刘宗花

如果妊娠期出现缺氧，要根据缺氧原因和发生的孕周进行具体判断。因为正常妊娠周数不会发生缺氧，如果确实出现缺氧，病因分为以下两大类： 1、母亲有严重并发症，如严重心血管病变或肺部疾病，这种情况下需要终止妊娠； 2、胎儿因素导致缺氧，比如脐带、胎盘、羊水异常导致缺氧，要根据妊娠周数进行相应处理。如果妊娠时间较短，则胎儿娩出后可能无法存活，可以先尝试用药物或吸氧进行干预，观察能否得到改善。如果经过处理得到明显改善，则不会影响胎儿预后，可以继续妊娠。如果胎儿缺氧发生在妊娠晚期，在胎儿成熟的情况下可以终止妊娠。

妊娠24周与28周进行四维超声检查，此时胎儿结构已经形成，图像比较清晰，所以适合进行超声排查。单胎妊娠在24周和28周做四维检查时区别不大，此时羊水量、胎儿大小正常。 如果为双胎妊娠，28周进行四维超声检查，两个胎儿在宫内的表现会对检查结果产生一定影响，有些结构可能检查不清。超声检查有异常时需要定期复查，进行前后对照，24周与28周的检查结果可能不相同。

胎位不正通常指在妊娠30周以后，胎儿在妈妈子宫内的位置异常，比如臀位。如果孕30周以后确诊胎位不正，可以先通过体外胎位倒转术进行纠正，比如臀位，可以通过胸膝卧位或者臀高位进行纠正。 如果不能纠正，到孕36周以后还可以由医生，通过臀位外倒转术进行纠正。对于无法纠正的异常胎位，最后可以通过剖宫产终止妊娠。

四维彩超在妊娠24-28周检查最为合适，胎儿在妊娠24周时是大脑发育最快速的时期，而且胎儿结构已经形成，超声图像会比较清晰。但还要根据孕妇的具体情况，选择四维彩超的时间，能更好了解到胎儿在宫内生长发育情况。 如果是双胎妊娠，则需要把四维彩超时间提前，一般在20-22周进行检查。因为四维彩超需要面部正对超声屏幕，超声探头才能在二维和三维的基础上模拟成像。四维彩超是判断胎儿发育畸形非常有效而且简便的措施，所以一般建议在相应周数去检查。

四维彩超检查一般在妊娠24-28周进行，此时期胎儿结构已经形成，B超图像会比较清晰。四维超声检查的主要目的，是判断胎儿有无先天性发育畸形的问题，检查项目主要包括胎儿有无面部畸形，同时可以检查神经系统、消化系统、泌尿系统以及其它系统畸形，还能检查羊水量，胎盘、脐带有无异常等情况。 在24-28周行四维检查期间，建议同时做心脏彩超检查，排除有无心脏发育畸形的问题，与四维超声基本为同一孕周进行检查。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

胎位ROA指胎方位右枕前位的英文缩写，属于正常胎位。临床中顺产的产妇90%都是枕前位，可以是左枕前，即LOA，或右枕前，即ROA。如果在分娩过程中发生持续性枕后位或者持续性枕横位，则属于异常胎位，如果是异常胎位则有难产风险。无论是左枕前还是右枕前，都可以正常经阴道分娩。 胎方位的检查多数是在妊娠晚期进行，如果在妊娠晚期发现胎方位确实存在异常，比如臀位，可以通过体外臀位倒转或者手法体外倒转术，将臀位纠正。如果能够顺利倒转成功，使其变为枕前位，则仍然有顺产的可能。

25周胎儿发育标准为胎心在110-160次/分，宫高为21-28cm，胎儿平均体重在750g左右，胎儿平均腹围是21.3cm。此时，因胎儿肺、肾等器官已经相对比较成熟，正常情况下，检查结果可能较标准值有一定浮动。如果没有较大偏差，基本上为发育正常。 如果胎儿没有达到孕25周的发育标准，而且低于两个标准差，则建议进行相应检查，判断病因，观察有无宫内发育迟缓的倾向。

孕五个月小腹下方刺痛，需要考虑以下几种原因： 1、由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，是妊娠期间的正常现象，不影响妊娠； 2、假性宫缩； 3、胎盘异常，比如胎盘早剥； 4、腹部着凉或过度劳累； 5、先兆流产的征兆。 以上几种情况都可表现为腹痛，如果是先兆流产，会同时伴随其他症状，如B超检查发现宫颈管缩短，同时伴有阴道流血或流水。所以，孕妇出现腹痛的症状需要进行产科检查，必要时做B超检查以明确诊断。

怀孕4个月属于妊娠中期，出血原因比较多，主要分为三大类： 1、阴道外部位出血：比如肛门有痔疮、肛瘘、肛裂，或者尿道有严重出血； 2、阴道内出血：即宫颈或者阴道壁出血，比如宫颈炎症、宫颈息肉，或者严重阴道炎； 3、阴道出血：血从宫腔流出，即宫腔出血，比如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎膜剥离等。 第三类出血可以引起流产，所以必须予以重视，并且做相应处理，必要时需收入产科进行住院治疗。第一类和第二类出血，需要进行相应处理，而且需要与其它科室协助诊治。所以妊娠中期出血必须明确病因，针对病因进行治疗。