刘婷婷

四环素牙现在口腔科有专业的比色板，但是也有个别情况，比如患者有个人不同的想法，有的患者可能皮肤比较暗，脸型可能有尖的、圆的、宽的，对美学的认可不一样。有的人就喜欢特别白的颜色，或者比原先的四环素牙颜色稍微淡一点，他就觉得很满意；有的皮肤白的患者对美学要求比较高，可能会选一些亮度比较高、颜色比较白的颜色，可能与他原先的牙相差特别多。因为现在瓷贴面遮色都比较好，不管你选多白的颜色，它都能遮掉原先四环素牙的颜色。因此，四环素牙的全瓷牙选色还是根据每个患者不同的对美的要求、颜色的需求来具体选择。

重度氟斑牙是可以贴面的。重度氟斑牙是在颜色改变的基础上，伴有牙体组织缺损的情况。如果牙体组织缺损比较大，通过磨牙的方式可能会加大重度氟斑牙牙齿过敏的情况，所以少数的重度氟斑牙有可能无法做瓷贴面治疗，可能需要做冠修复。因为有时候重度氟斑牙在牙齿缺损比较多的情况，再通过磨牙，对牙齿的损伤会比较重，牙本质过敏有可能出现牙髓炎，牙髓炎之后问题就会比较严重，需要根管治疗。根管治疗之后，牙齿没有血液供应，会加大牙齿的脆性，再通过磨牙，有可能冠修复对牙的损伤会更重一些。

轻度氟斑牙的治疗方法包括漂白治疗和贴面治疗： 1、漂白治疗又分为家庭漂白和诊室漂白。一般在牙齿没有缺损的情况下，漂白治疗是有一定的效果的；但是如果是出现牙釉质缺损，漂白效果一般比较差，颜色不一致； 2、现在比较推荐贴面治疗，贴面治疗原则是微创，尽可能的少量磨除牙体组织或者不磨除牙体组织。贴面又分树脂贴面和瓷贴面，树脂贴面大部分美学效果也不错，价格大部分人群都能接受。但是它有一个缺点，就是树脂容易老化，一般在两三年过后树脂会变色；现在一般推荐瓷贴面，瓷贴面相对于它的优点比较多，磨除牙体组织比较少，因为它是整块瓷的修复，相对来说颜色、硬度、生物学相容性更好，对牙龈几乎没有刺激，但是它的价格比较高。

四环素牙是牙齿在发育阶段服用四环素类药物被结合到牙体组织内，使牙齿着色。初始偏黄色，随着年龄的增长，阳光的照射，光线的作用，牙齿颜色会越来越重。一般前牙比后牙严重，乳牙比恒牙严重，因为乳牙的牙釉质比较薄，透明性好，相对来说乳牙透出来的颜色比恒牙颜色要重。四环素牙的着色，与长期服用四环素和短期内大量的服用四环素都有一定的关系。长期服用四环素类比短期内大剂量的服用四环素对牙齿的损伤会更大一些，造成牙齿着色的严重度也会比较大，而且较严重的四环素牙也会伴随着部分的牙体组织缺损。

氟斑牙是由于儿童期在6-7岁之前长期居住在饮用水中氟含量比较高的地区，引起的牙体组织内部的改变，相对来说它的颜色一般比较黄或者棕黄色。四环素牙是因为在生长发育期，像七八岁之前大量的服用四环素类的药物，当然它的药物有很多种，根据不同药物，它的颜色上也有区别。四环素牙的颜色相对来说比氟斑牙要重一些，轻度改变就是黄色，中度就是灰黄色，到了重度就是深灰色，再重一些会伴有牙体组织的缺损。具体怎么区分四环素牙和氟斑牙，我认为还是要到正规的医院去检查，再根据检查的情况再选择合适的治疗方法。

根据眼底出血不同病情，选择相应激光治疗。主要包括以下： 1、黄激光、氪激光，这些是多波长激光，还有氪黄激光、氪绿激光、氪红激光，该激光是在眼底非黄斑病变区形成光斑，达到封闭新生血管、封闭裂孔等目的； 2、光动力疗法：这种激光是通过光化学作用，作用于眼底异常血管或异常肿瘤血管，可以起到不用避开黄斑病变区，就可以治疗的目的； 3、TAG激光、微脉冲激光：都是应用于黄斑病变区的常见激光。 具体在治疗时，要根据患者具体疾病，进行相应选择。

眼底出血往往是视网膜血管性疾病，或者脉络膜血管性疾病，所以类似于心脑血管疾病，往往恢复时间较长。视网膜表面的血的吸收往往在1-2个月或者2-3个月内吸收。造成的比如视网膜无灌注区，视网膜新生血管及脉络膜新生血管出血，需很长时间康复，往往要需要6-12个月，甚至2年的时间来进行慢慢康复和治疗。 在这期间患者需要定期再随访和观察，因为还有可能引起复发或引起其他并发症。

眼底视网膜黄斑病变类型较多，根据不同类型采取不同治疗，具体如下： 1、老年黄斑变性：老年黄斑变性分为湿性老年黄斑变性和干性老年黄斑变性，湿性老年黄斑变性可以用玻璃体注射药物及口服药物和激光治疗办法；干性老年黄斑变性往往需要临床观察即可或药物治疗； 2、中浆及中渗等其他黄斑病变，首先应找到原因，如有部分患者与结核或者感染性疾病相关，需要进行抗结核或抗感染治疗。如果没有其他原因，往往需要药物或联合激光，或介入玻璃体注射的治疗方法。

眼底出血有很多种类型，治疗药物种类亦较多，往眼睛里面注射的药物，最常见的是抗新生血管药物。这种药物一开始是用于肿瘤方面的药物，但后来发现视网膜的黄斑、黄斑水肿、脉络膜的新生血管膜，以及糖尿病视网膜病变周边的新生血管，还有糖尿病性的黄斑水肿均有较好的效果，所以这是眼底出血一类常用药物； 另外，还有一种就是激素，临床可以往玻璃体里面注射，往往针对眼底出血引起来的黄斑水肿。

眼底出血如果不经治疗，因为各种因素而向前发展，比如糖尿病视网膜病变眼底出血，在早期没有治疗，会继续往前发展形成视网膜新生血管，引起玻璃体积血或视网膜脱落。视网膜静脉阻塞如果不积极治疗，往往也会引起新生血管或者玻璃体积血，甚至黄斑水肿，最后形成囊样病变，引起来网膜脱离等非常严重后果。老年黄斑变性也是这样，由于脉络膜新生血管膜在视网膜下面不停生长，会严重损害黄斑视功能，造成不可挽回的视力下降。 眼底出血往往是视网膜或脉络膜的血管性疾病，由多种病因引起，如脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞、糖尿病眼底病变等。