刘双喜

常见的种植义齿固位方式有以下两种： 1、粘接固位：基台与种植体通过中央螺丝锁紧后，用粘接剂将牙冠与基台粘接到一起。粘接固位能最大程度地保存牙冠完整性，保证修复体美观，瓷层连续，不易崩瓷，被动就位好。然而后期拆卸比较困难，必须破坏牙冠才能将修复体取出，牙冠边缘在牙肉下时粘接剂残留在牙龈沟内不易清除，粘结剂长期存在容易引发种植体周围炎。此外，粘接剂的固位力主要由基台提供，所以要求牙冠高度至少为6mm； 2、螺丝固位：基台和牙冠铸造为一个整体，牙冠中央预留有螺丝孔通道，通过中央螺丝将牙冠和基台固定于种植体。优点是能够实现自由拆卸，方便修复体后期维护和修理，在缺牙区牙冠高度过小，≤5mm时能够提供足够固位力，不易掉落。但是固位螺丝孔的存在影响了牙冠完整性和美观性，容易崩瓷，被动就位性差。

种植牙是在牙槽骨内种植人工牙根，待人工牙根和牙槽骨完成骨结合后，再在人工牙根上进行义齿修复的一种修复方式，即人工牙根上镶义齿，完成缺失牙修复。 种植牙优点包括修复稳定性较好，可以最大限度地恢复牙齿咀嚼功能，与固定桥相比无需磨除相邻正常牙，对邻牙不会造成损伤，从而可使邻牙发生并发症的几率降到最低。与传统义齿相比，种植牙更加舒适，像天然牙一样无异物感，更加美观，被称为人类的第三副牙齿。 种植牙缺点则是价格相对较贵、疗程相对较长、需要进行手术，因此会有一定手术风险。另外，选择种植牙需要达到一定的身体条件，比如全身情况良好、身心健康、骨骼和牙齿发育已定型，此类成年人适合选择种植牙。但如果患有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病，则应在疾病治疗稳定以后再进行种植。

种植牙无法就位的原因如下： 1、种植牙在口内取模时印模座未就位，送加工厂做出种植牙冠后会造成种植牙无法就位。口内取模时取模用印模座戴入后可拍摄局部X线片，观察印模座是否正确就位再进行下一步操作即可避免此类情况的发生； 2、取模后印模座放回硅橡胶模型内方向有误； 3、人工牙龈注射太厚，影响种植牙替代体在石膏模型内的固定，种植牙替代体出现移位也可造成种植牙无法就位； 4、种植牙戴牙时邻牙阻力大； 5、种植体如果骨结合不良、愈合不良，种植牙根出现移位，会造成取模时牙根位置与戴牙齿牙根位置不一致，造成种植牙冠无法就位。

牙列缺失指全部牙齿缺失，口腔只剩下牙龈和牙槽骨。对于牙列缺失有两种修复方式，包括全口活动义齿修复和种植义齿修复。种植义齿修复包括种植体支持固定义齿修复和种植体支持可摘义齿修复。牙列缺失后口腔局部情况会发生变化，主要是骨组织和软组织改变，牙列缺失后宽大的牙槽骨逐渐吸收变成窄小的牙槽嵴，唇部、颊部因失去软组织支持向内凹陷，上唇丰满度变差，面部皱褶增加，口角下陷，面下1/3也变短，面容明显呈衰老状。 牙列缺失后需要通过特殊仪器记录上下颌在垂直向和水平向位置关系，以确定咬合关系。临床确定义齿垂直距离方法有三种，包括息止颌位垂直距离减去息止颌间隙方法；瞳孔至口裂距离等于垂直距离方法；面部外形观察法。水平颌位关系的确定方法有两种，其中哥特式弓描记法需要应用一种特殊的口腔专用仪器，另一种则是直接咬合法。

拔智齿不算牙列缺损。智齿是人类的第三磨牙，是成年人18岁以后所生长的牙齿。 现代人的饮食结构逐渐精细化，颌骨生长发育逐渐退化，但是牙齿仍遗传了祖辈大小，颌骨发育不够宽大不足以容纳智齿，故大部分人智齿都不能正常萌出，即使萌出位置也不理想，容易引起发炎，导致智齿前面正常牙齿蛀牙、松动、脱落，威胁口腔健康。 智齿本身并没有功能，但会导致口腔不健康，所以一般医生都会建议在没有发生明显后果之前先拔除智齿，避免将来对正常牙齿造成危害。牙列缺损则是指部分牙齿缺失导致恒牙牙列不完整，并且是指萌牙、尖牙、双尖牙、第一、第二磨牙的缺失，并不包括第三磨牙缺失。

种植牙的早期并发症如下： 1、疼痛：可由术中创伤引起，一般口服止痛片后即可慢慢缓解； 2、出血：主要是因为术中软组织创伤导致，一般术后将软组织妥善处理即可避免出血。即使存在轻微出血，通过压迫或缝合也能够解决； 3、肿胀：可由术中创伤和术后感染引起，牙床条件差的患者需要进行植骨。如果局部肿胀较为严重，则可通过局部或全身用药解决； 4、感染：患者可存在红、肿、热、痛等表现，一旦出现感染，则需要医生给予局部或全身抗感染药物，从而解决感染症状； 5、其他：伤口裂开、牙龈损伤、下唇麻木、上颌窦穿孔破裂等，对症处理即可。 所以出现早期并发症时患者无需担心，尽快复诊、早期采取治疗措施即可。

一般身体条件好、经济条件允许，建议行种植牙修复。烤瓷牙和种植牙是缺牙后的两种固定修复方式，烤瓷牙属于固定牙齿，一般指固定桥修复，即一颗牙齿缺失以后，将缺失牙相邻的天然牙磨小，制作三个连在一起的烤瓷牙冠，从而恢复牙齿外形。此方式优点是修复时间短、费用较低。而缺点是磨损相邻牙齿，对正常牙有一定损伤。 目前在临床上种植牙具有明显优势，属于非常成熟的一种修复技术，是在牙槽骨内种上人工牙根，等人工牙根和牙槽骨完成骨结合后再在人工牙根上镶义齿，从而完成对缺失牙的修复。优点是不损伤两侧相邻正常牙，可以最大限度恢复牙齿咀嚼功能，没有异物感，并且美观舒适，被称为人类的第三副牙齿。缺点则是修复疗程长、费用相对较高，需进行手术。

无牙颌种植修复后注意事项主要有以下几点： 1、保持良好口腔卫生：菌斑是种植体周围炎的主要原因，在种植义齿完成后需要避免种植体周围炎的发生，以免导致种植义齿失败，所以需要养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、饭后漱口、掌握正确刷牙方法。除刷牙之外还需要使用特殊的辅助清洁工具，如牙线、牙缝刷、冲牙器等，可以用于牙刷难以刷到的部位，使口腔清洁更为彻底； 2、戒烟：吸烟可以造成种植体边缘骨吸收，影响种植体成功率，使种植体长期疗效不佳，所以建议种植牙患者戒烟； 3、避免进食过硬食物：如坚果、骨头等，进食此类过硬的食物会损伤种植牙； 4、定期复查：即使每天刷牙，角角落落总有刷不到的地方，所以建议定期复查，医生可以用专用清洁工具将种植牙周围菌斑和牙结石清洁干净。只有医生和患者共同维护，才能保证种植牙的长期稳定，种植牙才能使用更长时间。

种植体周围炎的治疗如下： 1、非手术治疗：包括局部洁治、龈下刮治、激光治疗、局部使用抗生素等； 2、手术治疗：手术治疗方法需根据种植体周骨吸收量决定，当骨吸收≤2mm时进行种植体周牙龈翻瓣，对暴露的种植体上段进行超声刮治，应用钛刷清洁或激光等治疗方法，而骨吸收＞2mm，但≤1/2种植体时，除上述治疗方法外还需要进行植骨，当骨吸收＞1/2种植体长度或种植体松动时，则建议拔除种植体，对缺损区进行植骨补骨，择期进行二次种植。

如果患者在身体条件及局部牙槽骨条件允许情况下，同时经济可以接受，对于门牙建议选择种植修复。种植牙是在牙槽骨内种植人工牙根，待人工牙根和牙槽骨完成骨结合后再在人工牙根上进行义齿修复的一种修复方式，被称为人类的第三副牙齿，是目前最理想的牙齿修复方式。 种植牙优点包括种植修复稳定性能较好，能够最大限度地恢复牙齿咀嚼功能。与固定桥相比不需磨除相邻正常牙，对邻牙不会造成损伤，邻牙并发症降到最低。种植牙像天然牙一样没有异物感，更加美观、舒适。烤瓷桥虽然也是固定牙，但需磨损相邻好牙，一旦烤瓷桥的天然牙中一颗出现问题，整个烤瓷桥都需要拆除，同时三颗烤瓷牙价钱与种植牙相当。