凌云

十二指肠霜斑样溃疡属于十二指肠溃疡，溃疡面积较小，溃疡深度较十二指肠溃疡浅，呈霜斑样分布，治疗方法与十二指肠溃疡相同。首先需要明确有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌，以减少溃疡再次复发。 如无幽门螺杆菌感染，可以进行抑酸、保护黏膜治疗。抑酸药一般选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等；黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁、康复新液等。患者经过正规治疗以后，一般都可以得到良好治疗效果。

急性呼吸窘迫综合征是一个非常严重的疾病，它的治疗非常困难。需要采取综合性的治疗，包括机械通气，机械通气里有非常多跟普通机械通气，也就是呼吸机不同的手段，包括肺保护策略、低潮气量策略、俯卧位通气等，这些都是针对ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的一些特殊手段，还有一些液体控制。在病人的营养方面要高度的手段配合，才能够有效的治疗ARDS。即使是这样的情况，到目前为止的死亡率还是达到50%左右。所以只要一出现ARDS，也就是急性呼吸窘迫综合征，我们就要高度警惕、高度重视，及时采取有效措施，防止这种病发生发展到严重程度，否则后果非常严重。

血尿酸高治疗可以从饮食上控制和药物治疗两方面进行。血尿酸来源于体内细胞代谢，以及外源摄入高嘌呤食物。如果能减少高嘌呤食物摄入，就可以使血尿酸水平下降。所以要少吃高嘌呤食物，比如贝类、动物内脏、啤酒及菌菇类，从而减少体内嘌呤含量，使尿酸水平下降。 药物治疗包括别嘌醇、非布司他，可抑制尿酸合成，苯溴马隆这类药物可促进尿酸排泄。如果通过饮食不能很好控制尿酸水平，需要到医院咨询医生，明确是否需服用药物及药物类型。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

血尿酸检查非常简单，可到医院抽血查肾脏功能，其包含血尿酸检查。正常男性通常小于420μmol/L，女性通常小于360μmol/L。如果女性已经绝经，血尿酸值小于420μmol/L也正常。但是如果发现尿酸升高，除检测血尿酸外，还要检测其它项目，包括尿常规、尿pH值，有助于下一步进行药物选择。还要建议做泌尿系彩超，观察泌尿系是否有结石，也对药物选择有一定帮助。 所以检查血尿酸，不要只关注一个指标，还要完善尿常规和泌尿系彩超，可以更好评估尿酸水平以及选择用药。如果到医院进行血尿酸检查，检查当天最好空腹，因为食物会对尿酸水平产生一定影响。在检查前三天，尽量进行正常饮食，即不要突然摄入比较多嘌呤食物。

高尿酸血症预防主要与饮食有关，控制饮食含高嘌呤食物，能够减少高尿酸血症的发生。饮食预防主要为以下几方面： 1、海鲜类食物，特别是贝类嘌呤含量比较高，如果尿酸增高，这些食物建议少吃； 2、酒类特别是啤酒，会影响尿酸的水平，可以导致高尿酸血症，所以应该注意减少饮酒； 3、嘌呤溶于水，汤中嘌呤含量比肉中高，所以避免喝肉汤等； 4、饮用含糖碳酸饮料之后，血尿酸水平也会升高； 5、要注意多饮水，最好是白开水，淡茶水也可以。每天饮水2000-2500ml左右，可以帮助通过肾脏更多排出尿酸，降低尿酸水平。

十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部后方溃疡，多位于十二指肠降部以及水平部。十二指肠球后溃疡主要症状表现为局限性上腹部疼痛，可以向右上腹及背部放射，同时伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分患者可以出现腹泻，如脂肪泻。十二指肠球后溃疡容易并发消化道出血，如果病变影响到胰腺可以引起胰腺炎。还可以影响到胆总管引流，造成胆总管引流障碍，进而出现梗阻性黄疸、胆管炎。 因此，十二指肠球后溃疡需要重视，虽然临床较为少见。十二指肠球后溃疡治疗主要以抑酸治疗为主，可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑。H2受体拮抗剂常用雷尼替丁、法莫替丁，同时可服用保护胃黏膜药进行辅助治疗。

脑疝是神经内外科的一个重症，也是神经内科一些脑部疾病发展到严重程度的一个表现。引起脑疝的原因很多，包括重症颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血、严重的颅内感染。 据我国的统计，脑疝的死亡率非常高，可以达到30%，甚至50%。具体到每个人的死亡率，跟病情有关，也跟他的原发病有关，还跟他采取治疗措施的及时性和有效性相关。出现脑疝以后，其治疗是一个综合性治疗，主要包括。 1、针对原发病，如果颅脑损伤可能需要手术治疗。大量脑出血，可能需要开颅治疗或者介入治疗。 2、在药物方面，虽然有治疗药物，但是效果如何，可能跟病人的病情、原发病有关。可以采取甘露醇降颅内压，也可以采取速尿或者白蛋白降颅内压。 3、在严重的时候，可以紧急开颅去骨瓣减压等，这些措施都可能对脑疝病人治疗有所帮助。但是总的来讲，一个重症病人，他的治疗效果要根据各方面的综合因素一起决定。

颅内感染是相对比较严重的病症，如果病人抵抗力低下，遇到毒力比较强的细菌，可能会出现颅内感染，颅内感染侵犯硬膜下甚至颅骨，可以引起颅外感染。如果病人抵抗力低下，病毒向内侵犯脑膜，可引起发热、头痛、恶心、呕吐表现，以及出现颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 若病变再往里累及到脑实质，可以出现瘫痪、肢体功能障碍、语言功能障碍、感觉功能障碍，出现视觉、听力障碍，还可以出现脑脊液鼻漏、耳瘘，引起鼻腔、耳道感染。最严重时可出现意识障碍，导致颅内压增高，引起脑疝，最后导致死亡。所以，颅内感染是比较严重的病症，一旦出现颅内感染，必须尽快到正规医院找专业医师诊断、治疗。

出现颅内感染，可通过以下方式缓解： 1、进行对症营养支持治疗，病人主要表现是颅内高压，要积极脱水降颅压。降颅压以后病人出现水分不足，要进行营养支持治疗，补充足够水分； 2、清除感染灶，积极处理感染伤口，根治中耳炎、乳突炎等，并及时取出颅内感染的引流装置。如果是颅内脓肿所致，要及时清理脓肿； 3、积极抗感染治疗，可根据血培养或者脓液培养选取敏感抗生素，一定要足量、足疗程治疗，避免病情反复。 经治疗后患者体温及脑脊液检查均正常后，可遵医嘱逐渐停药。