冯宾

股骨颈骨折的远期并发症，最常见、最严重的就是容易继发股骨头坏死，因为股骨颈骨折的位置如果是头下型，会影响供应股骨头的旋股外侧动脉的血供，该血供占股骨头血供的80%以上。如果股骨颈骨折之后没有进行适当的复位，或者是在骨折当时就发现明显的血管损伤，在远期会出现股骨头的坏死。股骨颈骨折还有相应的其它并发症，包括股骨颈骨折创伤之后股骨头坏死可能会继发骨关节的炎症，还会因为对线的异常会出现继发的髋关节软骨损伤，导致继发骨关节炎。

髌骨软化症是年轻人导致关节疼痛最常见的原因，常见诱因是长期的从事蹲起或者上下楼的相应活动，使膝关节前方的髌骨张力增加，导致髌骨软骨炎症和软骨的磨损。最常见症状是从凳子上站起的过程中会出现膝关节前方的疼痛，这时候经常会借助双手进行支撑。在上下楼梯的时候会出现膝盖前方的疼痛，或者是因为疼痛突然出现软腿的情况。髌骨软化通常不伴有明显绞索，如果疼痛的过程中出现关节的突然不能活动，或者是突然活动受限，这时不能考虑髌骨软化而应该考虑合并有关节内的游离体，或者合并有半月板损伤。如果同时合并有关节明显的肿胀，一定要鉴别有没有其它问题，包括滑膜炎，或者是包括交叉韧带损伤、半月板损伤等。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
慢性关节炎通常情况下，它发病分了不同期。早期的急性期表现成关节的红肿疼痛，逐渐发展之后这种疼痛症状可能会渐渐缓解，但是这个时候最典型的表现，病人出现相应的关节畸形。比如O型腿，出现膝内翻畸形，或者是因为创伤之后出现的关节的膝外翻畸形等。所以说慢性关节炎最典型的一个表现就是病人出现了膝关节的畸形，走路呈罗圈或者呈现X型的样子。第二个表现就是病人会出现关节活动受限，正常情况下关节屈曲度受限，不能做到自由的下蹲，或者关节不能完全伸直，存在着一定的屈曲畸形的情况。同时第三方面慢性的关节病人常见的会出现关节周围的僵硬，尤其是晨起的时候比较明显，活动之后也不会出现明显的改善。有的人在活动之后，出现了典型的关节活动的嘎吱嘎吱的响声，这种响声通常提示软骨或者半月板损伤，出现骨头和骨头直接的磨损。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
类风湿性关节炎本身发病原因不清楚，目前从临床上认为可能相关的因素，包括感染、遗传，跟性激素可能也有一定的关系。它的典型表现就是因为关节周围滑膜的增生、侵蚀，出现关节的软骨和软骨下骨的破坏，引起关节的畸形以及关节间隙的狭窄。所以临床上对于哪些病人要怀疑类风湿关节炎呢？如果说病人有对称性的小关节的疼痛，比如手指的关节，尤其是掌指关节或者近端指间关节，出现对称性的关节肿胀疼痛，这个应该考虑是不是存在类风湿性关节炎的可能。同时，如果晨起的时候有明显的晨僵症状，而且双手发僵的症状持续时间在15分钟以上，经过活动也没有明显地缓解，也高度提示存在类风湿性关节炎。对于怀疑类风湿关节炎的患者，需要到医院的免疫科进行进一步的检查，需要通过血液学的检查来排除，了解患者体内是不是有类风湿阳性。如果类风湿性因子阳性或者一些早期的筛查指标阳性，高度提示患者存在类风湿性关节炎。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
血友病关节炎的预防，跟它的发病原因有一定的关系。由于血友病性关节炎是因为关节里的反复出血导致。所以对于这些患者尤其是年轻的患者有反复出现关节腔出血的情况下，建议患者根据自己的条件和经济情况定期的补充凝血因子，监测体内凝血因子的水平，让体内凝血因子水平尽量维持在10%的水平以上，这样可以明显减少关节的出血的发生。同时第二个方面需要加强肌肉锻炼，尤其是膝关节的病人，如果反复出现关节出血，一定要加强股四头肌的锻炼。常用的方法包括直腿抬高的锻炼，可以改善股四头肌的肌力，改善关节周围肌力的情况下，可以对关节形成一个额外的保护，减少在轻微外伤之后出现关节出血的发生。

骨质增生一般是骨关节炎退行性疾病合并发生骨关节周围的改变，原因最主要是因为关节长期磨损导致关节周围韧带增生牵拉，关节周围正常骨质逐渐增大。骨质增生也叫骨刺，最根本的原因是关节退变、长期磨损导致。骨质增生需要治疗原发疾病，因为骨质增生可能发生在膝关节、髋关节，也可能发生在脊柱。如果发生在膝关节和髋关节，症状较轻的病人早期80%通过药物治疗，通过药物治疗的目的是控制，因为产生增生的基础疾病除了机械磨损，很重要的原因是炎症，在机械磨损基础上继发炎症，所以骨质增生80%以抗炎为主。但严重骨质增生的治疗方法需要采用手术治疗，但这种手术治疗不是把骨刺磨掉，或者把骨刺切掉，而是将异常骨质软骨或者是软骨下骨通过手术方式去除，同时可以去除增生骨刺。腰椎骨质增生会导致神经的压迫，如果保守的药物治疗无效，需要通过手术、通过椎管减压的方式去除增生的骨刺。

股骨颈骨折如果采取保守治疗，至少应该在保守治疗卧床6周以后才能下地负重，前提条件是要进行X线复查，了解骨折对合的情况以及骨折愈合的情况。如果骨折有任何不愈合的可能，需要考虑手术治疗方法，如果复查提示骨折愈合也比较满意，对位对线已经满意，在6周以上就可以拄双拐，让患者逐渐下地进行功能锻炼，但是这个时候患肢的负重不要超过体重的10%。保守治疗骨折逐渐愈合的情况下，到3个月逐渐进行完全负重，在整个保守治疗过程中定期复查X线尤其重要。

股骨颈骨折常见的鉴别诊断，包括粗隆间骨折或者是转子下骨折，同时需要鉴别有髋关节脱位。股骨颈骨折和粗隆间骨折间有一定高发年龄，年龄之间存在的差异，通常60-70岁年龄段的患者摔伤之后容易出现股骨颈骨折，而70岁以上高龄的患者、骨质疏松患者，更容易出现粗隆间骨折。查体的时候会发现股骨颈骨折的病人，其膝关节外转的幅度突然小于60°。而粗隆间骨折，外旋的畸形通常大于60°，甚至到90°的畸形。而髋关节脱位的常见表现，除了局部疼痛之外局部明显活动受限，出现下肢短缩，内旋或者外旋的畸形，被动活动的时候会明显诱发下肢的疼痛，而局部叩击时通常不会有明显的疼痛。

髌骨软化症常见发生在我们中青年的一些人群里面。如果减少导致膝关节磨损的活动，通常髌骨软化的症状会有所控制。如果在髌骨软化的基础上已经发生明显的髌骨软骨剥脱和软骨磨损，这个时候通常很难进行治愈。但是通过相应的药物包括消炎镇痛药物、营养软骨的药物，配合相应关节理疗的方法，能明显缓解患者关节的症状。对于患者而言加强膝关节周围的肌肉锻炼，对于髌骨软化治疗尤其重要，如果关节周围肌肉力量加强之后，髌骨软化症状通常能够有明显的缓解。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
致密性骨炎一般常见发生的原因是因多次生产出现与生产相关一些激素改变，或者是慢性的损伤，出现骶髂关节局部的炎症，慢性刺激。因为炎症导致增生就形成致密性骨炎。所以说这个病常见的高发人群是以女性为主多次妊娠的患者。从影像学检查，可以发现骶髂关节的间隙有些模糊、有些狭窄，但是和强直脊柱炎也有些本质差别。致密性骨炎常见的临床表现为腰骶部的疼痛，尤其是劳动之后，运动之后出现腰骶部的酸胀疼痛，有的时候在穿鞋、穿袜子的时候也会引起相应的症状。对于一个多次妊娠的患者，出现了腰骶部的疼痛，以酸胀为主，对于日常的弯腰会有轻微影响的情况下，这个时候应该怀疑存在着致密性骨炎的可能。