冯志远

龅牙矫正即上颌前突矫正，在内收过程中牙根本身会受到考验，可能会有牙根吸收的情况，牙周组织也会受到一定的考验，可能发生牙龈退缩、牙槽骨吸收。另外，正畸治疗后遗症在前突治疗中也可能出现，包括牙齿脱矿、牙龈炎，还有牙髓组织变化、牙体龋坏等。 在最开始检查诊断的时候要特别关注，如果需要内收，需要CBCT的影像支持，看颊舌向骨壁有多厚，决定牙齿能够内收的量。以前没有CBCT的情况下，不知道颌骨多厚，经常把上牙收到颌骨外，造成比较严重的牙根吸收，这种情况并不健康。CBCT能从最开始算出牙齿内收量，如果特别薄，可能要借助外科手段进行纠正。

主要指上颌前突，分为牙性前突及骨性前突。牙性前突可通过正畸治疗，实现面型改善，通常需拔牙矫治或支抗钉辅助远移。明显的上颌前突通常需要减数拔牙，通过减数得到空间，使上颌前牙内收，间接改善面型，面下1/3的美观可得到明显提升。若为骨性上颌前突，则主要分为以下情况： 1、轻中度骨性上颌前突可通过减数拔牙或支抗钉辅助内收上下前牙，同时通过控制转距实现面型改善； 2、特别严重的上颌前突，甚至是舌倾时，需通过外科介入及正畸正颌联合治疗，使骨块内收，进而改善前突面型。

如果是儿童在替牙期，存在暂时性错(牙合)，中切牙之间会有缝，是因为侧切牙牙胚压迫中切牙牙根形成，属于生理性现象，不需要额外处理。但是，如果有多生牙或者唇系带过低的情况，就需要及时纠正，将多生牙拔除，或者通过矫正方法将牙缝关上，再进行唇系带修整术。 如果是成年人牙缝变宽的问题，可能是牙周疾病造成，原来没有牙缝，逐渐发现前牙特别是门牙牙缝变宽，需要进行牙周治疗，配合正畸手段将牙缝关闭。

通常牙齿自身可进行生理性移动，正常情况下平均1个月关闭1mm，但由于每个人牙槽骨、牙周条件和牙齿牙根情况不同，收缝时间不同。要根据个人牙缝大小以及其它影响因素综合考虑，不能一概而论。 正常收缝速度为1个月关闭1mm，若小于该数值，说明可能存在额外阻力或其它异常。建议请正畸医生进行检查评估，判断是否存在骨皮质支抗等情况。

矫正牙覆(牙合)的后遗症具体如下： 1、牙齿移动是牙槽骨吸收的过程，因此牙根本身的抗压性会受到考验，牙根抗压性较弱患者可出现较明显吸收，部分牙根吸收在X光片上无法看出，但可明显感觉到牙根变短或变细； 2、牙齿移动过程中牙周会受到考验，特别是成人患者，若平时牙周维护较差，可出现牙龈退缩、黑三角。小儿患病风险主要出现在牙体牙髓方面，尤其是牙体组织脱矿，若患儿平时刷牙不到位，佩戴固定矫治器的患者容易出现牙齿脱矿、龋坏或牙龈炎。因此在整个正畸治疗过程中需养成良好的刷牙习惯，将牙齿特别是托槽周围要清洁干净，可避免牙体结构破坏； 3、如果牙本身有外伤或根尖区血管畸形，在移动过程中牙髓根尖孔受压迫变成死髓牙时，需要进行根管治疗。 上述情况均可出现在正畸治疗过程中，但并非每位患者都会出现，因此进行正畸治疗时需综合判断。

牙弓狭窄的扩宽需分阶段进行，如果患儿在青春生长高峰期前，即腭中缝并未完全骨化时，可通过快速扩弓治疗，进行腭中缝的扩宽，有效扩宽上颌骨的宽度，实现骨性扩宽。若为成年患者，腭中缝已闭合骨化，可采取骨皮质切开、种植支抗钉等方式，进行上颌骨的骨性扩宽，但此方法较困难。成年患者的上颌骨扩宽主要为牙性扩宽，即功能性扩宽。 综上，通过骨性、牙性以及功能性扩宽，可对上颌骨牙弓进行扩展。若患者上下牙牙弓狭窄且有一定的舌倾，治疗效果较理想。若本身有颊向代偿，扩宽的效果较差。

深覆(牙合)矫正后脸型变化，取决于深覆(牙合)面型。深覆(牙合)通常伴有短方面型，进行针对性设计治疗后，后牙高度增加，前牙压低，下颌骨可发生顺时针旋转，比例发生变化，面下1/3高度部分增加，整个面部协调性可得到明显改善。 深覆(牙合)纠正后，患者可进行正常前伸运动和侧方运动，因此下颌运动可得到较好改善，下颌位置可处于相对舒服位置，肌肉达到平衡，对肌肉、咬合与关节健康均有好处。矫正后对前牙区创伤(牙合)也可纠正，前牙创伤(牙合)消失，可避免前牙牙根吸收、牙龈退缩、黑三角出现。因此，深覆(牙合)纠正后，对改善面型、功能以及牙齿健康均有好处。

牙齿拥挤可以通过扩展牙弓解决，牙弓扩展包括长度扩展及宽度扩展。长度扩展可通过推磨牙向后或切压唇倾，实现牙弓长度的变化。宽度扩展可通过骨性扩展和牙性扩展，进行牙弓宽度扩展。当牙弓长度或者宽度变化后，整个牙弓即可出现间隙，可提供给排齐牙齿使用。 但是，上述操作存在一定限度，不可一味进行牙弓长度或宽度扩展。从正畸专业角度而言，可以提前计算牙弓长度或宽度扩展范围，若超出该范围，可能需要通过邻面去釉、拔牙等手段，提供牙列拥挤所需要的间隙。

深覆(牙合)对牙齿、牙弓、牙周健康、关节咬合以及口颌面平衡都有影响，具体如下： 1、牙齿影响：主要影响上下前牙，深覆(牙合)可能会造成前牙舌倾或唇倾，引起牙列拥挤。如果是内倾型闭锁(牙合)，会使下颌位置后移，使关节处于相对靠后的位置，往往会引起颞下颌关节紊乱。由于下颌受到限制，肌肉处于紧张状态，可能导致咬肌过度发育，引起咬合疾病； 2、牙周影响：前牙闭锁(牙合)会造成上下前牙创伤，从而导致上下前牙区牙龈萎缩、牙槽骨吸收等。同时前牙创伤会造成前牙牙根吸收，使牙根变短。 综上，深覆(牙合)有很多危害，建议及早进行纠正。患者年龄越大，危害越多，纠正难度越大，风险越高。

牙中间有缝隙要分情况进行改善，具体如下： 1、对于较小的牙缝，可以直接使用美学树脂进行修复，还可进行瓷贴面或者全冠修复； 2、患者也可以进行正畸治疗，通过正畸方法关闭牙缝时不需要磨除多余的牙体组织，可保留自然健康的牙齿形态。因此，在排除牙周疾患或其它疾患的基础上进行正畸，是解决牙中间有缝最好的选择。