刘宗花

胎位不正通常指在妊娠30周以后，胎儿在妈妈子宫内的位置异常，比如臀位。如果孕30周以后确诊胎位不正，可以先通过体外胎位倒转术进行纠正，比如臀位，可以通过胸膝卧位或者臀高位进行纠正。 如果不能纠正，到孕36周以后还可以由医生，通过臀位外倒转术进行纠正。对于无法纠正的异常胎位，最后可以通过剖宫产终止妊娠。

四维彩超检查一般在妊娠24-28周进行，此时期胎儿结构已经形成，B超图像会比较清晰。四维超声检查的主要目的，是判断胎儿有无先天性发育畸形的问题，检查项目主要包括胎儿有无面部畸形，同时可以检查神经系统、消化系统、泌尿系统以及其它系统畸形，还能检查羊水量，胎盘、脐带有无异常等情况。 在24-28周行四维检查期间，建议同时做心脏彩超检查，排除有无心脏发育畸形的问题，与四维超声基本为同一孕周进行检查。

胎儿胎心率的正常范围是每分钟110-160次。在怀孕12周以后，可以用胎心多普勒在腹部听到胎儿心跳，胎心率能够很好的判断胎儿在宫内的健康情况。 如果胎心率过快或者过慢，则说明胎儿可能存在一定的危险，需要进一步进行其他检查，但首先要确定听到的是真正的胎心，有些孕妇会自行购买胎心听诊器，但无法找到准确位置，所以无法听到正常的胎心，从而感到惊慌。所以建议定期产检，由产科医生进行胎心听诊。

孕酮过低是导致流产的高危因素，因为怀孕以后必须有足够的孕激素，即孕酮，才能够维持正常妊娠。如果黄体功能不足，导致孕激素比较低，可以通过补充孕激素来维持妊娠。 如果胚胎本身发育不好，不能有效刺激黄体产生孕激素，用保胎药物无效，是一种自然的淘汰方式，此种情况下保胎不会成功。所以，如果检查结果提示孕酮低，需要进行B超检查，监测胎儿发育，确定属于哪一种情况。

如果怀孕以后出现褐色分泌物，首先应考虑是否有先兆流产的可能。其次考虑是否有发生宫外孕、胚胎停育等特殊情况。若宫颈有病变，而且出血量较少，在阴道内长期聚集，也可以表现为阴道褐色或者咖啡色分泌物。 所以为了明确诊断，一般先要做B超检查，观察妊娠囊是宫内还是宫外，而且还要结合血HCG检查。最后再做妇科检查，即内检，观察宫颈、阴道壁有无异常。所以，有褐色分泌物不一定代表流产，需要由医生判断。

不管妊娠几周都有可能出现胚胎停育的情况，因为引起胚胎停育的原因较多，有时是因为孕妇身体出现问题所造成，比如妈妈有严重妊娠合并症；有时胚胎停育是因为胚胎自身发育出现问题所导致，如果是胚胎自身发育出现问题，则需要判断发育异常的严重程度。还有一种情况是因为胎盘脐带出现问题，导致晚期胎死宫内。 如果出现胚胎停育，应尽早进行处理，以免对身体造成二次损害。如果反复发生胚胎停育，且为＞12周的胚胎停育，则要进行相关检查后才能再次妊娠，不可抱着侥幸心理进行尝试。

妊娠24周与28周进行四维超声检查，此时胎儿结构已经形成，图像比较清晰，所以适合进行超声排查。单胎妊娠在24周和28周做四维检查时区别不大，此时羊水量、胎儿大小正常。 如果为双胎妊娠，28周进行四维超声检查，两个胎儿在宫内的表现会对检查结果产生一定影响，有些结构可能检查不清。超声检查有异常时需要定期复查，进行前后对照，24周与28周的检查结果可能不相同。

通常怀孕前3个月做B超需要憋尿，而在怀孕3个月后则不需要憋尿。怀孕前3个月因子宫还在盆腔之内，前方是膀胱，为了能够更加清晰的显像，需要在膀胱充盈之后，用液体形成透视窗，才能清晰看到膀胱后面的子宫。怀孕3个月之后，子宫已经越来越大，超出膀胱的范围，而且羊水量越来越多，由羊水形成透视窗，因此，在妊娠3个月之后做B超，则不需要憋尿。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

导致胎心快的原因具体如下： 1、胎动时胎心一过性增快，属于正常现象，一般增快＞15次/分，即伴随胎动，属于正常现象； 2、母亲自身心率很快或服用促代谢药物，也会引起胎心增快； 3、胎儿宫内窘迫，即胎儿发生宫内缺氧窒息，可导致胎心快。 胎心过快的原因，需要具体情况具体分析，孕妇不要随意诊断，应该由产科医生检查，综合孕妇和胎儿的整体情况进行分析。