刘勇

直肠腺瘤症状并非典型，较小时无便血、黏液便的情况；直肠腺瘤较大时，患者可以出现有便血、黏液便或者大便次数增多，可能在大便时发现直肠腺瘤从肛门中排出。半数以上肠癌可以没有其它特别症状，通过普查甚至在尸检时发现，或者在有大便出血、黏液便等并发症时才会发现。 大便出血比较常见，可以有不同程度的出血便血，如大便血可以粘附在大便的表面。如果呈现高位，可以与大便混在一起，做大便隐血检查呈阳性。有部分绒毛状腺瘤或者比较大的息肉会利用大便的肠道刺激生长，如大便次数较多或黏液便，有时易诊断为黏液性肠炎。肿瘤比较大或当肿瘤病灶离肛门比较近时，通过肛门指检可以摸到直肠肿瘤。排大便时可以发现肿瘤从肛门中排出，易误诊为脱垂。当出现有便血或者排便习惯改变，或出现有肛门拉出肿物，还是及时到医院就诊，以免遗漏大肠癌的诊断。

多指畸形患者的手术的最佳时机为出生后18个月左右。若患者出现骨性的畸形或者畸形进一步加重，可以提前进行手术，一般在学龄前完成所有的手术。由于要考虑到手指功能恢复、手指美观、避免损伤血管和神经等问题，所以多指畸形的手术时间较长，是一个复杂且精细的手术。手术前患儿需进行X线检查和全身的体格检查，医生需要设计详细的手术方案。手术后护理人员需要密切观察患儿手指的血运及局部皮肤情况，拆线后指导患儿进行手指功能训练。

做超声心动图检查之前，除了经食管超声检查需要患空腹八小时以上，其余不需要空腹，在检查前您可以适当饮食。在穿着方面，最好穿相对宽松的衣服，女士尽量不穿连衣裙，此外，尽量在检查之前不吸烟，因为吸烟以后会造成肺气增多，造成显像不清楚，还有咳嗽或者是上呼吸道感染时，对心脏显示也有一定的影响，当您胸前有感染症状，也会因引起显像不清晰。建议在病情允许的情况下，延后超声心动图检查，以获得最好的诊断效果。

超声心动报告中的心包指心脏周围包裹的薄膜，可以有效保护心脏，分泌液体起到润滑的作用，使心脏自如的收缩和舒张，同时作为心脏和周围脏器的重要屏障。超声探头下心包不易被识别，常表现为高回声的亮线。如出现液体时，可以看到心脏周围出现一条无回声的暗带，可以压迫右心房和右心室，导致周围血液不能顺利回流到心脏，严重者出现低血压甚至危及生命的情况，常见于心包炎性病变、自身免疫疾病所致的心包积液。

血浆置换对重症肌无力还是有治疗价值的，主要适合于对常规治疗无效的。先要弄清楚重症肌无力发病机理，重症肌无力发病机理是由于某些感染和其他原因导致体内产生的一些针对乙酰胆碱的抗体。体内神经突触需要这些胆碱，胆碱是递质，没有这递质，肌肉就没法收缩，就会导致呼吸困难，病人死亡。而且常规治疗都是用激素或者免疫球蛋白来阻断抗体的生成，但是不是所有的患者对常规治疗都有效，对于少部分患者，如果是激素和免疫球蛋白治疗无效时，通过血浆置换把血液中的血浆全部丢掉，也去除体内产生的过多抗体，达到快速缓解病情的目的。当然也要注意血浆置换区的抗体是个临时措施，如果抗体继续生存，疾病还会反复，还要配合激素和免球蛋白，包括病因治疗，来减少抗体的继续产生和释放。

肠道息肉可以分两种，如非肿瘤性息肉包括炎性息肉、幼年性息肉，发生癌变的几率比较小；如肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，进而分为三种即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状和绒毛状混合的腺瘤。其中扁平的息肉腺瘤，一般主要以管状腺瘤为主，癌变率比较低；绒毛状腺瘤较少见，癌病率较高。 结肠腺瘤息肉是否癌变，需要结合息肉数量、大小、是否带蒂、性状等。若单发带蒂息肉＜2cm，可通过内镜下摘除，但不带蒂或肿瘤＞2cm，而且是多发性绒毛状息肉，肠镜下比较难以切除，需要外科手术来介入。目前早期肠癌或比较大的息肉，通过腔镜外科技术也可以得到较好的治疗。手术切除以后，治疗效果也较好。 因此，扁平息肉在单纯外科处理治疗，如内镜、手术治疗后效果较好。如果是多发，要根据患者有无家族史判断。若父母亲有多发性结肠息肉病，可能会有一定遗传倾向，此时进行切除的手术范围较大。

小肠间质瘤不是绝症，可以治疗。小肠间质瘤根据肿瘤的大小和肿瘤核分裂，还分为恶性或潜在的恶性肿瘤，恶性间质瘤占10%-30%，潜在性占比较高约为70%。但潜在恶性间质瘤可以通过手术或者药物治疗进行治疗，只要将肿瘤切除干净，配合药物治疗，效果均比较好。但是恶性间质瘤容易复发或者转移，外科治疗效果相对可能会差；对于难治性间质瘤的治疗，有较好的效果。 小肠间质瘤的治疗以外科治疗为主，因为好发在靠近回盲部，可以进行切除小肠，但要保证在切除时不能将间质瘤切破或破裂，以免引起波散或者种植。对小肠间质瘤的手术要进行完整的切除，同时手术切除以后要根据术后的肿瘤大小、病理分期或者核分裂进行分类。对于核分裂比较高或者恶性肿瘤较大的情况，术后要进行靶向治疗。 小肠间质瘤80%以上CD117为阳性，对于阳性治疗可以用格列卫治疗，效果会比较好。对于晚期或者术后复发的间质瘤，可以进行其它二线的靶向药物治疗，治疗效果也较好。因此，小肠间质瘤并不是绝症，可以通过外科手术和药物治疗进行控制。

绒毛状腺瘤即形状如同绒毛状，直肠腺瘤的诊断根据病理诊断为主，通常绒毛状的成分占20%以下，属于管状腺瘤；在绒毛状腺瘤占80%以上，可以称为绒毛状腺瘤；但在比例占20%-80%，称为绒毛状管状腺瘤。绒毛状腺瘤均以广基为主，一般较少带蒂，而且绒毛状腺瘤肿瘤均较大，部分可能会大于2cm。症状主要与常规息肉或者腺瘤类似，如果肿瘤比较小，可能无典型症状；但肿瘤较大，大便通过摩擦息肉或者腺瘤引起大便出血，常为反复的出血。 为排除肿瘤或癌，要进行结肠镜的检查。肠镜检查可以发现肠道局部绒毛状增生或者隆起。一般肿瘤比较小时可以通过内镜下摘掉，如果肿瘤比较大，大于2cm，只有通过腔镜或微创外科处理。通过肠镜下定位将这段肠切除。如果考虑良性也不需要特别处理，但如果考虑外科治疗，手术切除范围要根据恶性处理。常规直肠绒毛状腺瘤治疗以后效果均比较好，也不需要特别处理，只要每年定期复查，随访复查结肠镜即可。

目前肠道淋巴瘤的治疗以外科治疗为主。如果肿瘤较大，容易引起压迫肠道，引起梗阻。有些淋巴瘤虽然化疗后，治疗效果较好；但是化疗以后肿瘤退缩比较明显，可能会导致肠壁平时较薄弱，大便控制不佳可能引起肠穿孔或肠破裂出血，导致重度型休克或要需要急诊手术治疗。 对于比较大的肠道淋巴瘤患者建议外科手术治疗，对于肿瘤比较小或有合并有全身其它部位的淋巴瘤，可以先进行针对于淋巴瘤的化疗。部分患者通过全身化疗治疗以后，肠道肿淋巴瘤可能会褪色比较明显，可以再通过微创治疗进行处理。由于肠道恶性淋巴瘤大部分属于结外的淋巴瘤，以非恶性淋巴瘤比较多。如果发现有肠道恶性淋巴瘤，还要进行全面的全身检查，以了解全身其它部位有无淋巴瘤的表现或者症状。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。