑垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或者肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出使比重降低，出现严重的低比重尿，比重＜1.003，可低至1.001。

前列腺结石或前列腺钙化局限在前列腺里边，所以不可能很大。前列腺一般横径2-4cm，所以前列腺内部的结石，一般来说是1mm或者最多不超过1cm的大小，多数呈点状散在分布，个别情况可能有1cm大小的结石。前列腺结石与膀胱结石、肾结石比较起来，算很小的结石。前列腺结石一般分布在前列腺腺体里边，极个别的情况会脱落到尿道里边去，即比较小的结石聚成大个，黏膜破损后脱落到尿道中,这种情况下的前列腺结石有时候比较大，甚至会堵塞尿道。临床中曾经见过病人既往有前列腺结石，突然出现排尿困难，通过CT、膀胱镜等的检查，发现结石脱落到了尿道，造成梗阻，这种情况需要积极的处理。总之早期的前列腺里边的结石比较小、没有什么症状，一般不用处理，如果出现梗阻、或者出现比较明确的炎症表现，需要进行处理。前列腺结石掉到尿道里边，如果患者能尿出来，是可以看的到的。如果不能尿出来，堵塞在尿道里了，需要进行手术把结石取出。所以前列腺结石有时病人可以看到，但大部分前列腺结石在前列腺腺体里边，是看不到的。前列腺部位很大的结石，首先要考虑是从膀胱排到尿道里去的。鉴别尿道结石与前列腺结石，主要依据结石大小，如果结石非常大，并伴有排尿困难，考虑是尿道结石，而不是前列腺的结石。结石的大小对判断是不是前列腺结石非常重要。

谷丙转氨酶是肝功能检查中的重要指标，谷丙转氨酶增高时具有临床指导意义，但结果偏低没有临床意义，多由于检查误差导致，因此不需要进行治疗，调理身体后重新进行全面肝脏检查即可。 临床上该指标增高多见，谷丙转氨酶主要来自肝脏细胞，肝脏细胞由于肝脏疾病或者其它致病因素受到损伤时，转氨酶从破损的肝脏细胞释放入血，导致检查结果增高。因此，检查结果增高反应肝脏细胞受损情况，肝细胞受损引发病毒性肝炎，谷丙转氨酶明显升高，达到正常值上限的20-50倍，甚至100倍，是诊断急性病毒性肝炎的重要检测指标。

前列腺结石检查的手段，最常用的是前列腺B超。前列腺B超检查比较简单，费用比较低，所以用的是最普遍的。前列腺结石或者钙化的B超表现主要是在前列腺里边有一些点状的高回声。前列腺结石还有一个检查手段是CT，但是CT检查不如B超用的普遍，费用比较高一些。前列腺结石的CT表现也是在前列腺里边有一些CT值比较高的点状病灶。这两个检查手段都可以诊断前列腺结石，其他的检查手段，比如核磁，由于结石或者钙化在核磁上，信号非常低，显影非常不良，所以一般不用核磁来诊断前列腺结石。再有其他的比如泌尿系造影，都不能看出前列腺结石。总之，前列腺结石一般通过B超和CT来诊断。前列腺结石没有特异性的症状，无法通过症状诊断。

前列腺结石是由于前列腺导管堵塞造成的。前列腺里边有很多分泌前列腺液的导管，一旦阻塞，前列腺液排泄不畅，将造成继发结石。前列腺结石一般分为内源性和外源性两个来源，内源性是指导管堵塞，前列腺导管里生成结石。外源性的原因一般考虑是尿液来源，比如膀胱继发的一些病变，造成前列腺排泄不畅，可以造成结石。前列腺结石往往伴有一些其他的问题，例如前列腺炎或者前列腺增生。这些伴有的症状是由于不良生活习惯，比如前列腺炎往往和饮食不良、久坐，或者性生活不规律等有关。饮食不良是指嗜辣、爱喝酒等，长时间久坐、不活动，导致盆腔淤血，或者性生活不规律，比如长时间不排精，前列腺容易充血，这些均可导致前列腺发生炎症。所以前列腺结石与前列腺炎或者前列腺增生有很大的关系，减少前列腺炎的出现，也就会减少前列腺结石形成的可能。当然前列腺增生有时是由于生理性改变，随着年龄的增加会出现前列腺增生，所以避免前列增生是比较困难的。但是前列腺炎跟不良的生活习惯有很大的关系，减少不良的生活习惯，可以减少前列腺炎的出现，也就减少前列腺结石的形成。

前列腺结石是一个比较常见的现象，在中青年男性中比较多见，大部分没有任何症状，只是在体检做B超的时候，发现前列腺里边有结石或者钙化。 前列腺结石大部分不需处理，对病人的危害很小，只有前列腺结石出现一些并发症，比如继发感染或者尿路梗阻，这种情况下需要医生进行处理，所以大家不用特别担心，不是一发现前列腺结石就需要医疗处理的。 前列腺结石，首先询问病人有没有症状，对身体有没有影响，然后再决定是否需要进行处理。 前列腺结石是男性常见的一个前列腺疾病，早期确实没有什么影响，但是从原理来讲，前列腺结石是由于前列腺导管堵塞，导致前列腺液的排泄不畅，所以如果一旦有前列腺结石，病人出现前列腺炎的风险会增加。 从这个角度来讲，如果病人出现前列腺炎的表现，比如尿频、尿急、尿痛、会阴不适，需要积极的处理。如果没有这些表现，只是单纯在B超上出现前列腺结石的问题，可以不用处理。

前列腺结石又叫前列腺钙化，这个疾病大部分是没有症状的，但是一般也不会出现自然好转的情况。也就是说前列腺结石是终生伴有的，终生存在于病人体内，对身体没有影响。前列腺结石大部分的情况下没有症状，不需要处理，但是这跟自愈是两个概念。从疾病的角度来讲，前列腺结石大部分对患者没有什么影响，在体内长期存在，从这个角度讲它不是自愈。但是因为前列腺结石大部分对病人没有影响，不需要医疗处理，比如用药、用手术等，从这个角度讲，不用考虑是不是能够自愈，或者恶化，只要对身体没有影响，做检查的时候即使发现了前列腺结石，也不用特别关注它。

前列腺结石通俗的法是前列腺钙化，一般来前列腺结石跟钙化的原因是前列腺里边的一些小腺管堵塞，造成排泄不畅，引起继发的结石或者钙化。前列腺结石和钙化大部分人没有什么症状，所以多数情况下不需要处理，但是如果伴有一些其他的症状，比如感染、排尿梗阻，需要进行处理。前列腺结石的证实，往往需要一些检查手段，比如B超或者CT，不主张做核磁检查，因为钙化或者结石在核磁上显示不清楚。前列腺钙化或者结石的好发人群，范围比较广，青年、中年、老年都可以发生。有一些人常规做体检的时候，做B超发现了前列腺里面有结石、钙化，经常来医院咨询这个需要怎么办，其实如果没有任何症状，观察即可，不需要药物或者手术处理。