冯光兴

冠心病的病人如果诊断明确，应该做冠脉造影检查，明确冠状动脉狭窄的部位和程度，以选择合适的治疗方法。冠心病治疗主要有药物治疗、内科介入治疗，即放支架，以及外科手术，也叫搭桥手术。 如果冠状动脉狭窄的部位在比较重要的位置上，狭窄程度比较严重，选择搭桥手术更有优势。因为搭桥手术是血液灌注得更好，可以使患者得到更好的远期效果。如果诊断明确，应该尽早选择手术治疗。 手术时机根据病人冠脉造影的结果选择，如果狭窄的程度和位置需要做搭桥手术，说明冠状动脉的狭窄已经非常严重，应该尽早选择手术。因为等待过程中，有可能会出现其他问题，比如血管狭窄非常严重导致血管堵塞，引起心梗，应避免心梗发生。

心脏瓣膜钙化如果没有影响到瓣膜的功能，本身并不需要治疗。瓣膜的功能是开放和关闭，瓣膜开放的时候允许血液通过瓣膜，瓣膜关闭的时候血液不能往回反流，即为瓣膜的功能。瓣膜轻度钙化并不会引起瓣膜的功能变化，没有必要处理。 如果合并有其他的问题，比如在其他问题的基础上发生了钙化，病变发生到一定程度，出现瓣膜开放受限或者关闭不严，瓣膜会出现问题。在严重影响到心脏功能的时候，患者需要用外科的方法把瓣膜进行成形修理，改善瓣膜的功能。严重的情况下需要做人工瓣膜置换手术，换成人造的瓣膜。

一般情况下，绝大多数病人在做完搭桥手术以后，心功能得到极大的恢复，进行性生活基本没有问题。 做完心脏搭桥手术以后，如果手术以前病人有过大面积的心梗或者合并其他的问题，比如合并瓣膜关闭不全等，做完手术以后要看心脏的恢复情况，进行复查。复查的方法主要是做心脏彩超检查，检查心功能。如果手术以前存在的严重的问题，在手术以后没有明显得到改善，说明心脏仍然存在一定的心功能不全或者其他问题。术后能否进行性生活，需要和医生进行探讨。

冠心病的治疗有药物治疗、内科介入，即支架治疗，以及外科手术，即搭桥手术。支架是通过穿刺的方法，把管子经过动脉往上输送到心脏进入冠状动脉。搭桥手术需要开刀、麻醉。搭桥和支架是两种完全不同的方法，不同的病人有不同的要求，有些需要放支架，有些需要做搭桥手术。 支架和搭桥手术选择的病人不一样，治疗效果也不同。有的病人放支架能达到不错的效果，可以选择放支架。如果放支架达不到治疗的目的，解决不了根本的问题，做完以后手术效果并不好，或者做完以后很快出现问题，远期效果不好，搭桥手术能得到更好的效果。做完手术以后，症状改善更好，心绞痛消失，远期效果更好，很多年不需要再进行治疗。 所以，支架和外科手术选择的人群有区别，手术效果不一样。对于严重的病人，搭桥手术效果要比支架效果好。

做了心脏搭桥后可以做CT检查，心脏搭桥手术常规采取胸骨正中切口，将胸骨打开后再关上，关闭时需要用钢丝进行固定。由于身体里有钢丝存在，做核磁时会受到影响，因为核磁有很强大的磁场，要求不能用太大剂量核磁诊断，但CT通常不受影响。 心脏搭桥术后常规并不需要做CT或者强化CT检查，如果怀疑搭桥血管桥有问题，比如手术以后仍然存在症状，需要排除搭桥的问题，可以做强化CT进行诊断，可以看到做手术血管桥是否通畅。

心脏搭桥手术以后通常有一个过程，手术是在全麻下进行，病人要带着呼吸机插管回到重症监护室。在重症监护室当天一般可以停用呼吸机，把气管插管拔掉。术后患者需要通过引流管将渗出液、血液引流出来，在术后第一天拔掉。常规在术后的第二天，病人就可以下地活动。如果病人能够下地活动，即处于安全的状态，度过了危险期。 手术以后一段时间需要给予病人特殊的关照，比如根据病人的情况和病人的心脏的功能来进行运动、饮食等各个方面的调整。一般情况下，完全恢复到正常的状态应该需要一个月左右。做完手术以后，拔除呼吸机插管、引流管以后，病人就可以下地活动，可以停用监测。病人可以下地活动、正常饮食，即度过了手术危险期。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

绝大多数肥厚型梗阻性心肌病的早发症状是由于心肌梗阻导致，即梗阻导致心脏泵血受阻，引起主动脉供血不够，表现为病人容易头晕、晕厥，是非常重要的征兆。病人突然晕倒是非常严重、比较常见的一种症状，也是导致病人发生危险的很重要的因素。 有些病人由于主动脉供血不够，也可以引起心脏的问题。心肌肥厚、冠脉供血不够的情况下，可以引起心绞痛，甚至出现猝死的情况。

心脏瓣膜的钙化主要发生于主动脉瓣，类似动脉粥样硬化和血管硬化，主动脉瓣钙化是一种老年退行性改变。粥样硬化斑块附着在主动脉瓣上，时间久了之后，瓣膜出现变厚、僵硬、钙化，引起主动脉瓣的疾病，是主动脉瓣钙化的主要原因。 其他瓣膜的钙化非常少见，如果出现钙化，可能有病变存在，比如感染性心内膜炎或其他问题。在风湿性心脏病比较严重时，瓣膜也会出现钙化，但属于比较少见的情况，最主要的是主动脉瓣钙化。

慢性风湿性心脏病是一种瓣膜病，因为风湿热主要影响心脏瓣膜。影响到心脏瓣膜以后，并不一定会引起非常严重的问题。一般情况下，风湿热侵犯到心脏瓣膜以后，通常会有十几年或者几十年的发展过程，才会引起严重的心脏瓣膜病。 在该病早期，即使瓣膜有影响，但是并没有严重的影响到心功能，可以不进行治疗。如果瓣膜病加重，能引起心脏的症状，可以通过药物治疗，比如通过强心或者利尿的治疗维持一段时间。 如果瓣膜病变发展到非常严重的状态，比如二尖瓣狭窄、瓣膜关闭不全，进而影响到心脏。心脏增大，或者心功能变差，最好选择外科手术的治疗方法。