刘叶辉

肌张力低下指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可因损害部位不同，而临床表现有异。脊髓前角细胞损害时，伴节段性分布的肌无力、萎缩，一般没有感觉障碍，有肌纤维震颤；周围神经损害时，伴肌无力、感觉障碍、腱反射常减退或消失、某些肌肉和神经接头病变、肌张力降低、肌无力伴或不伴肌萎缩，一般没有肌纤维震颤以及感觉障碍；脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时，常伴有感觉以及深反射消失，不形成感觉性共济失调步态；小脑系统损害时，伴运动性共济失调，不形成蹒跚步态；新纹状体病变时，伴舞蹈样运动。

中枢性眩晕指由中枢神经系统疾病导致的眩晕，包括第八对颅神经病变导致的眩晕，可能产生周围环境运动幻觉。临床中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核以及核上纤维联系小脑、大脑等病变所引起的眩晕，通常包括以下疾病： 1、颅内血管性疾病，如椎基底动脉供血不足、锁骨下动脉盗血综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压性脑病以及小脑出血等疾病； 2、颅内占位性疾病，如听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤以及其它部位肿瘤等； 3、颅内感染性疾病，如颅后窝蛛网膜炎、小脑脓肿； 4、颅内脱髓鞘疾病以及变性疾病，如多发性硬化； 5、癫痫。 中枢性眩晕在临床上具有明显特点，具体如下： 1、眩晕程度相对周围性眩晕较轻，一般不伴剧烈视物旋转、恶心、呕吐情况； 2、患者无耳部症状，也无耳鸣、耳聋情况，但个别情况下也可出现； 3、多伴有其它症状，如走路不稳、肢体活动不灵等情况； 4、重度中枢性眩晕发作，可出现自发性炎症，均为垂直性、平行性炎症。 广义中枢性眩晕，还包括听神经瘤导致眩晕，原发于第八颅神经等听神经瘤，也会发生于内耳道内，但通常扩散到后颅窝，同时出现其它的颅神经、脑干等症状或体征。

蛛网膜下腔出血是比较严重的脑血管病，大部分患者均有可能会再次发作，即再次出血。初诊为蛛网膜下腔出血患者，有以下几个注意事项： 1、需急诊住院监护治疗，包括密切观察患者呼吸、血压、脉搏； 2、注意绝对卧床休息，至少是4-6周，避免搬动或过早离床，床头适当抬高15-20°，保持病房安静、舒适、暗光； 3、尽量避免诱发颅高压或再次出血因素，包括用力排便、咳嗽、打喷嚏，以及精神刺激、疼痛、恐惧等； 4、伴有抽搐患者，应该进行有效抗癫痫治疗； 5、注意将血压稳定在正常范围内； 6、注意营养支持治疗，预防并发症； 7、此类患者较容易因为脑血管痉挛，出现抽搐、惊厥、偏瘫等症状，进而随时威胁到生命。所以在发病早期，病人除要注意尽量少动，及时到医院就医外，还需同时进行有效的病因检查，比如脑血管造影检查，或者是CTA、MRA检查，以明确蛛网膜膜下腔出血病因，进行有效治疗，比如开颅动脉瘤夹闭或者介入治疗等，从而才能使患者得到有效救治。

简单而言，肌张力是肌细胞相互牵引产生的力量，肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式，如人在静卧休息的时候，身体各部肌肉所具有的张力称为静止性肌张力。 躯体站立的时候，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦需要保持一定的张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑的重要因素。 肌张力低指肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛，可能因为脊髓前角细胞损害、脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害、周围神经损害、某些肌肉和神经节接头病变，小脑系统损害、新纹状体病变所导致。

重症肌无力饮食禁忌如下： 1、平时尽量做到清淡饮食，避免采用炸、烤、熬、爆等方法进行烹饪，以防止有效成分破坏，尽量用蒸、炖、煮的方法，进行饮食的加工； 2、对于重症肌无力患者而言，辛辣刺激性食物应注意避免，该类食物摄入可加重身体负担，从而影响患者身体康复，如葱、姜、蒜等食物，均不适合重症肌无力患者日常食用； 3、注意少饮用汽水等容易引起胃酸的饮料； 4、从中医而言，建议患者避免过多服用生冷食物，如冷饮、冰冻瓜果、芥菜、海带、绿豆、苦瓜、生萝卜、西瓜等，以及肥甘厚腻食物，如肉粽、卤味、及煎炸、烹饪食物等； 5、日常可选取高蛋白、高营养食物，如肉类，包括牛肉、羊肉、兔肉、鱼肉等，还可适当摄入温热牛奶、羊奶； 6、建议选择性质平和水果，如苹果、橙子、柚子；具有补益作用果实，如桃子、栗子、桑葚、桂圆等，也可适当食用。

对于急性脑血管病中风病的病因，具体有以下几个： 1、高血压是导致脑血管病中风的第一危险因素，故对高血压患者而言，医生会经常建议关注自身血压值，积极控制血压； 2、高血糖、高血脂以及肥胖，尤其是腹型肥胖，均为导致脑中风主要危险因素； 3、不良生活习惯，比如吸烟，也是导致脑卒中发病高风险因素之一，故大家应该动员全社会参与戒烟，比如在社区人群中，采用综合性控烟措施，对吸烟者进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药等。 综上所述，为预防急性脑血管病中风病，有以下几点建议： 1、对于脑血管病高危人群，应该定期检测血糖，包括糖化血红蛋白以及糖耐量试验，及早识别糖尿病和糖尿病前期状态。在早发动脉硬化患者一级亲属中，进行家族性高胆固醇血筛查，确诊后，应该积极给予降脂治疗； 2、对于40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检查，对于脑卒中高危人群，建议定期，比如3-6个月检查血脂； 3、对于有心脏病、心律失常，尤其是房颤病人，应该定期体检，早期发现，其中心房颤动患者，应该积极地寻找专科医生进行治疗； 4、对于年龄＞65岁患者，建议在初级医疗保健机构，通过脉搏评估，联合常规心电图，进行心房颤动筛查，高危患者应该做长时程心电监测检查，当然应该结合患者经济状况考虑个体监测时长； 5、无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和阿司匹林。 还可筛查其它可治疗的脑卒中危险因素，进行合理治疗，并改变不健康生活方式，比如戒烟、健康饮食、适当锻炼。

中风预防方法可以归纳为以下五个方面： 1、合理膳食：一般建议多进食新鲜蔬菜、水果，包括全谷类食物、深海鱼类，低脂肪或者不含脂肪乳制品，以及适当红酒等，均可有效降低脑卒中发生； 2、适量运动：每天要运动1个小时，运动方式以长时间运动为主，运动量以中小活动量为主，比如慢走、骑自行车、游泳等。当然，患者可以根据自身情况，选择较感兴趣或者适合的锻炼方式； 3、改变生活方式：建议患者应该戒烟、限酒，一般男性饮酒不要超过每天50g，女性不超过20g； 4、保持健康心态和良好情绪：防止情绪大幅波动也可以减少卒中发生； 5、定期进行专项体检：平时体检不一定能够发现问题，因此建议患者进行专项体检，主要是针对中风危险因素进行及早发现、及早治疗、及早预防，从而有效防止中风病发生。

轻度中风是指症状较轻微的脑梗死或者出血，临床上表现为仅失去一小部分运动功能、感觉功能和言语功能，一般没有严重意识障碍，通过及时得正规系统治疗，可以恢复正常生活以及参与社会事务能力。轻微中风说明中风现象不严重，患者一般表现为口舌歪斜、言语不清。在出现轻微中风现象后，还要及时进行有效诊疗措施，通过治疗以促进身体康复。轻微中风患者，往往可以采取以下几个方法促进病情康复： 1、药物治疗：患者只要规律服药，往往均可起到病情好转目的； 2、康复理疗：包括针灸，也可以促进患者病情恢复； 3、中药治疗：其也是重要治疗方法。中药对于慢性疾病治疗，效果非常好，故发生中风之后采取中药治疗，可以促进患者身体血液循环，起到活血化瘀、化痰通络效果； 4、心理治疗：如果轻微中风患者对于病情非常担忧，出现中风后抑郁或者是焦虑情况，此时可适当对病人进行心理干预、心理治疗，鼓励患者重拾信心； 5、进行促进患者功能恢复的锻炼； 6、平时要注意饮食以及生活习惯。 总而言之，轻微中风患者只要接受相关治疗，预后一般比较理想。但一定要注意二级预防，即通过药物或者其它措施防止中风病再次发生。

神经衰弱属于一种神经症，以脑和躯体功能衰弱为主，可出现精神易兴奋或脑力易疲乏现象，常伴有紧张、失眠、烦恼、易激惹、肌肉紧张性疼痛等生理功能紊乱症状，多由于长期处于紧张和压力环境而造成，常缓慢起病，病程多迁延。部分患者生活作息习惯及情绪行为的调整可以自愈，但是建议采取多种措施，包括心理、行为、药物等进行综合治疗，往往可以获得较好的治疗效果。心理学研究发现，人在精神好的时候，体内会释放有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱，这些物质会把脑细胞的兴奋性与血流量调节到最适宜的程度，有助于大脑神经失调的机制恢复平衡，从而松弛大脑，是治疗神经衰弱的一个很好的方法。心理疗法多采用以下方式：1、采用各种放松疗法，比如练功法、减压瑜伽等，有助于缓解紧张情绪以及紧张性头痛、失眠等症状；2、可以求助于医护人员进行心理咨询，医生会给予患者专业的心理疗法，如认知疗法、团体疗法、道家疗法、森田疗法等，对消除症状有一定的效果。其次是行为治疗，比如进行体育锻炼，如太极拳、功法、按摩、散步、慢跑等等，调整不合理的学习工作方式、旅游疗养、按时睡眠、规律生活等方法，有助于缓解精神压力，改善症状。心理及行为疗法均不能改善症状时，可以选择进行药物治疗。

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。