冯光兴

心脏瓣膜钙化如果没有影响到瓣膜的功能，本身并不需要治疗。瓣膜的功能是开放和关闭，瓣膜开放的时候允许血液通过瓣膜，瓣膜关闭的时候血液不能往回反流，即为瓣膜的功能。瓣膜轻度钙化并不会引起瓣膜的功能变化，没有必要处理。 如果合并有其他的问题，比如在其他问题的基础上发生了钙化，病变发生到一定程度，出现瓣膜开放受限或者关闭不严，瓣膜会出现问题。在严重影响到心脏功能的时候，患者需要用外科的方法把瓣膜进行成形修理，改善瓣膜的功能。严重的情况下需要做人工瓣膜置换手术，换成人造的瓣膜。

慢性风湿性心脏病是一种瓣膜病，因为风湿热主要影响心脏瓣膜。影响到心脏瓣膜以后，并不一定会引起非常严重的问题。一般情况下，风湿热侵犯到心脏瓣膜以后，通常会有十几年或者几十年的发展过程，才会引起严重的心脏瓣膜病。 在该病早期，即使瓣膜有影响，但是并没有严重的影响到心功能，可以不进行治疗。如果瓣膜病加重，能引起心脏的症状，可以通过药物治疗，比如通过强心或者利尿的治疗维持一段时间。 如果瓣膜病变发展到非常严重的状态，比如二尖瓣狭窄、瓣膜关闭不全，进而影响到心脏。心脏增大，或者心功能变差，最好选择外科手术的治疗方法。

常规的心脏搭桥手术要把胸骨全部切开，大概需要20cm以上的切口。随着搭桥手术的技术成熟，现在可以采取小切口，即微创手术的方法进行治疗。 胸骨可以做部分切开，或者采取其他切口，比如左胸侧面的切口，可以不打开胸骨，只通过肋间进行手术治疗。如果病人的体型不是很胖，病变不是非常严重，可以采取微创的方法进行手术。

冠心病的治疗有药物治疗、内科介入，即支架治疗，以及外科手术，即搭桥手术。支架是通过穿刺的方法，把管子经过动脉往上输送到心脏进入冠状动脉。搭桥手术需要开刀、麻醉。搭桥和支架是两种完全不同的方法，不同的病人有不同的要求，有些需要放支架，有些需要做搭桥手术。 支架和搭桥手术选择的病人不一样，治疗效果也不同。有的病人放支架能达到不错的效果，可以选择放支架。如果放支架达不到治疗的目的，解决不了根本的问题，做完以后手术效果并不好，或者做完以后很快出现问题，远期效果不好，搭桥手术能得到更好的效果。做完手术以后，症状改善更好，心绞痛消失，远期效果更好，很多年不需要再进行治疗。 所以，支架和外科手术选择的人群有区别，手术效果不一样。对于严重的病人，搭桥手术效果要比支架效果好。

年龄是搭桥手术的危险因素，但不是绝对因素。在手术过程中，最重要的是生理年龄而不是实际年龄。比如60岁的病人，如果身体状况非常差，心功能非常差，各个脏器的功能也不是很好，会考虑是危险性非常大的病人。80岁的病人，如果身体状况非常好，可以下地活动，心功能也非常好，只是因冠心病需要做搭桥手术，则是危险性非常小的手术。 70岁是非常常见的手术年龄，因为冠心病是老年性疾病，年龄越大，发病率越高，需要手术的病人越多。所以70岁左右的病人非常常见，并没有因为70岁的年龄而增加病人的风险性。 做搭桥手术以后，在住院期间会有一些症状。因为开胸，病人可以有轻度的气短和胸骨疼痛，一般不会特别疼，是正常现象。 术后早期，心功能需要有一个恢复阶段，会限制饮水，病人会感到口渴。大多数情况下没有非常严重的不适症状。

由于冠状动脉狭窄引起的缺血可以通过搭桥手术得到改善，甚至完全纠正，使缺血的心肌重新得到血液的供应。手术的效果对病人有益，正常的情况下没有其他问题，病人不会有任何后遗症。 但是任何有创的治疗都不会百分之百安全，如果搭桥手术合并有其他的问题，比如合并有脑血管狭窄，患者很可能在做手术的过程中出现脑血管的并发症，以后会出现后遗症。 如果没有这些问题，单纯的进行冠状动脉搭桥手术一般不会有后遗症。

心脏搭桥手术更多是考虑生理年龄，而不是实际年龄，即病人身体状况比年龄更重要。比如80多岁患者，如果身体状况很好，能下地活动和正常饮食，没有其他严重并发症，没有严重重要脏器的问题，手术非常安全，年龄对于手术是相对危险因素，不是绝对危险因素。 如果病人80岁还可以跑步，相当于60岁年龄，生理年龄就是60岁。所以，身体状况决定了手术危险性，如果身体状况不好，危险性就高，实际年龄是次要因素。

病人通常在做完心脏搭桥手术拆线后可以回家，但回家以后病人并没有完全恢复正常，还存在相关问题，比如胸骨没有完全愈合、心脏功能没有完全恢复正常等，在术后早期需要给予特殊护理，主要包括几个方面： 1、胸骨护理，病人可能活动时会感觉到胸骨有响动或者疼痛，说明胸骨还没有完全愈合，需要引起注意。病人起卧时要有人帮忙，或者自己缓慢起卧，避免胸骨错动，加快胸骨愈合； 2、饮食问题，术后早期可以吃容易消化、质软的食物，等到病人能够活动，活动量增加以后可以逐渐恢复正常饮食； 3、活动问题，如果病人恢复顺利，鼓励尽早下地活动，根据病人情况尽量多下地活动，增加锻炼，但要量力而行； 4、气道护理，如果病人有轻微气短、咳痰，多属于正常现象，可以帮助病人排痰。

搭桥手术需要进行术前的准备，比如做化验，检查各个脏器的功能，包括肝功能、肾功能、肺功能、心脏彩超，以及检查脑内血管的情况。如果有问题，需要进行术前的处理，手术以前需要一个等待时间。 一般术前的检查大概是4-5天的时间，做完手术以后，通常需要7-8天的时间，即1周左右拆线，拆完线病人就可以出院。所以，全部住院时间一般在2周左右。

心脏搭桥手术以后通常有一个过程，手术是在全麻下进行，病人要带着呼吸机插管回到重症监护室。在重症监护室当天一般可以停用呼吸机，把气管插管拔掉。术后患者需要通过引流管将渗出液、血液引流出来，在术后第一天拔掉。常规在术后的第二天，病人就可以下地活动。如果病人能够下地活动，即处于安全的状态，度过了危险期。 手术以后一段时间需要给予病人特殊的关照，比如根据病人的情况和病人的心脏的功能来进行运动、饮食等各个方面的调整。一般情况下，完全恢复到正常的状态应该需要一个月左右。做完手术以后，拔除呼吸机插管、引流管以后，病人就可以下地活动，可以停用监测。病人可以下地活动、正常饮食，即度过了手术危险期。