刘岩

乳腺结节是一种较通俗的说法。临床中，乳腺增生、乳腺炎性脓肿、局部炎性包块、乳腺良性肿瘤等，均可产生乳腺结节。一般软性结节或韧性结节，多为乳腺增生或脂肪瘤等良性病变，不必过于担心，可遵照医嘱定期复查或保守治疗。而乳房硬性结节，特别是在60岁以上女性身上出现时，应警惕乳腺癌的可能，尽快到医院检查确诊，必要时需活检或行手术治疗。

乳腺导管扩张症，应根据病情不同的级别，进行不一样的处理。单纯的乳腺导管扩张，或合并有增生性疾病症状时，可采取药物治疗。而如果影像学检查中出现了导管内的占位，乳头分泌有淡黄色或血性溢液时，应警惕是否有肿瘤的存在，应由医生进一步诊断，再进行相应治疗。因导管扩张而形成的囊肿，如不伴发感染，对生活质量无影响情况下，可定期复查，无需进行过激处理。

乳腺癌的预防措施如下： 1、有家族遗传基因的患者，应定期进行检查、监测，评估风险； 2、养成良好的生活、饮食习惯，适当补充高维生素、高蛋白食物，避免摄入高热量、高脂食物，同时避免长期熬夜，保持心情愉悦； 3、减少外源性雌激素摄入，如化妆品、保健品及外用精油等； 4、不擅自进行乳房推拿、按摩，以免加重病情； 5、了解乳腺疾病科普知识，养成定期乳腺自查习惯，出现异常情况时，及时到医院就诊。

乳腺癌在临床中可通过三级预防，消除和减少可能的病因，改善症状，延长生存期，提高生活质量。乳腺癌的预防具体如下： 1、一级预防：即预防和乳腺癌发病有关的一切因素； 2、二级预防：为目前乳腺癌的防治中较为重要的一个步骤，即早发现、早诊断、早治疗。建议有乳腺癌家族史或乳腺相关良性疾病的患者，如乳腺增生、乳腺良性肿瘤等的患者，至少一年到医院做一次正规的乳房检查； 3、三级预防：患者已发现有病变的情况，且已到医院就诊，则涉及不到预防的问题。

腰椎滑脱不能完全意义上称作是劳累导致，可以大致理解为劳累会促进腰椎滑脱的发生。因为腰椎滑脱的前因是因为腰椎间盘有病变或者腰椎的峡部出现发育不全，比如比较狭小，在劳累过程当中或者外伤过程当中容易出现断裂，而劳累经过日积月累之后，如果腰椎峡部比较狭窄，就会容易出现断裂。腰椎分前部、中部和后部，在中部，即在椎体和关节突之间的椎弓根，后面连接的就是上关节突和下关节突，腰椎的上关节突和上一位椎体互相嵌顿咬合，而腰椎下关节突又和下一位椎体之间进行相互咬合，一个是通过前方的椎间盘相连，一个是通过后方的关节突相互咬合，所以椎体和椎体之间结构相对稳定。此外，其与外部的肌肉组织共同起到稳定性的作用，但骨性结构是最根本的。上下关节突之间的结构称作峡部，在发育过程当中，峡部有可能会因为发育不全而出现的结构比较薄弱，容易在过度的劳累、外伤之后出现断裂，所以劳累只能说是促进腰椎滑脱的因素，而不是导致滑脱的根本原因。

微创相对而言是指微小的创伤，微创手术都是和传统的开放手术相对比。传统的开放手术是在腰椎上做一个切口，普通人一个节段的椎体的滑脱，切口要6-8cm左右，手术技术更高的医生有可能会把切口做的更小，通过传统的开放切开手术，再进去把腰椎狭窄部位给解除，把椎间盘突出的问题给解除，然后再把椎体尽可能的复位，然后再固定，融合上，即传统的手术。微创手术都是针对传统的手术方法，包括在通道下做手术，在椎间孔镜下做手术或者极外侧做手术，或者斜外侧做手术，或者从前方做手术，这些手术方法都是为了减少对后方脊柱周围的软组织的剥离，包括最主要的比如多裂肌的剥离。多裂肌是维持腰椎稳定性非常重要的组织结构，减少对多裂肌的剥离，也就减少了术中的出血，减少了术后患者的不适症状，比如腰部僵硬、肌肉萎缩。正是因为为了解决这些问题，临床上才出现了微创手术，包括MIS-TLIF手术、XLIF、DLIF、 OLIF、ALIF手术，在椎间孔镜下通道下做TLIF手术，这些都是目前出现的微创的手术治疗办法。微创手术办法的特点是创伤小、出血少、术后恢复快，如果技术比较成熟也能够达到和开放手术同样的手术效果，更重要的是病人术后恢复的更快，比如微创手术在术后第二天就能够下地行走。

腰椎滑脱手术的恢复期取决于具体采用的手术方式，比如传统开放手术需要有切口，术后多会放置引流管，等待引流管出血减少后把引流管拔掉，拔掉引流管之后患者可下床行走，时间大概在术后的1-3天。拔引流管的时间主要是看引流量多少，比如24小时引流量不超过50ml就可以拔出引流管。引流量的多少根据医生的手术的技术、手术经验和习惯会有不同的手术术后引流量，也根据患者的凝血机制、凝血能力、组织愈合时间、渗出液的多少等综合性因素来决定引流量多少，既决定拔管的时机也决定患者的卧床时间。而做微创手术，比如在通道下手术、前方手术、侧前方手术，把椎体之间进行融合之后，后方为更好的实现微创，如果追加椎弓根螺钉的固定，现在更多的是选择经皮椎弓根螺钉固定，这样的手术固定之后，不需要放置引流管，术后也能够更早的下床活动，甚至在术后第一天就能够下床活动。

腰椎滑脱的手术费用，医院目前参考的手术费用是1992年制定的手术收费的大纲，到现在一直没有调整。目前的手术费用分几块，包括腰椎管的探查、腰椎间盘切除、椎弓根螺钉固定、椎间融合、植骨融合。每一项操作有每一项的手术收费，事实上并没有完全的累加收费，而是在一项主要的收费基础上，主要收费基础是收100%的费用，其他的费用目前都是按照30%费用来逐渐累加。按照1992年的收费标准，目前常规的腰椎滑脱的手术费用是指传统的开放的手术费用，收费在1000多元左右。腰椎滑脱作为一个病，从病的治疗上来说，一个病的治疗包括住院费用、手术费用、麻醉费用、输血、抽血化验费用，还有各项影像学的检查费用，还有麻醉本身的费用，这些加起来才称作总的住院费用。费用里面还有内固定耗材的费用，比如给病人做腰椎的内固定，为促进腰椎之间的融合固定上，需要给患者做椎弓根螺钉固定，椎体之间为了让椎体骨性融合恢复稳定性，需要用椎间融合器，可能还需要植骨头，骨头主要以患者自身的骨头为主，比如减压减下来的碎骨。有的时候临床还要加一些促进骨性愈合的特殊器材，特殊物品，这些物品加入到人身上，都是特殊耗材的费用，耗材分为国产和进口的，费用因为地区不同、医院不同、招标的价钱不同。因此，不能用一个具体的项目，一个具体价钱来评估。

腰椎滑脱的原因比较复杂，也比较多，包括椎间盘退变、椎弓根峡部发育不良、外伤劳累出现断裂等，这些因素实际上跟患者的成长有关系，即跟人的年龄逐渐增长、逐渐老化有关系，这是无法抗拒的。显然还有一些因素，能够通过自身的努力来改变，患者要注意尽量减少腰部的外伤；尽量减少腰部的受凉、受寒；尽量注意，如果得了糖尿病尽量调控好自己的血糖。吸烟产生的尼古丁对于腰椎内部的血液循环也会有很重要的影响，其不但影响腰椎本身，也更容易影响腰椎做手术，术后切口愈合的问题，以及神经功能恢复的问题。尽量减少吸烟或者停止吸烟，这是能够改变和预防腰椎滑脱的因素。

腰椎滑脱手术的手术方式有很多，每一种的成功率也都不一样，总的来说成功率多数在90%以上，都能达到很不错的效果。最关键的是要看做手术的医生是否真正的完全的掌握手术技术，无论是微创还是开放，有效的完成手术之后，成功率平均都能在90%，甚至有的报道在97%、98%左右，每一种手术的手术方式成功率不一样，总的来讲成功率还是比较高的。每一种手术方式都有其特点，比如传统开放手术，由于手术过程当中不可避免的剥离脊柱周围的肌肉组织、软组织比较多，术中出血相对要多一些，术后容易出现腰部僵硬、酸痛。微创手术由于对于腰背部的软组织剥离比较少，术后腰部僵硬、腰部疼痛出现比较少。但是每一种手术方式也都有不足，比如微创手术的技术要求比较高，由于技术高，就会出现不一样的手术并发症，比如在操作过程当中有可能会因为切口小，在通道过程当中出现血管损伤、神经损伤，损伤相应神经，必然就会出现相应神经损伤的并发症，在减压的过程当中，有可能会因为对周围神经出现牵拉、刺激而影响了神经的功能，有可能术后出现疼痛、麻木等现象。