刘光亚

通常老百姓会称为躁郁症，所谓躁郁症，在医学上称为双相情感障碍，也就是有两极的表现： 1、抑郁的发作：在抑郁发作的时候，跟老百姓了解普通的抑郁症发作其实是差不多的，主要表现是情绪低落，对什么事都不感兴趣，不爱活动，不愿与人交往，再往严重的发展，可能就会有一些消极、悲观的念头，会有自杀的打算和计划，甚至已经有了一些自杀的尝试，这个阶段最严重的后果就是自杀身亡； 2、躁狂发作的时期：躁狂发作的时期主要的表现就是兴奋、话多、自我感觉特别好，会有些夸大的言语，活动特别多，这个阶段就会呼朋唤友、挥霍无度，会大手大脚的去花钱，还会有一些极端情况下，可能会表现出对于别人的一点言语，非常容易激动和发脾气，在这个时候可能就会冲动、毁物、伤人，即这个阶段最容易出现的就是冲动、伤人、毁物和挥霍钱财。那还有一个情况要提醒的就是在躁狂发作的时候，还有一个比较典型的症状就是性欲亢进，这个时候无论是男性和女性，可能会有一些不计后果的性行为发生，这也是一个严重的后果，因为在这个阶段可能会染上一些性方面的疾病。

心里很压抑很难受大部分是抑郁的表现，但是并不表示就是抑郁症了。是不是抑郁还要看这种压抑和难受的感觉持续的时间、严重的程度，如果持续的时间比较长超过2周，而且每天的大部分时间都感觉到非常的压抑和难受，这个时候抑郁的可能性就比较大了。最后还要提醒的一点，即使总是有心理压抑、难受是抑郁的体现，也要结合其它的因素去考虑，通常躯体、心理的一些因素来综合考虑，如果是确诊，需要到医院来就诊。很多人其实平常也会有些心理压抑和难受的感觉，但是并不表示每个人可能就患上抑郁症了。抑郁症诊断其实是非常严格的，是有很多标准的，除了持续时间、严重程度之外，还有一个很重要的标准，就是对工作、生活、学习的影响的程度：如果体会到一些压抑难受的感觉，但是该上班去上班了，该上学去上学了，也不大会考虑抑郁，但是这个阶段可能就是有轻度的抑郁情绪，需要去做一些调整。如果能够自行调整当然是最好的，即使没达到抑郁的程度，从心理健康的角度来看，也可以去寻求一些专业的支持，比如心理的支持，不需要服药，但是做一些心理的疏导也是有很多的好处的。

医学上有一个病叫惊恐障碍，单次的叫惊恐发作，表现就是一个人突然发作性的出现心慌、胸闷、气急，甚至觉得自己快要死的这种症状，出现大汗。怎么去理解这个症状呢，基本上就是突然的出现像剧烈的长跑之后出现那些症状，但是比那个程度还要重，觉得自己喘不过气，马上就要死了，这种情况就叫惊恐发作，伴有濒死感的这种体验。常常在这种情况下，有些人就会打120，反复去医院的急诊科就诊，急诊科就诊的时候医生就会问是不是心脏病发作了，常常会做很多的心内科的检查，比如心电图、心脏彩超，甚至有些人动态心电图也都做了，常常是这些检查结果都没有发现异常。但是这种发作性的自己快要死的这种感受经常发生，这大概就是惊恐发作了，如果连续发作3次以上，就要考虑是惊恐障碍。通常有几种办法去治疗： 1、如果惊恐障碍的发作伴随有其它类型的疾病，常常与广泛性焦虑障碍相伴随，这种情况下需要用药去治疗； 2、如果单单只是惊恐发作和惊恐障碍，可能主张去做心理治疗，心理治疗里面最推荐的就是认知行为心理治疗，在医生的帮助下做一些惊恐障碍，对他的躯体的不适做一些暴露的治疗，来治疗惊恐发作。

边缘型人格障碍的治疗相对困难，主要方法如下： 1、药物治疗：边缘型人格障碍常合并抑郁、焦虑或冲动等问题，建议使用精神科常用的抗抑郁、抗焦虑、改善冲动的药物进行治疗； 2、心理治疗：边缘型人格障碍真正的治疗为非常专业、特殊的心理治疗方式，称为辩证行为疗法，治疗需要1-2年才能取得较好疗效。心理治疗包括个体的一对一治疗，需要1年时间，以及参加团体的心理治疗。在团体的辩证行为疗法中，心理医生会教患者如何调节情绪、如何进行痛苦耐受、学习人际交往等技能，可以改善患者的症状。

边缘型人格障碍为人格方面的问题，女性多于男性，可近似于性格问题，即从小到大一贯存在的行为方式问题。边缘型人格障碍的行为方式中，最核心为情绪不稳定，其次为行为、人际关系和自我形象等不稳定，主要如下： 1、情绪不稳定：患者在1天内情绪反复变化，如开始时情绪高，但1-2秒或几分钟后情绪低落，边缘型人格障碍与双相障碍最大的区别在于情绪在1天之内随时变化； 2、人际关系：边缘型人格障碍的患者情绪不稳定，导致难以与他人建立良好、持久的人际关系，在人际关系中呈现两极化表现； 3、自我形象不稳定； 4、目的及内心偏好模糊不清或扭曲，缺乏持久的自我一贯认识，因而会出现自尊心不足，常出现持续的空虚感，患者常伴有抑郁； 5、行为失控：患者会不计后果地进行冒险行为，从而带来较大痛苦。

什么人容易得妄想症，这个问题我的理解就是什么人可能会有妄想的症状，一旦这个人有妄想就要考虑比较重的疾病，首当其冲的可能就是精神分裂症这一类的病。这种情况下，有些人群罹患该病或患该病的危险性比较高，比如有家族遗传的特点，比如家庭当中，尤其是亲属关系越近的人群当中，如果有家族史，就是家人里面三代之内有人有精神分裂症的病史，这个人就容易得妄想。其实妄想不仅仅见于分裂症这类型的病，在抑郁的情况下，甚至躁狂的情况下也可以有妄想，只是妄想的内容各自有所不同。比如抑郁常伴有的妄想可能就是自罪妄想，相信自己犯了很严重的罪应该受到惩罚；还有一些就是在抑郁的背景下可能还会觉得有人要害自己，叫被害妄想。常见的几种妄想的形式，被害妄想是排在第一位的；然后就是嫉妒妄想，嫉妒妄想就是相信配偶对自己不忠；那反过来还有一个妄想叫钟情妄想，钟情妄想就是相信某个人特别的喜欢自己和爱自己，即使人家当面拒绝，表示我并不喜欢你，我并不爱你，患者也会认为对方因为种种不得已的理由在这样说，所以仍然坚信别人喜欢他，这叫钟情妄想；其它常见的还有夸大妄想，比如当躁狂的时候，有些人就夸大自己是名人的后代，自己有多么多么显赫的出身，觉得自己是有什么特异的功能，这都是夸大妄想的常见的一些内容。

偏执性精神病首先属于精神分裂症谱系障碍，即属于比较严重的一类精神障碍，但是它的表现有自己的特殊性，是一组以系统的妄想为主的精神障碍。精神分裂症常见的症状大家比较熟悉的可能就是病人会有幻觉，会有些怀疑心。偏执性精神病实际上就是很少有这些幻觉，即使有也是很短暂的，而且并不突出，不是疾病里面最主要的内容。而这类病人最主要的内容就是妄想，而且这个妄想有一定的现实基础，临床上最常见的比如一种妄想的可能就是嫉妒妄想，坚信自己的配偶有外遇，然后就会在这种妄想的支配下做出一些，可能在别人看来匪夷所思的行为，比如会在家里装监控，会查看配偶的手机，他的一举一动，去调用他的电话打印通话记录，只要他跟异性说话，她就会说是不是跟他有什么关系，但是他的主要症状紧紧围绕这个为主的。所以有时候很难去分辨这到底是病，还真有其事。另外一种妄想可能就是被害妄想，比如我们经常会看到各个单位里面也好，坚信领导针对自己，坚信同事专门针对他，要去害他，甚至有个团伙在监视他的一举一动要针对他。但是偏执性精神病还有一个很大的特点，就在于如果抛却他担心的、他关注的这个妄想内容，其它的功能是完全正常的。也就是说如果不去谈他配偶的事情，不去谈他领导或同事害他的事情，他其它的功能都可以非常正常。

回避型人格障碍也称为焦虑性人格障碍，有过分的紧张和担心，提心吊胆，对于拒绝或批评特别的敏感为主要特征。 在临床上主要看到的，就是比如这个人在社交的场合特别害怕别人去批评他、评价他，因为这些担心他可能会选择不去参与社交，或在社交的场合，除非肯定自己在这个社交场合是受人欢迎的，如果他不能肯定，他就不去社交。还有一种就是总是处于这种紧张、提心吊胆的状态当中，尤其在社交的场合，对于拒绝和评价过分的敏感，因而在这个过程当中，会对他的生活有很多的限制。 比如什么地方是他绝对不能去的，什么样的人是一定要回避的，所以他的生活限制会特别多。还有他可能会有一些自卑的表现，相信自己在社交的场合是笨拙的，是远远不如别人的。

癔病的症状，概括起来就是知觉和运动的障碍，简单说有几个方面，具体如下: 1、病人会表现成抽搐或痉挛的发作，所以在临床上经常会看到一些人会认为他到底是发癫痫了还是癔症，这是要重点区分的； 2、还会遇到吞咽方面的障碍，就是有些人有癔球症，总觉得喉咙的部位有异物，但是医学检查没有任何异物，他就有这种感觉； 3、还有比较多见的就是运动障碍，比如突然下肢不能行走，突然觉得四肢某个部位非常的无力，但是各种医学检查都没有发现任何的异常。 大概的表现就是从头到脚，癔症的时候是可以出现任何一个部位、任何一个系统的障碍的，但是这些障碍都没有相应的医学的或躯体的问题做支撑。癔症主要见于暗示性特别强的人，比如在学校，在人群比较集中的地方，会出现一些集体性的癔症发作。讲个最简单的例子，比如说中午大家一起在学校的食堂吃饭，其中一个孩子可能在午饭后出现腹痛的情况，其它孩子可能在这种心理的暗示下，会几个孩子同时出现腹痛，可能食物本身没有问题，但是是可以在他们的心理暗示下出现腹痛的症状。还有一个是在人群当中，有些人是情感非常丰富的，对任何的事件表现出来的反应比较夸张，比较敏感的这类人群可能同时暗示性比较强，容易罹患癔症的表现。就像老百姓比较了解的，有些人说这个人歇斯底里的，遇到一些小事情，别人一刺激他，他会呼天抢地，这种表现就是癔症好发的人群。

癔症以前有个名字叫歇斯底里，现在医学上最规范的名称叫分离障碍。普通人比如我们的身份、记忆、意识、知觉都是和谐的，统一成一个有机的整体的，当一个人罹患分离障碍的时候，即这几块开始处于分离的状态，比如这个时候我认为我是张某某，那下一个阶段我就可能认为我是李某某了。那还有一些情况我的眼睛很正常，视力检查、眼科检查都没有问题，但是我就是看不到，大概就出现一些分离的状态。临床上主要的表现就是知觉和运动发生障碍，比如人有5个感官，可以听到、看到、闻到、嗅到，甚至触摸到这些感受。如果一个分离障碍的病人可能在任何一个感觉层面上出问题，比如眼睛明明是好的，医学检查发现不了任何问题，他就是看不到，出现失明的表现；耳朵就是听不到，但是耳朵的检查，各种各样的医学检查都没有发现异常；然后运动障碍，比如一个人的下肢都很正常，也没有因为出现任何的车祸或摔倒，没有任何的外伤的历史，突然就说下肢不能行动，但是各项的医学检查、神经内科的检查、肌电图的检查都表明他一点问题都没有，但是他就是不能行走。总体来概括一句话，分离障碍是可以出现全身上下各种各样的症状，主要的表现就是一个分离的状态，就是这个人不再是一个整体了，某个部分没有医学基础的没有器质性疾病的情况下出现了障碍，大概就是这样一个状态。