刘保兴

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科

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就职单位：中日友好医院/男科
一般精子成活率在60%以上算正常。精子成活率是指一滴精液中活精子的比例，正常精子的成活率为60%以上，男性生殖能力与精子成活率成正比，如果精子成活率低于60%，

前列腺增生的治疗包括以下几方面： 1、等待观察，患者症状较轻，而且无明显的影响生活质量，可以采用等待观察的方法； 2、多数中老年男性前列腺增生的患者采用药物治疗的方法，常用的治疗药物α受体阻滞剂，可以松弛和缓解后尿道和膀胱颈尿道的张力，缓解动力性梗阻。还有5α-还原酶抑制剂。良性前列腺增生的患者前列腺体积超过30ml，常规应用α受体阻滞剂的同时也可以联合应用5α-还原酶抑制剂，可以缩小前列腺的体积，延缓增生的进展幅度，至少应用半年以上才能逐渐见到相对明显的效果。α受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂是常用的治疗药物，临床当中还有其它几类药物，比如目前应用的PDE-5抑制剂他达拉非，既可缓解前列腺增生的症状，同时还可改善患者勃起功能。合并有膀胱逼尿肌不稳定或者不稳定膀胱的患者，应用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂，同时还可采用M受体阻滞剂，可有效地缓解患者逼尿肌痉挛导致排尿刺激症状； 3、药物治疗并无明显改善症状，或者病情进一步进展出现严重的血尿、急性尿潴留、膀胱内残余尿量明显增加，可以采用手术的治疗方法，目前常用的手术有经尿道前列腺电切，激光手术，绿激光或者是钬激光，通过手术的方法切除增生的前列腺腺体，有效的缓解患者排尿梗阻的临床症状。

多数精索静脉曲张所导致的精子质量下降患者，进行精索静脉曲张手术后，通常可以正常使女方怀孕。精索静脉曲张是导致精子质量下降重要原因之一，占原发性不育中的35%-40%，继发性不育中的75%-80%。如果采用口服药物治疗精索静脉曲张导致的不孕，效果不佳时可以通过手术方式进行治疗。手术方式包括开放式手术、腹腔镜手术、显微外科的显微镜手术等，均可以有效治疗精索静脉曲张所导致的不育。手术后1年有40%的患者可以使女方正常怀孕，同时有60%-70%的患者精子质量可以有效改善。精索静脉曲张手术后的患者，除手术外，建议患者联合应用药物治疗，通过联合治疗可以有效改善精子质量，增加患者配偶的自然受孕几率。

男性的性功能障碍包括性欲功能减退、勃起功能减退、射精功能障碍、高潮障碍。男性性功能障碍主要指勃起功能障碍或者勃起功能减退。成年男性勃起功能减退主要分为生理性或心理性勃起功能障碍，器质性勃起功能障碍、混合性勃起功能障碍。心理性勃起功能障碍常见的原因，是由于工作压力、生活上的烦心事情使精神紧张、焦虑、抑郁导致勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍占到所有勃起功能障碍当中的2/3，将近60%-70%的患者都是由于器质性因素或者混合性因素所导致。 常见导致器质性勃起功能障碍的原因，首先年龄因素，随着年龄增长男性勃起功能都会呈现逐渐缓慢下降的趋势，国外研究发现40-70岁的男性52%都会出现勃起功能障碍。其次吸烟也是导致男性出现勃起功能障碍的重要原因，有研究发现长期吸烟也会导致血管内皮功能损伤，从而导致勃起功能障碍。然后全身原发性基础疾病导致血管性勃起功能障碍，常见的全身原发基础疾病包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、痛风、高同型半胱氨酸血症，都是导致出现血管性勃起功能障碍的重要原因。然后为内分泌性ED，常见的就是年龄导致男性雄性激素水平下降出现内分泌性的ED，主要是由于年龄增大导致海绵体舒张功能减退，从而导致勃起功能障碍。以上就是出现生理性、器质性、混合性勃起功能障碍的常见原因。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
经常勃起可能是性激素分泌旺盛、膀胱充盈、外伤等原因引起的，具体如下：1.性激素分泌旺盛处于青春期时，雄性激素分泌旺盛，易引起性兴奋，血液循环速度加快，阴茎海绵体

在性生活过程中，没有插入阴道或者刚插入阴道就出现射精，给患者和配偶造成沮丧、焦虑的负面情绪，称之为射精过快或者早泄。早泄分为两类原因，首先是大脑中枢过度敏感导致，称之为中枢性射精过快。其次为龟头敏感导致外周性射精过快。大脑中枢过度敏感导致射精过快，目前最常用的药物为达泊西汀或者必利劲，在适应症上是唯一治疗射精过快的临床药物，5-羟色胺再摄取抑制剂是利用药物的不良反应达到治疗射精过快、延长射精潜伏期的作用，常见药物有舍曲林、赛乐特。 外周性龟头敏感导致射精过快，龟头外涂抹局麻药物，性生活前20-30分钟患者可以在龟头涂抹适量的表面麻醉剂，降低龟头表面的敏感程度达到治疗射精过快的目的。射精过快的患者首先要检查清楚究竟是大脑中枢敏感还是龟头敏感，采用相应的治疗手段达到改善患者早泄的症状，延长射精潜伏期的治疗作用。

规律定期的性生活，精液射出来后呈现乳白色，是先凝固后液化的状态，进入女方体内可以防止精液反流，精液射到女方体内5分钟后呈现逐渐液化的状态，可以从精浆内穿出逐渐向前游动。 没有规律定期的性生活，偶尔一次排精，精液呈现果冻状是正常现象。如果有定期规律的性生活，精液还呈现持续性果冻状，建议患者到正规医院进行精液质量检测，检测精液的液化情况，精液质量分析，通过客观的检查手段判断精液质量是否正常，以及果冻状是否异常。

临床检验精子活力最常用的方法叫做计算机辅助精液系统，简称CASA。通过计算机的辅助分析，数据定量的化验评估患者精子的质量。临床上把精子的活力分为A、B、C、D四个等级，A级是快速直线运动，B级是慢速直线运动，C级是精子须原地摆动，D级称为不动的精子，A级加B级称为精子活力，A加B加C称为精子活率。 通过上述检测方法可以有效地评估患者精子的活力是不是正常范围，按照世界卫生组织第五版的标准，A加B精子活力≥32%称为正常，前向运动精子比例＜32%称为弱精子症。精子活力、精子浓度、精子总数、精子正常形态的比例，都是评估精液质量是否正常的常用参数，不能孤立的看精子活力指标，要综合精子浓度、数量和正常形态的比例综合评估患者精液的质量。

讲解医师：刘保兴  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/男科
前列腺炎主要是因为前列腺受到病原体感染，刺激前列腺黏膜组织所引起的急慢性炎症反应，常伴有性功能异常、排尿困难等症状。前列腺炎患者不能吃洋葱、肥肉、菠菜等菜。1、