刘仍海

肠镜报告一般包括这四部分： 1、病人一般情况，包括年龄、性别情况； 2、肠镜过程中的异常表现，包括息肉、肿瘤、溃疡、炎症等； 3、文字描述会显示进镜深度、部位，进镜是否顺利、异常表现部位，如有充血、水肿、溃疡、糜烂、息肉、肿瘤的部位，还可取一些肿物去活检送病理，等待活检结果； 4、作为患者仅可看懂诊断，诊断结果可能为正常结肠、大肠未见异常、结肠息肉、结肠肿瘤、结肠炎症、溃疡性结肠炎等。根据诊断到专科做进一步诊断和治疗。

痔疮是常见病，部分患者有症状，有时候也可以没有症状，通过检查还会发现内痔或者外痔、混合痔。没有怀孕时候，如果不痛、不痒、没有症状也可以不必处理。所以痔疮治疗原则有一条是没有出血症状，没必要进行手术，也没必要去治疗，更何况是怀孕后更不需要处理。 因为好多药物怀孕以后不能够用，无论是内服外用或者其它治疗方法手术方法都没必要，所以正常人也可以不处理，等以后有症状、有问题再进一步处理。目的要注意预防，防止出现症状，要保持局部卫生，注意大便通畅，适当活动，便后清洗就可以。

哨兵痔其实是结缔组织外痔的一种，一般指肛裂裂口或溃疡旁出现外痔，叫哨兵痔即出现在肛裂裂口旁边结缔组织外痔叫哨兵痔，是肛裂并发表现之一。肛裂日久，分泌物增多刺激肛周皮肤结缔组织增生，形成外痔，因为其正好在裂口正下方，像门口站岗哨兵一样，所以称为哨兵痔，就是结缔组织外痔，只是合并肛裂而已，其治疗方法是在肛裂手术时一并切除，肛管皮肤全层纵形裂开时形成溃疡，叫做肛裂。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要症状，肛裂病发表现除哨兵痔以外，还有肛乳头肥大、肛窦炎和皮下瘘。肛裂一般需要手术治疗才能彻底治愈，尤其有并发表现，更应该手术，手术方法很多，最常用肛裂切除术。

混合痔手术有多种手术方法，手术后可能都会出现大便时出血和胀痛感觉，所谓出血即在术后排便时大便会带过血迹、滴血或者少量血液。一般术后由于伤口存在或排便时候刺激，大便带血是正常现象，无需着急，也不用紧张，伤口愈合以后就会好。如果伤口愈合时间长，还有出血现象，需进一步检查是没有好还是复发。 如果在短期内愈合之前或者到一礼拜左右，出现出血问题不大。结扎方法手术本身脱线时候会有点出血，也可能出现较多，如果自行缓解就没事，如果出血较多时候，该让医生处理。术后胀痛有很多原因，比方结扎术后痔核刺激，痔核结扎后痔核要坏死脱落、炎症都可能出现胀痛，手术以后伤口炎症会刺激肛周神经，会有胀痛、下坠、排便不适感觉。部分病人因为伤口疼痛，排便时候疼痛加重，排便时候肛门括约肌收缩导致粪便排不干净，这时候粪便刺激也会有胀痛、下坠感觉。如果在短期内出现上述症状没有关系，如果术后伤口长好，还有症状需要再进一步检查和治疗。

肠镜是检查大肠、结直肠最有效、最直观的方法。除肠镜外，还有其它检查方法，具体如下： 1、结肠造影，即通过X线确定病情。在肠镜应用未广泛是，结肠疾病的诊断主要根据结肠造影，经肛门灌上钡剂，在X线下观察其表现； 2、CT可发现大肠有无病变，包括CT下仿真结肠镜检查。对于无法或不愿做肠镜检查的患者，可以做CT检查； 3、胶囊内镜，胶囊内镜是现在应用较多的一种方法，通过口服带有摄像头的胶囊到消化道内，从胃一直肛门排出，拍摄图像观察是否有异常表现。因为小肠镜难做，胶囊内镜对小肠检查效果较好。但其图像并非十分清楚，无法代替肠镜。

肠镜检查对于结直肠疾病的诊断有重要意义，应该进行肠道检查人群，具体如下： 1、存在不明原因消化道症状，包括慢性腹泻、慢性便秘、腹痛、腹胀、不明原因的腹部肿块，无法判断肿物属于消化道还是大肠，需要做肠镜检查； 2、结肠癌术后复查，需要做肠镜检查； 3、怀疑有结肠、直肠肿瘤或直肠病变的人群，如通过基因检查、便潜血检查、血液检查等发现肿瘤标志物较高，且有消化道问题的病人应做肠镜检查； 4、有结直肠癌家族史的病人应该做肠镜检查； 5、年龄大于45岁，而且有做此项检查要求的患者，可以进行肠镜检查。

内痔主要症状包括便血和脱出，内痔便血特点是间断性、无痛性、便鲜血，出血方式多样化，出血量多少不一。所谓间断性即内痔出血时有时无，无痛性指内痔便血一般不会疼痛，便鲜血指内痔出血是鲜红色。内痔出血方式也多种多样，有时为滴血，有时为喷射状出血，有时为粪便带血，有的便时有鲜血或手纸染血。出血量可多可少，有时几滴，有时几毫升，也有可能出现大出血，甚至导致贫血。 内痔脱出指痔核从肛门内脱出到肛门外，叫内痔脱垂，一般是排便时脱出，轻者便后自行回纳，重者必须用手扶回甚至脱出不能回纳。内痔一般不会出现大便变扁，除非内痔特别严重，出现纤维化或者内痔嵌顿时，可能出现大便变形，但一般问题不大，也较少见。如果患者出现大便变扁现象可有多种原因，如肛门狭窄、肛管直肠炎症、肛门括约肌痉挛、肛管直肠肿瘤等，应尽早去医院就诊，做肛门指诊、肛门镜或者肠镜检查，以便尽早确诊尽早治疗。

外痔分为四种，包括静脉曲张外痔、血栓外痔、结缔组织外痔、炎性外痔。所谓炎性外痔指肛门周围皮肤皱襞或者其它三种类型外痔感染，发炎，这时候叫炎性外痔。炎性外痔表现局部红、肿、热、痛，有时候有分泌物，有时候也有潮湿、瘙痒。有好多治疗方法，保守治疗包括内服、外用药物，也可以手术，通过药物治疗都会缓解。通过消炎或者中药治疗一般1-2个礼拜就可以缓解，缓解以后并不是完全痊愈，而是恢复到原来三种外痔类型，比如结缔组织外痔，经过治疗以后炎症消失，但是外痔还在。比如肛门周围皱襞水肿发炎即炎性外痔，治疗以后可能不疼、不红、不肿，但是会遗留下皮肤隆起，叫结缔组织外痔。

外痔水肿一般指炎性外痔，所以外痔患者如果没有症状，可能也不去就医。一般建议患者用温水坐浴或者用中药坐浴，部分药膏可以外用，因为部分药膏含有麝香、丁香、冰片等不能在怀孕时用。所以怀孕以后出现外痔时以中药外洗、清水外洗为主。 怀孕以后如果发生外痔是比较困难问题，怀孕以后有很多药不能用，尤其部分口服药、外用药有怀孕禁忌症，所以可用的药物很少。如果要用药膏，一定要仔细看说明书，有没有孕妇禁服禁用禁忌，如果有尽量不用，以免导致不良后果。部分药物可用，部分药膏也可以用，如果孕晚期出现外痔，治疗上以中药外洗、饮食调理、少吃辛辣刺激食物为主，患者应保持大便通畅，注意局部卫生，可以协助痔疮好转，减轻症状。如果生完孩子不喂奶以后患者可以做手术，再进一步治疗。 外痔包括结缔组织外痔、静脉曲张外痔、炎性外痔和血栓外痔。怀孕以后由于胎儿在盆腔压迫，静脉回流受到影响以及会阴部分布增加，所以怀孕以后，痔疮发生率特别高，而且特别容易发生外痔。

重度环状混合痔手术创面比较大，患者痛苦相对大，术后注意事项与采取手术方法相关，一般要注意以下几个问题： 1、注意局部清洁，便后坐浴，所谓坐浴即清洁肛门，促进创面愈合，是最有效方法。一般每次便后都要坐浴，坐浴时先用热气熏蒸，待水温适中时再坐浴熏洗，每次5-10分钟左右，可以用温盐水、中药，也可以用1:5000高锰酸钾溶液坐浴； 2、注意保持大便通畅，痔疮术后一般要在24小时以后第一次排便比较好，多饮水和食用润滑肠道饮料和蔬菜、水果等，可以促进排便、避免大便秘结，为防止大便干燥，多吃纤维素食物，如有便秘可以吃润肠通便药物； 3、及时换药，一般环状混合痔手术创面较大，而伤口未完全愈合时要及时换药。换药是非常重要步骤，每天首先坐浴，坐浴完以后进行换药、清洁伤口，然后用药膏和栓剂。