刘兴荣

大家都知道动脉导管是正常胎儿循环必要的一个结构，绝大部分人在出生以后，很快动脉导管自己闭上，但是也有少数人没有长上，形成血流通道，造成血液的分流，从主动脉系统到肺动脉系统的分流。现在动脉导管未闭，绝大部分可以通过介入封堵的方法进行治疗。 介入封堵比起过去的开胸手术，创伤小多了。所以现在原则来说，对于小的动脉导管、分流量不是很大的动脉导管，都可以通过介入封堵的方法，当然介入封堵的治疗方法，对孩子的体重和年龄有一定要求。 对于太小的孩子，体重太小或者年龄太小，因为血管比较细，随着介入器械进去，会对血管造成比较严重的损伤，所以希望孩子能够长到十公斤以上或者三岁以上再做介入封堵。 但是在没有得到介入封堵之前，由于导管存在，孩子可能容易发烧，容易得肺炎，所以需要注意避免着凉感冒。只有一些特殊情况，我们以前碰到的一些早产儿，分流量特别大，造成顽固性肺炎、心衰很难愈合的，可能在病人体重很小的时候，也需要进行手术治疗。 可以通过开胸结扎或者胸腔镜结扎的方法进行治疗，这是很特殊的情况，大部分病人可以观察，可以等到他体重、年龄到了一定的程度，再进行介入封堵。

大家知道心室之间的压力差还是比较大的，分流量比较大。这时候具体的治疗策略，还是要根据缺损的大小，通常把室间隔缺损分为小、中、大三种。小的缺损也许终身不治疗，有的人没事，小的缺损有可能诱发心内膜炎，建议如果有可能则进行治疗。再者这样的情况下，短期之内不会造成严重的肺动脉高压，不会造成艾森曼格综合征，这种情况建议先观察、先等，等到孩子再长大一点，发育的再好一点，体重再大一点，到了两岁以后，再做相应的手术或者封堵治疗。当然现在比较困难的是大的室间隔缺损，大的室间隔缺损分流量比较大，在短期之内，有可能会造成孩子心衰，生长发育困难，甚至严重的还可以短期内进展到肺动脉高压程度。所以对于大的室间隔缺损，即使在一岁以内也要及时进行手术治疗，因为这个时候如果不及时进行手术治疗，可能会造成很严重的后果，甚至不可逆的肺动脉高压。很多人是在成年以后才发现小的室间隔缺损，但是这种情况下，如果不治疗大部分人也许是没事的，但是在极少数情况下，室间隔缺损可能会引起心内膜炎，这时候可能会导致病情加重，会累及到其他瓣膜、三尖瓣、主动脉瓣会导致病情扩大，所以建议如果不手术，可能要进行积极的预防感染。预防感染措施包括拔牙或者是有创的操作要告诉医生，医生会积极的使用抗菌素，还要尽量避免纹身、耳钉有创伤的操作。感冒难免，如果万一有发烧可能三天还不好，建议赶紧去医院挂号去看病，积极的用抗菌素抗感染治疗。