刘国凯

一般进入PACU的病人，半个小时内可以苏醒。PACU是病人麻醉后的恢复室，病人在手术间的手术结束后，会在这里经过初醒，然后拔出气管插管，这时病人呼之能应，自主呼吸恢复良好，整个循环稳定。到恢复室的目的，是让病人从麻醉药当中得到更好恢复，让药物的残余作用尽可能消退，清醒得更好。同时还可以观察病人的呼吸、循环的稳定情况，在恢复期间让病人意识恢复得更清楚、呼吸更好、循环更稳定，此时再回到病房会更加安全。所以在PACU苏醒一般需要半个小时，长则一个小时，病人情况好转后就安返病房，在病房进一步恢复和监测。在病房同样要监测病人的呼吸、循环、镇痛情况、疼痛情况、恶心、呕吐、引流管、手术切口，进一步地保障病人的安全。

麻醉药物的作用时间长短不一，比如镇静药丙泊酚、镇痛药瑞芬太尼、肌松药等，作用时间比较短，尤其是镇静药，无痛胃肠镜停药后2-5分钟，经过几个半衰期，病人可以清醒，药物的完全消除可能需要经过几个小时，甚至十几个小时。麻醉药物的消退经过几个半衰期，基本没有麻醉的作用，属于麻醉的初醒期。短小手术的药物代谢，需要经过几个小时，或者24小时，一般可以代谢完成，无需促进药物的分解。一般病人会回到病房进行恢复和休息，药物慢慢可以代谢。大部分病人会在医院继续进行一段时间的治疗，保证基本情况正常的前提下，药物会经过机体慢慢地分解。

臀肌痉挛手术麻醉，可采用半身麻醉，即椎管内麻醉，亦可采用全身麻醉，该两种麻醉方式的注意事项具体如下：1、半身麻醉：即椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻，需给予患者局部麻醉药，给药时应注意局部麻醉药的用量、浓度，避免出现局部麻醉药的毒性反应。同时局部麻醉药进入椎管内扩张血管，可出现血压下降，或呼吸抑制，此时需给予患者输液、麻黄素进行升压，在呼吸抑制的情况下，给予患者吸氧处理；2、全身麻醉：可给予患者镇静、镇痛、肌松，使患者较快进入睡眠状态，完成气管插管或给予喉罩中，应注意监测患者的生命体征、脉搏、氧饱和度、血压、心率、内环境稳定，保证患者围手术期的生命体征平稳。完成手术后，吸干净患者气管和口腔的分泌物，拔出气管插管，患者整体情况平稳后，回到病房再行观察。

麻药会过敏，但手术麻醉中发生麻醉药严重过敏的几率较小。麻醉药过敏的危害和解决方式主要有以下几种：1、轻度过敏：组胺释放，给药会出现面部潮红、心率快，给予抗组胺的药则很快缓解；2、急性过敏：发展迅速，很快扩张到血管而出现循环虚脱、衰竭，这种情况发生率比较低，麻醉医生会及时观察，如果发生会紧急处理。麻醉医生会在术前询问患者，对鱼虾有无过敏史、药物过敏史，其他医院手术有无过敏的情况。告知医生过敏史后，可以避免这类麻醉药物过敏，同时医生也会做麻醉药物的皮试，避免发生过敏。

部分急性过敏症状可能几个小时即可消失，部分皮疹症状可能需要经过2-3天才可消失。术中存在轻微过敏的情况，比如造成皮肤潮红、心率、呼吸加快，可能会给予抗组胺药，可较快得到恢复。严重的速发过敏反应，突然发生血管扩张，出现低血压，甚至有可能会引起呼吸、心跳骤停，若出现需紧急进入抢救处理。通常情况，麻醉药物过敏的发生率比较低，术前会询问病人的手术史、过敏史，如果对部分药物过敏，可以避免使用。部分药物也可以进行皮试，比如稀释几十倍以后注射入皮肤内，观察皮肤的红肿反应，通常情况下，麻醉药物做皮试机会较少。

术前应询问病人对何种麻醉药物过敏，尽量让病人提供发生过敏时的麻醉记录单，进行针对性处理，具体方法如下：1、尽量避免使用病人过敏的麻醉药物，可选用其他麻醉药物；2、若无法避免，应密切监测病人生命体征。可进行麻醉药物过敏试验，即将药物稀释后皮下注射观察皮丘，但此方法较少采用；3、术中密切观察，准备肾上腺素等抢救药物，一旦出现过敏反应要及时处理，保证病人生命安全。

手术麻醉药物过敏的症状分为轻度和重度，具体如下：1、轻度：部分组胺释放，引起面部潮红、皮丘、皮疹、心率加快、血压轻度上升等，此时可注射抗组胺的药物，以控制症状，如苯海拉明。若出现气管、气道痉挛，甚至喉痉挛、喉头水肿等，应保障病人通气，可使用皮球机械通气，给予激素，甚至氨茶碱等扩张小气道的药物，保证气体交换安全；2、重度：导致喉痉挛、气管痉挛、血压下降，甚至出现呼吸、心跳骤停。应紧急使用激素、血管活性药物、肾上腺素、输液等抢救措施。通常手术麻醉药物过敏症状均较轻微，出现严重过敏情况较少见，一旦出现，通常也会采取紧急处理保障病人安全。

麻醉常见过敏症状如下：1、轻者：可表现为皮肤潮红、皮肤出现风团、红斑等，另外还可表现为轻微的心率过快等，多因一过性组织胺释放过多导致，加快输液及应用抗组胺药物即可缓解；2、重者：可表现为气道痉挛、呼吸困难等，需及时给予氧气或皮球给氧，遵医嘱给予激素治疗。严重时可能突发循环虚脱、极度低血压，甚至造成呼吸、心跳骤停等。治疗上除给予激素治疗外，也可遵医嘱予以心血管活性药，甚至心跳、呼吸骤停时，需进入紧急抢救状态。对于麻醉的过敏症状，麻醉医生基本熟悉，在术中可予以妥善处理，保证病人的安全。

麻醉药过敏可以测试，按照规范做皮丘过敏反应，根据皮丘大小判断有无过敏，一般麻醉药过敏反应测试比较少。轻度过敏如皮肤潮红、一过性心率快、血压低点等，通过输液给药，较快就可恢复。严重过敏即急性过敏，病人表现为血管极度扩张，甚至出现循环虚脱，一般较少见，一旦发生要紧急处理。特殊情况下，使用麻醉药会考虑稀释10倍、20倍。此外术前访视病人，均会常规询问过敏反应如有无对鱼、虾、药物过敏，尤其既往手术发生了过敏反应，会调取病例查看情况，避免使用上次疑似过敏药物。

可以做麻醉过敏试验，将麻醉药物稀释后如青霉素皮试一样皮下注射，观察局麻药的过敏反应。但通常此类药物过敏反应发生率较低，麻醉时应了解病人过敏史，若病人有过敏史应避免使用。通常麻醉药物较为安全，若术中仍会发生过敏反应，如荨麻疹、局部红斑等过敏反应，通常经过输液处理，没有太大的问题。若发生紧急情况，通常会采取一系列紧急措施处理。