刘岩

乳腺导管扩张症，应根据病情不同的级别，进行不一样的处理。单纯的乳腺导管扩张，或合并有增生性疾病症状时，可采取药物治疗。而如果影像学检查中出现了导管内的占位，乳头分泌有淡黄色或血性溢液时，应警惕是否有肿瘤的存在，应由医生进一步诊断，再进行相应治疗。因导管扩张而形成的囊肿，如不伴发感染，对生活质量无影响情况下，可定期复查，无需进行过激处理。

微创相对而言是指微小的创伤，微创手术都是和传统的开放手术相对比。传统的开放手术是在腰椎上做一个切口，普通人一个节段的椎体的滑脱，切口要6-8cm左右，手术技术更高的医生有可能会把切口做的更小，通过传统的开放切开手术，再进去把腰椎狭窄部位给解除，把椎间盘突出的问题给解除，然后再把椎体尽可能的复位，然后再固定，融合上，即传统的手术。微创手术都是针对传统的手术方法，包括在通道下做手术，在椎间孔镜下做手术或者极外侧做手术，或者斜外侧做手术，或者从前方做手术，这些手术方法都是为了减少对后方脊柱周围的软组织的剥离，包括最主要的比如多裂肌的剥离。多裂肌是维持腰椎稳定性非常重要的组织结构，减少对多裂肌的剥离，也就减少了术中的出血，减少了术后患者的不适症状，比如腰部僵硬、肌肉萎缩。正是因为为了解决这些问题，临床上才出现了微创手术，包括MIS-TLIF手术、XLIF、DLIF、 OLIF、ALIF手术，在椎间孔镜下通道下做TLIF手术，这些都是目前出现的微创的手术治疗办法。微创手术办法的特点是创伤小、出血少、术后恢复快，如果技术比较成熟也能够达到和开放手术同样的手术效果，更重要的是病人术后恢复的更快，比如微创手术在术后第二天就能够下地行走。

腰椎滑脱手术的恢复期取决于具体采用的手术方式，比如传统开放手术需要有切口，术后多会放置引流管，等待引流管出血减少后把引流管拔掉，拔掉引流管之后患者可下床行走，时间大概在术后的1-3天。拔引流管的时间主要是看引流量多少，比如24小时引流量不超过50ml就可以拔出引流管。引流量的多少根据医生的手术的技术、手术经验和习惯会有不同的手术术后引流量，也根据患者的凝血机制、凝血能力、组织愈合时间、渗出液的多少等综合性因素来决定引流量多少，既决定拔管的时机也决定患者的卧床时间。而做微创手术，比如在通道下手术、前方手术、侧前方手术，把椎体之间进行融合之后，后方为更好的实现微创，如果追加椎弓根螺钉的固定，现在更多的是选择经皮椎弓根螺钉固定，这样的手术固定之后，不需要放置引流管，术后也能够更早的下床活动，甚至在术后第一天就能够下床活动。

腰椎滑脱的症状首先表现为腰痛，因为腰椎滑脱是指上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动。临床上更多表现为向前移动，患者之所以出现滑脱是因为有椎间盘出现退变、不稳，腰椎后方的峡部出现断裂，或者腰椎椎弓出现拉长、滑脱。腰椎滑脱的会导致脊柱不稳定，为了维持脊柱的稳定性，腰椎的周围的肌肉就会不自主的发生了肌肉痉挛，是机体自我修复、自我代偿的一种表现，肌肉痉挛会导致腰痛，所以腰椎滑脱主要是以腰痛为主。腰椎滑脱同时多伴随着腰椎间盘突出、椎间隙变窄，椎间隙变窄后上关节突就会向上移位，导致椎管的进一步狭窄，这一系列的问题容易导致椎管里的神经、神经根受到牵拉或者挤压，神经如果受到牵拉、挤压，就会表现为神经支配的下肢疼痛、麻木、酸胀、无力等症状。如果腰椎滑脱比较大，继发腰椎管狭窄，马尾神经受压迫，会出现马尾综合征，表现为会阴部麻木、大小便功能失调，表现为有尿尿不出来或者大便不能控制，或者大便根本用不上力，出现大便干燥，大小便的反常称之为二便功能障碍。

乳腺增生早期，由于乳腺导管上皮正处理充血水肿的状态，此时给予热敷或推拿，会适得其反，加重疼痛症状，严重影响到患者生活质量。且乳腺增生实则是一种全身性疾病，故应以全身性调理为主，以改善乳腺增生的局部症状。即使患者需要热敷，也应在专业医生指导下，在月经过后的乳腺复旧期，进行适当热增或按摩，从而在一定程度上改善不适的症状。

乳腺增生主要是由体内雌孕激素比例失调引起。故人们应养成良好的生活习惯，包括饮食、心理因素等。特别应注意避免保健品、化妆品及局部精油等外源性雌激素的摄入。同时，注意保持愉悦的心情，避免生气、焦虑等不良情绪，加重乳腺增生症状。另外，据国内外文献报道，美容机构采用的局部精油推拿、按摩，非但达不到治疗效果，还有加重增生症状的风险，应尽量避免。

乳腺囊性增生是乳腺增生的一种类型，其主要表现为乳腺正常结构的紊乱，呈或软或硬的结节，及在超声检查中可出现囊性回声。临床上以改善增生症状为目的，避免病情进一步发展。一般囊性增生并不会产生严重后遗症，不必过于担心，应做好定期复查工作。但如果在影像学检查中，发现有钙化存在时，应引起警惕，需到专业医生处寻求进一步的处理。

乳腺导管扩张症，应根据病情不同的级别，进行不一样的处理。单纯的乳腺导管扩张，或合并有增生性疾病症状时，可采取药物治疗。而如果影像学检查中出现了导管内的占位，乳头分泌有淡黄色或血性溢液时，应警惕是否有肿瘤的存在，应由医生进一步诊断，再进行相应治疗。因导管扩张而形成的囊肿，如不伴发感染，对生活质量无影响情况下，可定期复查，无需进行过激处理。

腰椎滑脱不能完全意义上称作是劳累导致，可以大致理解为劳累会促进腰椎滑脱的发生。因为腰椎滑脱的前因是因为腰椎间盘有病变或者腰椎的峡部出现发育不全，比如比较狭小，在劳累过程当中或者外伤过程当中容易出现断裂，而劳累经过日积月累之后，如果腰椎峡部比较狭窄，就会容易出现断裂。腰椎分前部、中部和后部，在中部，即在椎体和关节突之间的椎弓根，后面连接的就是上关节突和下关节突，腰椎的上关节突和上一位椎体互相嵌顿咬合，而腰椎下关节突又和下一位椎体之间进行相互咬合，一个是通过前方的椎间盘相连，一个是通过后方的关节突相互咬合，所以椎体和椎体之间结构相对稳定。此外，其与外部的肌肉组织共同起到稳定性的作用，但骨性结构是最根本的。上下关节突之间的结构称作峡部，在发育过程当中，峡部有可能会因为发育不全而出现的结构比较薄弱，容易在过度的劳累、外伤之后出现断裂，所以劳累只能说是促进腰椎滑脱的因素，而不是导致滑脱的根本原因。

腰椎滑脱分度临床上主要以Meyerding分类为主，是一个学者以他的名字命名的，实际上这个学者提出的分度方法，广为骨科学界所采用。大致是以上一位滑脱的椎体，在下一位椎体上前移的程度，把下一位椎体平分为四部分，每一部分占25%，如果滑脱在25%以内称之为Ⅰ度滑脱，滑脱在50%-25%之间我们称为Ⅱ度滑脱；滑脱在75%-50%之间称为Ⅲ度滑脱；如果超过了75%我们称作为Ⅳ度滑脱；若上一位椎体的后缘跑到下一位椎体前缘，称为完全脱位。