冯光兴

做了心脏搭桥后可以做CT检查，心脏搭桥手术常规采取胸骨正中切口，将胸骨打开后再关上，关闭时需要用钢丝进行固定。由于身体里有钢丝存在，做核磁时会受到影响，因为核磁有很强大的磁场，要求不能用太大剂量核磁诊断，但CT通常不受影响。 心脏搭桥术后常规并不需要做CT或者强化CT检查，如果怀疑搭桥血管桥有问题，比如手术以后仍然存在症状，需要排除搭桥的问题，可以做强化CT进行诊断，可以看到做手术血管桥是否通畅。

搭桥手术需要进行术前的准备，比如做化验，检查各个脏器的功能，包括肝功能、肾功能、肺功能、心脏彩超，以及检查脑内血管的情况。如果有问题，需要进行术前的处理，手术以前需要一个等待时间。 一般术前的检查大概是4-5天的时间，做完手术以后，通常需要7-8天的时间，即1周左右拆线，拆完线病人就可以出院。所以，全部住院时间一般在2周左右。

心脏搭桥手术以后通常有一个过程，手术是在全麻下进行，病人要带着呼吸机插管回到重症监护室。在重症监护室当天一般可以停用呼吸机，把气管插管拔掉。术后患者需要通过引流管将渗出液、血液引流出来，在术后第一天拔掉。常规在术后的第二天，病人就可以下地活动。如果病人能够下地活动，即处于安全的状态，度过了危险期。 手术以后一段时间需要给予病人特殊的关照，比如根据病人的情况和病人的心脏的功能来进行运动、饮食等各个方面的调整。一般情况下，完全恢复到正常的状态应该需要一个月左右。做完手术以后，拔除呼吸机插管、引流管以后，病人就可以下地活动，可以停用监测。病人可以下地活动、正常饮食，即度过了手术危险期。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。

心脏瓣膜手术后度过风险期以后，如果单纯从瓣膜角度考虑，对饮食没有特殊要求，可以正常饮食，包括含糖食品。 如果瓣膜病人合并有糖尿病，因为糖尿病问题，需要限制摄糖量。如果没有糖尿病，没有必要限制摄糖量。心脏瓣膜手术以后，在早期刚做完手术回到病房时间里，在饮食上有一些要求，比如限制喝水，以及进食容易消化的软食，食用不容易消化的食物可能会引起胃肠功能紊乱。但病人心功能恢复以后，度过了瓣膜手术风险期，饮食可以逐渐恢复正常。

心脏是一个血泵，通过心脏的泵血能力把血液打到血管里，把静脉的血又回吸收到心脏里，形成一个循环。心脏主要由心肌组成，主要功能也由心肌来完成。心肌发生病变叫心肌病，有扩张型心肌病和肥厚型心肌病。扩张型心肌病是心脏肌肉变薄，心腔变大。肥厚型心肌病是心肌的一种病变的状态，心肌增厚，心腔变小。 肥厚型心肌病分以下三种： 1、非限制性的肥厚型心肌病； 2、梗阻性心肌病，左心室的血液打到主动脉的通路上，即术语称为左室流出道的部位心肌增厚明显，阻碍血流从心脏到主动脉的流动过程，导致心脏打血受阻，即肥厚梗阻性心肌病； 3、隐匿型的心肌病，正常情况下，在平静的状态下没有梗阻，使用升压药，或者剧烈运动的时候可以出现梗阻，叫隐匿型心肌病。 所以肥厚型心肌病可以分为梗阻性心肌病、隐匿性心肌病和非梗阻性心肌病。

肥厚型梗阻性心肌病的患者需要根据梗阻的程度来决定运动量，梗阻的严重程度要靠心脏彩超来决定。轻度的梗阻可以进行一些运动。严重的梗阻一定要限制剧烈运动，因为剧烈运动的时候身体需要的供血增加，梗阻状态下心脏不能增加泵血，会导致组织灌注不足加重。所以应该避免剧烈的运动。 剧烈运动包括剧烈跑动等体育运动，快速行走、打乒乓球、健美操等中量的运动要根据运动耐力来决定，如果患者活动后出现症状，建议应该避免运动。患者一定要参考医生的医嘱，并严格遵守。

绝大多数肥厚型梗阻性心肌病的早发症状是由于心肌梗阻导致，即梗阻导致心脏泵血受阻，引起主动脉供血不够，表现为病人容易头晕、晕厥，是非常重要的征兆。病人突然晕倒是非常严重、比较常见的一种症状，也是导致病人发生危险的很重要的因素。 有些病人由于主动脉供血不够，也可以引起心脏的问题。心肌肥厚、冠脉供血不够的情况下，可以引起心绞痛，甚至出现猝死的情况。

心脏瓣膜的钙化主要发生于主动脉瓣，类似动脉粥样硬化和血管硬化，主动脉瓣钙化是一种老年退行性改变。粥样硬化斑块附着在主动脉瓣上，时间久了之后，瓣膜出现变厚、僵硬、钙化，引起主动脉瓣的疾病，是主动脉瓣钙化的主要原因。 其他瓣膜的钙化非常少见，如果出现钙化，可能有病变存在，比如感染性心内膜炎或其他问题。在风湿性心脏病比较严重时，瓣膜也会出现钙化，但属于比较少见的情况，最主要的是主动脉瓣钙化。