刘南芳

轻微宫颈糜烂根据病因不同或表现不同，一部分患者可行正常性生活，一部分患者需治疗恢复后行正常性生活，具体如下： 1、生理性宫颈糜烂为轻度宫颈糜烂常见原因，多见于年轻育龄女性，由于性激素水平高，导致宫颈出现假性糜烂。患者如无白带异常及不适，即使存在宫颈轻微糜烂，仍可行正常夫妻生活； 2、宫颈炎症引起轻微宫颈糜烂患者，建议针对细菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体治疗后，再恢复正常夫妻生活。如果在治疗前或在治疗过程中进行性生活，可能会增加感染机会，甚至病原体会通过宫颈进入宫腔，引起盆腔炎症； 3、较少见的宫颈病变，引起宫颈癌前病变或宫颈癌早期，出宫颈轻微糜烂。此类患者因肉眼通常无法判断，需积极行HPV检测与TCT检查，基本可排除是否为宫颈癌前病变。

轻微宫颈糜烂大部分均为生理现象，并不要紧。轻微宫颈糜烂存在以下三种常见原因： 1、生理性：女性因雌激素影响导致宫颈生理结构，呈现假性宫颈糜烂。此部分患者轻微宫颈糜烂无需特别处理，也不必恐慌； 2、感染性：轻微宫颈糜烂可能因为细菌、霉菌、滴虫、支原体、衣原体，引起感染性宫颈糜烂，此类患者需积极处理； 3、宫颈病变引起：宫颈癌前病变甚至部分宫颈癌，肉眼无法判断是炎症还是癌，需行宫颈癌筛查，包括HPV与TCT检查。 因此无论何种原因引起轻微宫颈糜烂，治疗前或诊断前均需行宫颈癌筛查，以除外宫颈癌癌前病变，甚至宫颈癌。

大部分宫颈糜烂为生理现象，无需预防。需要预防的是感染性因素导致的宫颈糜烂，包括细菌、滴虫、霉菌、支原体、衣原体，甚至包括HPV病毒感染。预防主要包括以下三方面： 1、注意个人卫生：包括性生活卫生，要戴安全套进行夫妻生活； 2、做好个人管理：情绪管理，保持愉快心情，锻炼身体，保证营养； 3、及时就医：如果患有宫颈糜烂，需及时到医院诊断，排除是否有宫颈糜烂器质性病变，如果有器质性病变，需及时治疗。

高危型HPV感染早期通常无症状，只有持续感染至一定阶段，引起宫颈癌前病变与宫颈癌，可能会出现特征性症状，如血性白带、腰酸、小腹疼痛，甚至出现水样白带、味道较臭。HPV有200多种类型，根据致癌风险分为低危型与高危型。高危型主要包括16型、18型、52型、58型与31型，生殖器癌前病变与癌为高危型引起的主要病变。大部分患者在感染早期无任何症状。我国统计高危型HPV感染概率可达到16.8%，在城市与农村无明显区别。 HPV感染在我国有两个高峰年龄，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性。因此需重视宫颈癌筛查，尤其高危年龄女性。

扁平疣基本因感染低危型HPV引起。HPV目前已知的类型有200多种，根据致病性不同或致癌性高低，可以分为高危型、低危型，高危型主要是引起生殖器癌前病变与癌，还包括一部分口腔、口咽癌变。 低危型主要引起生殖器，还有暴露部位的皮肤黏膜扁平疣，还有良性病变。扁平疣主要见于皮肤黏膜，扁平细小结节，通常不痛不痒，多见于青少年、青少年，主要表现在手臂、手背、脖子、黏膜位置。因扁平疣为低危型HPV感染引起，因此较表浅，80%-90%患者一段时间后通过自身免疫力可清除，因此通常大部分扁平疣均会恢复，但也存在复发可能性。

是否感染HPV需要到医院行妇科检查，应用宫颈小刷子到宫颈内口位置，伸到宫颈管顺时针、逆时针各转5圈后将脱落细胞进行化验，通常7-10天可知有无感染HPV或感染H程度。通常HPV检测分两种方式，具体如下： 1、定量：主要根据病毒负荷量决定是轻度感染还是重度感染； 2、定性：了解患者为何种类型感染。 通常建议行定性检测，不同型别对医生参考意义不同，如果为16型、18型、52型阳性，无论TCT结果如何，建议行阴道镜检查。其它相对高危类型，如果为58型、31型阳性，会结合TCT结果决定是否需要行进一步检查。

如果有条件建议注射九价疫苗，因九价疫苗不但可预防92%以上宫颈癌，还可预防由HPV引起的其它部位的肿瘤，包括阴道癌、肛门癌、口腔癌、口咽癌，还可以预防低危型病毒引起的扁平疣。目前上市有三种疫苗，两价、四价和九价疫苗，众所周知两价疫苗主要预防HPV16型、18型，四价疫苗主要预防HPV16型、18型、11型和6型，九价疫苗在四价疫苗基础还包括5种预防HPV类型，包括HPV31型、32型、45型、52型、58型。 国内目前九价疫苗允许注射年龄是16-26岁，如果注射过四价疫苗，也可再注射九价疫苗，但建议在四价疫苗注射1年后再注射，按照标准三针规范注射。

如果日常生活中出现下身瘙痒、白带异常，怀疑患阴道炎，需到院找专科医生行白带化验、妇科检查，可明确了解是否患阴道炎及阴道炎类型。阴道炎主要包括感染性阴道炎与非感染性阴道炎，感染性阴道炎主要为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，上述三种阴道炎易辨别，白带带具有一定特征性可帮助鉴别。老年人可因雌激素下降出现阴道内环境改变，出现阴道干涩或点状出血，到医院行妇科检查，利用扩阴器可观察到宫颈位置，以及阴道点状出血，基本可判定为老年性阴道炎。 如果怀疑患阴道炎，尤其出现不适感，建议直接到院检查，只需行妇科检查与白带检查即可。

接吻会感染HPV病毒，只是感染病毒类型、引起病变方式与通过性传播引起宫颈病变有所不同。HPV病毒目前已经发现有200多种型别，病毒特性是主要喜欢生长在皮肤、黏膜，例如外阴、阴道、宫颈、肛门、男性生殖器，也有一部分病毒生长在口腔甚至口咽，HPV病毒根据致癌风险分为高危型与低危型，高危型主要引起女性生殖道癌前病变，如阴道癌、宫颈癌，甚至还有男性阴茎癌、肛门癌。还有引起少部分高危型HPV病毒，导致口腔癌、口咽癌。 据目前统计，31%口咽癌与20%口腔癌由于HPV病毒感染引起，因此亲吻也可能感染HPV病毒，只是传播方式与主要宫颈癌传播方式不同，因此也必须引起重视。

男性也可感染高危型HPV病毒，但概率较小，相对女性更易清除。目前已知HPV病毒总共200多种，根据致癌风险，分为高危型与低危型，高危型主要引起生殖器癌变，低危型通常不会导致癌，只会引起生殖器疣与良性病变，HPV病毒喜欢在黏膜生长，男性主要生长在阴茎、肛门、口咽。宫颈癌与高危型HPV感染的关系已明确，高危型HPV持续感染可导致宫颈癌。 男性部分恶性肿瘤也与高危型HPV感染相关，80%阴茎癌、50%口咽癌、30%肛门癌均与HPV感染，尤其高危型HPV持续感染有关，因此对男性也需注意HPV筛查，如果有条件建议男性青少年注射HPV疫苗。