冯明利

股骨头坏死是股骨头血运出现障碍发生的最终结果，股骨头血运出现障碍后，血运不能维持股骨头、骨组织正常代谢。股骨头坏死分期办法很多，现在主要以X光片检查进行分期。X光片分期分法也很多，现有四分法。股骨头缺血12小时，骨组织、骨细胞发生变性、坏死，如果X光片看到变化，一般需要2个月。股骨头坏死依据X光片四分法的具体分型及表现如下：1、Ⅰ期(软骨下溶解期)：没有明显症状，X光片没有明显病变，关节间隙正常，关节股骨头轮廓完好，X光片有时能看到新月征，即软骨下负重区域可以出现骨密度增高的半月牙形状，有时看不清楚；2、Ⅱ期(股骨头修复期)：股骨头轮廓尚好，股骨头的关节间隙正常，软骨下的负重区可以看到局部的骨密度增高区域，同时可以看到片状的、斑片状的低密度信号或者囊性改变；3、Ⅲ期(股骨头塌陷期)：出现股骨头塌陷、变扁、碎裂或严重塌陷，股骨头关节间隙正常；4、Ⅳ期(股骨头半脱位期)：关节间隙变窄，股骨头塌陷区域整体下移，股骨头出现半脱位，骨性关节表现严重。

骨髓炎是骨质因为致病菌而引起的感染。骨髓炎的感染有多种途径，有血源性感染、细菌直接污染、临近组织感染蔓延而引起。骨髓炎的治疗包括以下几种情况： 1、加强患者免疫功能：提高患者免疫能力，像输入新鲜蛋白、提供高热量食物等； 2、全身应用抗生素：抗生素应该用比较敏感的抗生素，但在早期时可能没有药敏试验，或者细菌培养时，一般用比较广谱的抗生素； 3、局部治疗：局部治疗主要对感染病灶清除，让感染髓腔里面压力减低，包括钻孔减压或者开窗减压，如果发现明显的感染灶，进行减压以后可以留置引流，让分泌物排出，同时可以进行灌洗； 4、在这些治疗过程，肢体需要制动，有的时候需要石膏或者支具固定。 以上主要是急性骨髓炎的治疗。骨髓炎分急性、慢性，但它们的治疗措施基本相似，治疗原则基本相同。

滑膜炎是关节内滑膜受到炎症刺激而产生的炎症表现，主要表现为内分泌失调，造成关节积液。造成滑膜炎有多种原因，像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，都可以造成滑膜炎。滑膜炎的治疗方法如下： 1、治疗原发病：明确造成滑膜炎病因； 2、减少活动：给予一定理疗，可以促进积液吸收，同时可以给予一定抗炎药物，像非甾体类药物； 3、如果积液很多：有时候需要关节腔穿刺，关节腔穿刺在治疗同时可以进行关节液的进一步化验检查，以明确原发病的性质。在滑膜炎治疗过程明确原发病是非常重要的，一定要查清滑膜炎原因，明确各种关节炎是什么引起。因为不同关节炎的治疗办法不一样，像痛风、类风湿性关节炎或者骨性关节等，这些关节炎的治疗办法和手段完全不同。

腱鞘囊肿是运动系统非常常见的疾病，通常发生于关节周围，病理原因不是特别清楚，有人认为它是关节发生退变以后，囊性液体向外面散出而表现的情况。治疗方法如下： 1、用力挤压囊壁破裂以后慢慢液体吸收，但是这种情况容易复发； 2、用针头把囊液吸干净以后，再在滑囊腔里推入一定药物，药物包括654-2或者激素类，这种治疗办法比较有效； 3、如果以上情况反复复发，不能很好达到治疗效果，可以进行手术治疗。手术主要是将囊壁完全切除，有时候也易引起复发。但是如果出现囊肿比较大，压力比较明显时，患者有明显不适感，是一种可以选择的治疗办法。

手指关节肿痛原因很多，常见于急性损伤、慢性损伤、长期反复工作或某一个姿势发生手指关节慢性损伤。还有一种很常见的是关节炎，关节炎有多个种类，像类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，其中骨性关节炎最常见，手指关节变粗而发生肿胀、疼痛。如果出现比较明显的肿胀、疼痛，一般是关节里面发生了滑膜炎，有滑膜炎的表现，这几种情况就是手指肿胀最常见的原因。如果是简单的疼痛可以通过热敷、休息缓解。如果长期不能得到很好的缓解，应该查血进一步明确诊断，只有明确诊断才能很好的治疗。

人工膝关节是治疗膝关节终末期疾病的一种有效办法。治疗膝关节病变，是阶梯化治疗办法，不同疾病程度有不同的治疗办法，没有任何一个疾病比较轻时就首先选择膝关节置换。类风湿性关节炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎终末期，其他治疗办法没有效果，严重影响患者生活质量、工作，出现严重的功能障碍时，需要关节置换。关节置换分两种情况，部分置换、关节全部置换，叫全膝关节置换。这是一个非常有效的治疗办法，对终末期患者，膝关节功能严重受限，疼痛比较严重，能够明显减轻疼痛、改善功能。所以膝关节置换好不好，如果疾病发展到一定程度，没有别的治疗办法，这是一个非常好的选择，可以有效提高生活质量，减轻疼痛、改善功能、矫正畸形。

髋关节炎跟股骨头坏死又有联系又有区别，具体如下： 1、病因不同：髋关节炎主要是多个因素引起，最后发展结局是软骨发生病变，变性甚至脱落，同时伴有软骨下骨硬化或者囊性变，从而出现关节间隙狭窄。股骨头坏死是因为股骨头血运不足以维持股骨头正常代谢而组织发生破坏，容易发生髓内高压； 2、早期临床表现不同：股骨头坏死有时在静息状态下因为髓内高压缺血而出现疼痛，但是骨关节炎早期一般疼痛不明显，只有在行走、直立情况下出现疼痛； 3、病理变化不同：关节炎主要是软骨发生病变而出现关节间隙变窄，股骨头坏死主要是股骨头血运出现中断或者不足，而引起股骨头内骨质代谢发生异常； 4、股骨头坏死容易发生塌陷，发生塌陷以后再出现骨关节炎，所以两个骨关节炎出现症状不同； 5、结局区别：股骨头坏死因为股骨头出现塌陷而容易出现肢体短缩，而骨关节炎一般出现了狭窄以后很少出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死经常伴有肢体明显短缩，而骨性关节炎比较少见。

髋关节炎由多种因素引起，临床上常见的骨关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风等都可以引起，但临床上最常见是骨性关节炎。不管是什么原因的关节炎，最终结果都是软骨发生退变或者脱落，同时软骨下骨出现硬化，或者出现囊性变，从而出现髋关节功能障碍、疼痛、肿胀，甚至出现跛行或者关节致残等情况。髋关节炎不管病因是什么，但是最后结果都是软骨破坏，最后关节间隙消失。在治疗骨关节炎时以阶梯化治疗为主，首先选择保守治疗，通过药物或者其他辅助治疗、理疗等，让关节炎症状得以缓解。如果出现严重的关节间隙变窄，疼痛明显，需要手术治疗。手术治疗现在比较成熟的有关节置换，关节置换可以明显减轻疼痛，改善功能。

半月板是人膝关节的结构组织，由纤维组织构成，分为内侧和外侧，内侧呈C型，外侧是O型，起到保护软骨、减轻震荡、缓冲压力的作用，剧烈活动时，半月板承受的力量很大。半月板损伤的原因分为三大类，具体如下：1、急性损伤：剧烈活动时，膝关节对半月板造成撞击，同时膝关节在运动时，其屈伸过程，胫骨相对于股骨的关节面处于滚动与滑动的运动学，半月板容易受到挤压出现急性损伤，可以是部分损伤，也可以是完全断裂；2、慢性损伤：长期慢性活动引起半月板组织小损伤，累积后出现半月板损伤，可以出现半月板部分撕裂、横裂、纵裂等；3、半月板结构异常：盘状半月板的强度、韧性、运动学发生改变引起半月板损伤，是半月板损伤的常见原因。

任何手术均存在风险，包括手术风险、麻醉风险。关节镜手术为常见微创手术，手术需进行麻醉，可存在麻醉风险，但风险较低，正规医院手术患者无需惧怕。关节镜手术方法，通过工作通道进入内窥镜，观察关节内情况，如发现问题通过第二条通道进入器械进行手术。关节镜可进行骨关节游离体清除、韧带重建、关节内检查，可作为检查手段和治疗手段。关节镜可应用于6大关节，前景较好，医生使用方便，患者创伤小。