刘宁

盲肠癌属于结肠，是肠癌的一种，是否需要化疗要根据分期判断。一般情况，如果是早中期盲肠癌可以进行手术根治。然后根据术后病理分期，如果属于早期不需要化疗，只需定期随访；如果是中晚期就要辅助化疗，辅助化疗的目的是防止复发、转移。因为肿瘤最大的特征就是会复发，且会转移到其它地方。所以要进行化疗来减少复发，后面要进行定期随访。 因此，盲肠癌需不需要化疗要根据分期情况，如果确定为早期就不需化疗。即使是不需要化疗的盲肠癌，最重要的还是定期随访，要定期进行影像学以及肿瘤标志物检查，如果发现问题要及早处理。

肠道腺瘤是肠道息肉的一种，发生于肠道内隆起性病变。患者会有明显腹痛、腹胀，偶尔会有排便带血、腹泻等情况。结肠腺瘤是发展成癌中间的环节。肠道腺瘤发生原因都有家族遗传性倾向，另外，也与后天饮食结构因素有关。 肠道腺瘤应结合肠镜检查，需要选择合适治疗方法，如息肉比较小，2cm以下，良性的可能比较大，选择内镜治疗。如果腺瘤>2cm，建议选择手术方式完整切除，根据术后病理，决定治疗方式。 此外，腺瘤也有恶变可能，且肠镜下取腺瘤，取病理比较表浅，存在漏诊可能性。且有部分腺瘤，已经有恶变，虽然较小，但也可能出现远处脏器的转移。 患者应该注重自身大便性状的改变，注意适当体育锻炼，进行合理饮食，少食油腻食物、少吃生冷食品，多进食粗纤维食物，同时要定期进行纤维结肠镜检查。尤其是有家族史患者，应该高度警惕疾病发生。

小肠间质瘤是胃肠道内多发性疾病，位于良性疾病和恶性疾病中间地带肿瘤。肿瘤如果>5cm，况且有核分裂改变，属于高危，容易出现复发征象。 如果这肿瘤较小，况且发现比较早，手术中没有切破，手术效果非常好。如果怀疑肿瘤具有高发潜质，术中发现肿瘤也比较大，存在出血、穿孔情况。术后要长期服用甲磺酸伊马替尼片，需要1-3年时间。预防复发，小肠间质瘤治疗，整体效果比较好。

松果体细胞瘤没有明确的遗传倾向，而且大部分病人发现的时候都是单个发现，这类肿瘤有技术研究发现基因方面会有突变，但没有遗传的倾向，疾病的原因不明。总体与长时间处于危险环境，包括照射，致癌因素有关系，只能促进肿瘤的生存和发展，但并没有直接的原因。减少致癌因素、降低工作负荷，对于预防这类肿瘤有帮助，但不是必须的。此类肿瘤没有方法进行预防，提倡早期发现、早期进行合理治疗与正规治疗。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
结石的患病不分男女，男女均有可能发生肾结石，老人、儿童也有可能得结石。但一般男性的发病率高于女性，确诊可以做泌尿系统B超，基本上可以诊断绝大多数结石。B超如果发现不了，可以做腹部CT明确诊断，具体治疗如下：\n1、保守治疗：小结石一般以保守治疗为主，通常认为结石小于6mm且没有肾脏积水，而且是单纯性肾结石，可以进行保守治疗。\n2、药物治疗、手术治疗：如果结石较大，合并肾积水或合并有肾绞痛等情况，一般需要采取药物治疗、体外冲击波碎石或微创手术治疗。\n所以，结石治疗个体性差异很大，需要根据不同情况分析。平时预防的措施主要包括以下几个方面，即多饮水，不能让汗液过度蒸发，剧烈运动大量出汗时，也要及时补充水分。配合饮食上的控制和注意，可以最大程度降低结石的发生率。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾结石引起的肾绞痛属于泌尿外科常见的一个急症，想要缓解首先需要明确诊断，可以检查泌尿系统的彩超，或者做肾、输尿管、膀胱的CT等，根据结果给予相应治疗，具体如下：\n1、对症治疗：如果确诊是结石引起的疼痛，一般可以选择口服药物治疗，或者选择肌肉注射止痛药物、静脉输液等方法缓解。所以，此时关键的一点就是要明确诊断，因为其他原因也有可能会引起腹痛或腰痛，比如女性的一些卵巢扭转，也有可能会表现为腰腹部疼痛。如果确定是结石引起的疼痛，无疑的情况下才可以使用常规的一些药物，包括非甾体类的消炎药止疼，比如双氯芬酸钠塞肛门，或者布洛芬缓释胶囊口服，配合缓解输尿管痉挛的药物使用，比如654-2、硫酸镁等。\n3、加强治疗：如果以上药物无效，可以使用一些弱阿片类的强力镇痛药，临床上常用的有地佐辛。但是地佐辛属于精神类药品，需要医生开具处方才能使用，一般都能够缓解。如果还是无效，就可以住院，多重药物联合使用基本上能达到满意的效果。

贲门部肿瘤是胃肿瘤部分，早期症状和胃肿瘤早期的症状相同，具体如下： 1、食欲不振、消化能力变差； 2、存在反流情况：患者会觉得经常吃饱饭，有饱腻感，有呃逆，上腹部反复饱胀。如果肿瘤比较晚，可能还会伴随着贫血，患者体质比较消瘦，解黑便，解柏油样便等情况； 3、贲门部肿瘤早期症状不明显，患者出现有消化道不适情况，及时去医院就诊，并进行必要检查。特别患者自行服用药物后，如没有明显改善，肿瘤的可能性较大。医院进行及时就诊，必要时行胃镜检查，还有全消化道钡餐检查，对于诊断都有帮助。

听神经瘤属于良性肿瘤，术后寿命一般不受影响，但是恶性肿瘤、容易复发的肿瘤这些肿瘤术后会影响到病人的寿命。因为现在的核磁技术、CT技术、手术的技术都相当成熟，听神经瘤不像倒退四五十年前手术目的是为了挽救病人生命。现在更多是为了提高病人的生活质量，尤其是那些早期发现的听神经瘤，不光是为了去切掉肿瘤，而且要尽可能的保留神经的功能，比如听神经瘤术后最为担心的就是面瘫。肿瘤越柔软，越是和神经血管粘连疏松的，越是没有往内听道长的，囊变越是少的这些患者，做手术的时候就越安全，肿瘤的切除程度越彻底，做完手术之后就越容易回归到正常的生活。现在听神经瘤的显微外科技术可以达到这个技术，就是肿瘤要功能保留、解剖保留，让病人回归正常的生活，回归正常的工作，一般是不会影响病人的寿命。

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。

听神经瘤术后脑脊液漏原因很多，发生的概率相对比较小。因为现在的外科技术相当成熟，尤其是显微外科技术是相当棒的，手术都是在高倍显微镜底下进行。发生脑脊液漏一般是两个原因：第一个原因就是在开颅的时候，乳突气房没有用骨蜡严密的封闭，这个时候脑脊液就会从那些没有严密缝合的硬脑膜间隙渗出来，通过乳突气房达到鼻腔、达到口咽；第二个原因就是肿瘤侵蚀到内耳门，侵蚀到内耳道，会导致周围骨质的破坏。在做手术的时候，我们经常会对内耳道的后壁进行磨除来切除肿瘤。磨除后壁的时候，为了防止脑脊液漏，就会用耳脑胶将这些开放的有气房的内听道后壁进行粘连，防止脑脊液漏，但是有的时候粘连程度比较松，会粘的不结实，就会发生脑脊液漏。脑脊液通过气房到达鼻腔、到达口腔，相应的口腔、鼻腔空气总细菌能够逆行到颅内，导致感染，所以脑脊液漏最为可怕的结果就是颅内感染。