冯卫东

脊柱畸形的患者进入医院正规治疗，要全面评估患者的情况，可先行保守治疗，鼓励患者佩戴支具，保护脊柱，保持良好坐姿，坚持进行腰背操锻炼。早期脊柱畸形的患者经过正规治疗，效果较好，如果保守治疗无效，脊柱畸形持续加重或出现压迫症状，要采取手术治疗。脊柱畸形手术，可减轻患者神经压迫症状，让侧弯的脊柱恢复正常，改变患者形象，增强患者信心，提高患者生活质量。

肩关节脱位主要是外伤、暴力所致，以患者摔倒最常见。摔倒后患者手掌撑地，外力引起关节脱位。患者倒地时肩膀着地也可引起。肩关节脱位易发生习惯性脱位，多见于青壮年，患者发生肩关节脱位，未及时处理与治疗，导致关节囊没有修复完整，肩关节可随时从破损部位脱出，轻微的暴力即可引起脱位。发生关节脱位，要及时治疗，防止造成习惯性脱位。

脊柱畸形根据位置可分为颈椎畸形、胸椎畸形与腰椎畸形，根据形态学可分为侧凸畸形、后凸畸形。侧凸畸形的患者脊柱呈S型改变，出现剃刀背，肩胛下有皮皱形成，某些患者出现双侧肩关节及肩胛骨不平衡，通常很少发生神经损害的表现。后凸畸形即驼背，患者表现为胸腰段脊柱明显后凸畸形。后凸畸形易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪。

早期脊柱畸形的患者可通过X光片进行诊断，X光片显示Cobb角＜40°，建议保守治疗。保守治疗的方法有： 1、早期佩戴支具保护脊柱，使脊柱尽量保持中立位，矫正患者侧弯畸形或后凸畸形； 2、鼓励患者保持良好坐姿，坚持进行腰背操的锻炼，睡硬板床； 3、后凸畸形的患者在后背下垫稍高的圆枕，使后凸畸形逐渐矫正； 4、如果脊柱畸形逐渐加重，保守治疗无效时，需要手术治疗。

脊柱畸形手术的目的是矫正畸形，解除压迫。患者的病情不同，采取不同的治疗方案不同，个体差异很大。特发性脊柱侧凸的患者侧弯Cobb角＞40°，出现肩关节或骨盆失去平衡时，可考虑手术治疗。单纯脊柱侧弯，可以通过椎弓根螺钉固定进行矫正。严重后凸畸形，需要进行椎体全切或楔形截骨来改变力线。部分患者出现神经压迫症状，需要进行减压及固定手术。

严重的脊柱畸形肉眼可以识别。可见双侧肩关节明显不平衡，从后观看，双侧肩胛骨不平衡，在患者弯腰时，可出现剃刀背。因脊柱畸形对脊髓产生压迫，发生神经损伤，可出现双下肢麻木、无力、疼痛、脊柱侧弯及后凸畸形加重。后凸畸形加重时，人不能直立，行走不便。X光片检查显示脊柱冠状面呈S型改变，脊柱矢状面有严重后凸。

脊柱畸形的手术方式可分为前路手术与后路手术。脊柱畸形手术适应症有： 1、患者脊柱畸形持续加重，X光片检查显示Cobb角＞40°，患者脊柱平衡功能差，必须采取手术治疗； 2、脊柱畸形严重影响心肺代偿功能，患者出现神经压迫症状需要手术治疗。 对于身体状况差，不能耐受手术或有先天性心脏病的患者，则不建议采取手术治疗。

预防脊柱畸形要注意以下几点： 1、孕妇要有良好的生活习惯，避免不良刺激，不接受辐射，给胎儿发育创造良好环境； 2、从儿童开始，坐、卧、站均保持良好的姿势，日常进行腰背肌锻炼，防止脊柱畸形的发生； 3、学生上学使用双肩包； 4、养成抬头挺胸的习惯； 5、睡硬板床； 6、特发性脊柱侧弯的儿童要定期复查X光片，严格监测Cobb角的改变，必要时早期进行支具固定，防止畸形加重。

脊柱畸形的患者日常生活中要注意以下几点： 1、患者要定期到正规医院复查，每半年一次，复查时拍脊柱全长X光片，观察脊柱侧弯或畸形有无加重； 2、到正规医院找专业医生提供周密的治疗方案，防止脊柱畸形加重； 3、坐、卧、站均保持良好姿势，日常进行腰背肌锻炼； 4、睡硬板床； 5、保守治疗无效，脊柱畸形加重或出现压迫症状，患者脊柱侧弯Cobb角＞40°需手术治疗。

脊柱畸形的形成有多种原因。母亲在怀孕期间受到不良刺激，可引起脊柱畸形，神经肌肉病变及遗传因素可引起患者发生脊柱侧弯，机体因神经刺激可发生保护性的脊柱侧弯，长期不良姿势如学生背单肩书包、弯腰、驼背、不正确坐姿等，均可引起非结构性脊柱侧弯。日常生活中，要保持正确姿势，坐姿要挺直，背包宜选用双肩包，预防脊柱侧弯发生。