刘宗花

正常妊娠不会出现严重腰痛，如果出现腰痛很严重，多数和其它原因有关，如长期久站或者长期久坐，以及过度劳累和受凉，都可能会引起腰部出现疼痛的现象。腰肌劳损、腰椎病变也会引起腰痛。 所以，如果妊娠期间腰痛严重，不要单纯认为是妊娠引起，一定要到正规医院做详细检查，确认能否进行干预和治疗。若检查后不是很严重，可以继续观察。

不管妊娠几周都有可能出现胚胎停育的情况，因为引起胚胎停育的原因较多，有时是因为孕妇身体出现问题所造成，比如妈妈有严重妊娠合并症；有时胚胎停育是因为胚胎自身发育出现问题所导致，如果是胚胎自身发育出现问题，则需要判断发育异常的严重程度。还有一种情况是因为胎盘脐带出现问题，导致晚期胎死宫内。 如果出现胚胎停育，应尽早进行处理，以免对身体造成二次损害。如果反复发生胚胎停育，且为＞12周的胚胎停育，则要进行相关检查后才能再次妊娠，不可抱着侥幸心理进行尝试。

NT检查是在(11-13)周+6天进行检查，此时子宫已经出盆腔，不需要膀胱中的尿做透视窗，羊水基本上已经作为超声检查的透视窗。所以，如果在12周以后进行NT检查，不需要憋尿。 如果在早期检查，此时子宫还很小，没有离开膀胱的范围，还在盆腔内，如果被膀胱遮挡，可能需要憋一点尿，由尿形成透视窗。所以，NT检查建议12周以后再做，但是不能超过13周+6天，如果胎儿太大，则无法进行NT检查，从而错过一次筛查的机会。

B超可见孕囊的时间因人而异，如果平常月经很规律，28-30天来一次月经，停经5周左右，理论上通过B超可以看到妊娠囊。 如果平时月经不规律，通常延后数天，则看到妊娠囊的时间会做相应推迟。如果月经推迟，可以自己先用验孕棒检验或者到医院查血HCG，检查是否怀孕。如果确认怀孕，再由医生判断怀孕天数，一般建议7-9周再做早孕B超检查。

妊娠24周与28周进行四维超声检查，此时胎儿结构已经形成，图像比较清晰，所以适合进行超声排查。单胎妊娠在24周和28周做四维检查时区别不大，此时羊水量、胎儿大小正常。 如果为双胎妊娠，28周进行四维超声检查，两个胎儿在宫内的表现会对检查结果产生一定影响，有些结构可能检查不清。超声检查有异常时需要定期复查，进行前后对照，24周与28周的检查结果可能不相同。

通常怀孕前3个月做B超需要憋尿，而在怀孕3个月后则不需要憋尿。怀孕前3个月因子宫还在盆腔之内，前方是膀胱，为了能够更加清晰的显像，需要在膀胱充盈之后，用液体形成透视窗，才能清晰看到膀胱后面的子宫。怀孕3个月之后，子宫已经越来越大，超出膀胱的范围，而且羊水量越来越多，由羊水形成透视窗，因此，在妊娠3个月之后做B超，则不需要憋尿。

四维彩超在妊娠24-28周检查最为合适，胎儿在妊娠24周时是大脑发育最快速的时期，而且胎儿结构已经形成，超声图像会比较清晰。但还要根据孕妇的具体情况，选择四维彩超的时间，能更好了解到胎儿在宫内生长发育情况。 如果是双胎妊娠，则需要把四维彩超时间提前，一般在20-22周进行检查。因为四维彩超需要面部正对超声屏幕，超声探头才能在二维和三维的基础上模拟成像。四维彩超是判断胎儿发育畸形非常有效而且简便的措施，所以一般建议在相应周数去检查。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

胎位ROA指胎方位右枕前位的英文缩写，属于正常胎位。临床中顺产的产妇90%都是枕前位，可以是左枕前，即LOA，或右枕前，即ROA。如果在分娩过程中发生持续性枕后位或者持续性枕横位，则属于异常胎位，如果是异常胎位则有难产风险。无论是左枕前还是右枕前，都可以正常经阴道分娩。 胎方位的检查多数是在妊娠晚期进行，如果在妊娠晚期发现胎方位确实存在异常，比如臀位，可以通过体外臀位倒转或者手法体外倒转术，将臀位纠正。如果能够顺利倒转成功，使其变为枕前位，则仍然有顺产的可能。

胎儿在宫内如果出现心脏发育不佳，孕妇不会有任何感觉，没有任何异常征兆。所以，要强调妊娠期间行胎儿心脏彩超检查，因为胎儿心脏彩超是无创的，而且准确率非常高，能准确诊断出先天性心脏病的种类。 若常规体检听到胎儿心律失常，提示胎儿心脏发育异常的可能，需做心脏彩超进行确诊。先天性心脏病有一定的遗传倾向，但很多孕妇从未进行过心脏检查，有时会忽略先天性心脏病的可能。所以，在胎儿心脏发育异常的情况下，建议孕妇也应做心脏彩超检查。