刘宁

听神经瘤的演变手术是比较漫长的，最早的手术就是直接拿凿子把耳后骨凿开，包括在后期进展的经迷路入路，包括神经外科常用的就是CPA入路，就是枕下乙状窦后入路。这些个入路目前保留下来的，最为经典的也是最为常用的。就是CPA入路，这个入路叫枕下乙状窦后入路。这个切口有直口，有S口，有7字口，刀口的所有的设计都是大同小异，在头发里面，在耳后发际内的切口，那么所有的核心思想、暴露范围都是把乙状窦后方横窦下方的骨质骨窗成形，方便对小脑进行牵拉，把小脑牵拉开之后，就会暴露出小脑深部的肿瘤以及肿瘤周围和里面穿行的面听神经。那么这类手术入路目前是比较成熟的，最为常用的，就是神经外科的CPA入路，以及耳科比较常用的经迷路入路。

所有的患者都要在ICU进行早期的观察，因为这类肿瘤都是全麻手术，深度麻醉，做完手术之后一般要在ICU等待病人的苏醒，然后拔除气管插管，而且有些老年患者，体部肥胖的患者，这类患者对麻药的代谢比较缓慢，相应的术后苏醒的时间会比较长。当然还有一个非常重要的就是肿瘤和脑干的关系。有的时候听神经瘤体积非常巨大，对脑干的压迫很显著，这类患者苏醒的时间会更长，甚至有的患者可能会出现嗜睡，甚至昏迷，那么这些重患就需要在ICU进行严密的观察，密切的观察病人的瞳孔、血压，心跳、四肢的活动等等这些个指标，根据这些指标的变化来采取相应的治疗，有些患者可能会需要做气管切开，还有的患者就可能会需要吹呼吸机，这些指标会给医生判断病人的病情提供支持，所以早期的护理，早期的治疗是非常非常重要的。

所有开颅手术术后的发热是最常见的，听神经瘤术后的发热更有特点，因为这类肿瘤都是长在桥小脑角，正常的在这个区域有脑脊液，做手术的时候，所谓的桥小脑角，蛛网膜脑池会被打开的，脑脊液就会四处流动，瘤子切完之后，在肿瘤的术腔就会有一些残血，包括我们有的时候会放一些止血材料，这些都容易导致术后的迟发性的低烧。通常会在术后的第一周后给病人做腰椎穿刺，减轻血性脑脊液对人体组织的刺激，降低发烧，发烧是非常常见的，术后的早期的腰穿包括用一些物理降温的办法，包括静脉点滴和肌肉注射等等都是为了降低发热的程度，有的患者需要输一些抗生素来预防颅内感染。还有的患者比如说呛咳比较差会出现肺炎，肺炎也会导致发热，同样我们会需要做一些处置，输抗生素等等。

术后的呕吐无非有这么几个因素，具体内容如下： 1、第一个比较常见就是麻药的反应，所有的手术都是全麻手术，这些麻药会导致术后病人出现一些胃肠道的反应，最常见的就是恶心、呕吐、头晕等。早期的处理用一些止痛的药物，最常用的就是抑酸、护胃和止痛的药物； 2、第二个原因就是手术本身导致的。肿瘤的内侧是脑干，脑干除了掌控人的呼吸、心跳、脉搏、四肢运动、大小便等等，脑干还掌控人的呕吐，肿瘤体积巨大的时候会对延髓，对后组颅神经有一个刺激甚至压迫，在切除肿瘤的过程中，这些重要的结构如果受到损伤，术后病人就会出现顽固的恶心呕吐，有的患者就需要早期插胃管，有的患者可能需要早期做气管切开，出现这些重大并发症的时候，恢复是比较漫长的。

这类肿瘤都是起源于前庭神经，大部分是起源前庭下神经，在前庭神经的周围还有一束神经叫耳蜗神经，还有一束叫面神经，听神经瘤病人在早期起病的时候很多人会是耳鸣，进而会出现听力的下降，理论上讲瘤子切完之后耳鸣会消失或者是会减轻，但在临床上术前有耳鸣的患者，术后这耳鸣还会存在，甚至会加重。术前没有耳鸣的患者术后也会出现耳鸣。耳鸣的机制相对是比较复杂的，包括现在很多搞基础研究的专家都在证实耳鸣的机理和听神经瘤虽然有很多的相关性，但是和切除肿瘤并没有直接相关。就是肿瘤切完之后患者还可能会存在耳鸣，即使把前庭神经和耳蜗神经都切断了，有的患者术后还会存在耳鸣，所以这个患者有的时候需要一些多方面的治疗。

泌乳素现在的通用单位是ng/ml，正常上限女同志应该小于25ng/ml，男同志水平基本相当，大概在20-25ng/ml。可通过正常的体检进行筛查。泌乳素水平无论空腹还是餐后，大部分都应在25ng/ml以下。一般空腹水平小于20 ng/ml，诊断泌乳素型垂体瘤的标准除了激素水平以外，基数一定要大于三倍，比如大概100ng/ml作为指标。影像学诊断要明确鞍区占位，临床表现，才能够确诊为临床型的泌乳素型的垂体瘤。单一的泌乳素升高不能确诊为垂体瘤，包括诸多因素因素比如紧张、孕期、药物，都可导致泌乳素水平的升高，所以泌乳素升高应及时就诊、进行筛查。

泌乳素型垂体瘤是功能性垂体瘤亚类，功能性垂体瘤会分泌激素，根据分泌激素类型不同叫法不同。比如常见的泌乳素型垂体瘤，ACTH型和生长素型，其中最为常见的是功能性垂体瘤。泌乳素型垂体瘤发病率最高，垂体分泌正常的泌乳素，肿瘤也分泌泌乳素，分泌水平远远高于正常的水平，会导致高泌乳素血症的表现。泌乳素型垂体瘤往往是早期发现且女性偏多。最常见的是处于青青期、生育期的患者，月经紊乱会出现泌乳、闭经以及其它特异性的表现，比如痤疮，内分泌障碍。泌乳素型垂体瘤随着肿瘤体积增大，除了导致内分泌的症状外还会压迫周围的结构，常见会压迫视神经、视交叉，导致视力下降和视野缺损。

盲肠癌属于结肠，是肠癌的一种，是否需要化疗要根据分期判断。一般情况，如果是早中期盲肠癌可以进行手术根治。然后根据术后病理分期，如果属于早期不需要化疗，只需定期随访；如果是中晚期就要辅助化疗，辅助化疗的目的是防止复发、转移。因为肿瘤最大的特征就是会复发，且会转移到其它地方。所以要进行化疗来减少复发，后面要进行定期随访。 因此，盲肠癌需不需要化疗要根据分期情况，如果确定为早期就不需化疗。即使是不需要化疗的盲肠癌，最重要的还是定期随访，要定期进行影像学以及肿瘤标志物检查，如果发现问题要及早处理。

小肠间质瘤是胃肠道内多发性疾病，位于良性疾病和恶性疾病中间地带肿瘤。肿瘤如果>5cm，况且有核分裂改变，属于高危，容易出现复发征象。 如果这肿瘤较小，况且发现比较早，手术中没有切破，手术效果非常好。如果怀疑肿瘤具有高发潜质，术中发现肿瘤也比较大，存在出血、穿孔情况。术后要长期服用甲磺酸伊马替尼片，需要1-3年时间。预防复发，小肠间质瘤治疗，整体效果比较好。

松果体细胞瘤位置处于大脑中最核心的位置，靠近最核心的结构。松果体周围最为常见的包括脑深部引流静脉，脑干，大脑内静脉，静脉均为深部脑核团的引流静脉，功能十分重要。脑干掌控人的意识、呼吸、心跳、血压、四肢运动等重要的功能。所以相对而言，松果体细胞瘤的手术风险比浅部肿瘤大的多。做手术时面临的风险包括： 1、出血：脑深部静脉的出血，这类静脉出血非常可怕，静脉损伤可能导致脑深部重要核团重要组织的水肿，有致命的危险； 2、重要神经核团的损伤：脑干损伤可能会导致病人出现动眼神经麻痹、面瘫、嘴歪眼斜、声音嘶哑甚至出现偏瘫等严重并发症。手术在高倍显微镜底下进行，所以手术主要目标为尽可能的避免和预防并发症。