刘从清

不同的关节镜手术方式，术后休息时间不同，如关节镜下半月板成形手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，一般根据手术方式不同康复期也不一样。如果半月板损伤只是单纯做成形手术，一般休息4-6周可以达到或接近正常。如果半月板做成形手术又同时做半月板缝合，康复期时间就会延长。术后需要佩戴支具保护缝合后的半月板6周，同时进行4周关节活动度小于90度的训练，4-8周的时间关节活动度为90-120度。8周以上关节活动度可以到120度以上。 活动的同时也进行髌骨活动训练，可以在膝关节上方放置3-5kg的沙袋，用于牵拉后方关节囊，防止后关节囊的粘连、挛缩，关节活动训练后予以局部冰敷15分钟，一般为12-16℃，能够达到完全或接近完全康复。因为半月板缝合需要半月板愈合才能够达到真正的临床治愈，故行韧带重建手术则康复时间更长，一般需要3-6个月。

半月板损伤可以做关节镜手术。膝关节半月板损伤可由于外伤退变引起，因剧烈外伤引起的半月板损伤可并发膝部软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。往往也是产生损伤后肿胀的原因，可出现膝关节局部疼痛，部分患者有关节交锁现象或膝关节关节弹响。磁共振下半月板损伤程度的分级如下： 1、0级完全正常； 2、Ⅰ级有部分变性； 3、Ⅱ级有部分半月板损伤但没有达到关节面，也没有贯通或者撕裂； 4、Ⅲ级损伤，已经贯穿整个半月板的全层； 5、Ⅳ级是关节面损伤，关节半月板有可能会出现缺失或缺损，属于比较严重的类型。 通常依据半月板损伤的程度选择保守或者是手术治疗，Ⅰ-Ⅱ级损伤可以进行保守治疗，Ⅲ-Ⅳ级损伤多需行关节镜下手术治疗。

关节镜虽属于微创，术后康复较快，但因需要麻醉及术后护理，故需要住院观察。首先要对患者全身状况进行评估，通过完善术前各项检查，包括血常规、尿常规、电解质常规和免疫检查、出凝血功能检查、心电图、胸片等检查。了解患者入院时的身体状况，有无其它疾病及既往用药的情况和药物过敏史等。 术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养供给，密切观察患者各项生命体征，女患者要注意是否在月经期，高血压、糖尿病患者控制血糖、血压在理想的范围。手术前6小时禁食，麻醉方式为腰麻或硬膜外麻，手术后要禁食6小时，及时进行康复功能锻炼，术后视情况决定何时出院。

一般根据断裂的严重程度不同采取保守治疗或者手术治疗的方式，由于膝关节和踝关节的内侧副韧带都分为浅、深两层，具体治疗如下： 1、对于浅层内侧副韧带断裂一般采取保守治疗方式，踝关节或膝关节功能位可用石膏或支具固定，固定时间一般为3-6周，3-6周后可以拆去石膏或外固定，进行患肢下地负重或功能锻炼； 2、对于深层内侧副韧带的断裂一般都需要手术治疗，手术方式一般采取切开复位，用锚钉将内侧副韧带修复于相应的韧带止点处，手术后需要采用支具固定3-6周。陈旧性的内侧副韧带断裂会导致关节不稳定，需要行内侧副韧带的重建手术。

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能在人体关节中最复杂。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，严重膝关节骨关节病患者需要进行人工膝关节置换，膝关节置换术后的注意事项有以下几点： 1、养成良好的生活习惯，手术后可以骑单车、行走、游泳等，但不鼓励跑、跳等剧烈的运动以及长距离行走、爬山等运动，禁止做高撞击或者是接触性的运动； 2、注意预防跌倒或者受伤； 3、积极预防感染，如急性扁桃体炎、皮肤感染等，应尽早就诊及时使用抗生素； 4、术后要定期复查，一般术后6周、3个月、6个月、1年回院复诊，之后每一年都要复诊一次； 5、出现下列情况需尽快就诊，关节局部出现红、肿、热、痛或小的洞口有液体流出。感觉关节活动没有过去正常，或者受限，出现了整个下肢的肿胀。

半月板损伤可由外伤引起，也可由退变引起，因剧烈外伤引起半月板损伤，可合并有膝部的软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。90%以上的半月板损伤患者无明显的暴力受伤史，或者只是轻微的扭伤，多为慢性退变磨损导致。半月板损伤的治疗方法常见有保守治疗、关节镜下手术治疗，需要根据患者的具体病情、病程不同进行选择。并且需要进一步通过磁共振的检查判断半月板损伤的严重程度。 根据核磁共振影像对半月板损伤的程度划分为五级，0级完全正常；Ⅰ级是有部分变性；Ⅱ级是有些损伤但没有到达关节面，也没有贯通或者撕裂；Ⅲ级损伤已经贯穿整个半月板的全层；Ⅳ级损伤就是关节面损伤，半月板有可能出现缺失和缺损，属于比较严重的类型。 如果只是轻度损伤，一般Ⅰ-Ⅱ级的损伤通过活血化瘀的中药外敷、康复理疗或者是支具制动能够慢慢的愈合。如果是经过非手术治疗无效，比较严重的Ⅲ-Ⅳ的半月板损伤就需要在关节镜下进行手术治疗，如半月板边缘的撕裂，可以做半月板的缝合修复，通常很多患者进行的是半月板的部分切除成形术，保留未损伤的部分。

半月板损伤有一部分是运动损伤，一部分是老化退变造成。其实老化是一个自然的规律，没办法完全阻止，但是可以通过好的生活方式，好的生活习惯减缓其发展。要尽量减少半月板的负担，不要反复去爬山，大量爬楼梯作为锻炼方式，减少负重的屈膝活动，并且清淡平衡的饮食等都有好处。 运动过度也可以造成半月板损伤，所以运动前要做好准备，不要让膝关节突然运动，以免造成膝关节半月板损伤，不要长久活动膝关节，这样容易引起膝关节的疲劳，也容易引起膝关节半月板损伤，在运动中要防止膝关节比较粗野的动作造成意外损伤。尽量避免膝关节负重太大，可以戴运动护膝，加强对膝关节的保护，尽量避免屈膝运动，因为膝关节在屈膝关节活动时处于不稳定状态，如果受到侧向外力，容易导致膝关节半月板的损伤。一旦出现膝关节半月板损伤，应尽量避免患肢运动，避免膝关节骤然伸展或屈曲扭转动作，这样会加重半月板的损伤。